优质护理服务在老年性脑梗死患者护理中的应用效果分析

韩红玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.156

[摘要] 目的 分析优质护理服务在老年性脑梗死患者临床护理中的应用价值。方法 方便选取2014年1月—2015年10月该院内科收治的65例老年性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，观察组33例给予优质护理，对照组32例给予神经内科常规护理。比较两组护理质量评分；出院后对研究对象随访1年，对比两组并发症情况及治疗结局。结果 观察组的护理质量评分为（90.4±5.8）分，明显高于对照组的（78.6±5.3）分（P<0.05）。随访1年，观察组的并发症率为15.1%，明显低于对照组50.0%（P<0.05）；观察组死亡率为9.1%，也明显低于对照组31.2%（P<0.05）。在治疗结局方面，观察组总有效率为84.8%，对照组总有效率为62.5%，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 优质护理服务可提高老年性脑梗死患者护理质量、改善患者预后，值得在临床中实践和应用。

[关键词] 优质护理服务；老年性脑梗死；护理质量评分；并发症率

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0156-03

Analysis of Application Effect of Excellent Nursing Service in Nursing of Senile Patients with Cerebral Infarction

HAN Hong-ling

Department of Internal Medicine， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of excellent nursing service in nursing of senile patients with cerebral infarction. Methods Convenient selection 65 cases of senile patients with cerebral infarction admitted and treated in the department of internal medicine from January 2014 to October 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group with 33 cases adopted the excellent nursing， while the control group with 32 cases adopted the routine nursing in the department of neurology， and the nursing quality score was compared between the two groups， and the research objects were followed up for 1 year， and the complication and treatment outcome were compared between the two groups. Results The nursing quality score and total effective rate in the observation group were higher than those n the control group[（90.4±5.8）scores， 84.8% vs （78.6±5.3）scores， 62.5%]， and the complication rate and death rate in the observation group after 1-year follow-up in the observation group were obviously lower than those in the control group（15.1%， 9.1% vs 50.0%， 31.2%）（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing service can improve the nursing quality and prognosis of senile patients with cerebral infarction， which is worth clinical practice and application.

[Key words] Excellent nursing service； Senile cerebral infarction； Nursing quality score； Complication rate

近年來，我国脑梗死患病人数以每年8.7%的速度逐年递增[1]，其中，60岁以上的老年人是脑梗死的高发人群[2]，脑梗死可降低患者生活质量及自理能力，给家庭和社会带来巨大负担；此外，脑梗死也具有较高的致死率及致残率，严重威胁患者生命健康[3]。有报报道指出，脑梗死的疗效及预后与临床护理质量密切相关[4]。优质护理模式以患者为中心，可提升整体护理质量、更好地满足患者的身心需求。该研究方便选取2014年1月—2015年10月该院内科收治的65例脑梗死患者作为研究对象，笔者将优质护理服务运用于老年性脑梗死患者的临床护理工作中，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院内科收治的65例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：研究对象的年龄均>60岁；具有偏瘫、恶心呕吐、眩晕、吞咽困难、意识障碍等临床症状；入院时间<12 h，且经脑CT检查证实脑部动脉出现梗塞灶。排除标准：出院后中断随访的患者。采用随机数表法将65例患者分为两组，观察组33例采用优质护理，该组男19例，女14例；年龄61～76岁，平均（66.8±3.2）岁；轻度脑梗死14例、中度脑梗死11例、重度脑梗死8例。对照组32例给予常规护理，该组男18例，女14例；年龄62～74岁，平均（66.2±3.5）岁；轻度脑梗死14例、中度脑梗死11例、重度脑梗死7例。两组患者年龄、性别、脑梗死严重程度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死严重程度分级：轻度（梗死灶面积<脑部1/3）；中度（梗死灶面积为脑部1/3～2/3）；重度（梗死灶面积>脑部2/3）。

1.2 护理方法

两组患者在入院后均给予溶栓药物、抗凝药物、抗血小板药物等进行对症治疗，并按照如下模式给予护理。

（1）对照组：给予神经内科常规护理，包括做好健康教育、用药治疗、营养支持、日常生活护理等。

（2）观察组：采用以患者为中心的优质护理-管理模式。护理内容如下。①制定个性化的理疗方案。入院后对患者进行全面检查，调查患者需求，由主治医师及责任护士参照检查结果、患者病史、患者实际状况制定个性化的治疗及护理方案，以满足患者个性化治疗及护理需求[5]。②强化心理干预。一方面，护士应通过发放健康手册、举行讲座、播放视频资料等对患者及家属进行健康教育，以促使其了解脑梗死病因及治疗方法，减少恐惧、焦虑情绪[6]；另一方面，护士应加强与护患的沟通，每天不少于两次对患者进行心理疏导，形式包括音乐放松法、倾听法、交谈法、举例法等，以建立和谐护患关系、提高患者治疗配合度[7]。③细节护理。住院期间，护士应作好全程陪诊、陪护，密切观察患者症状变化，对于不能自主活动、长期卧床患者应定期协助其翻身、排痰。④舒适护理。病房应保持安静、干净，定期通风、清洁，床单定期更换，护士还应定期对患者肛周、口腔部位进行清洁、消毒，以预防感染，为患者提供舒适的休息环境[8]。⑤康复护理。在患者病情稳定后，护士应协助、指导患者进行早期的康复练习，包括自理能力训练、运动练习、认知训练等。⑥建立审查-追责制度。由护士长及护理骨干组成审查小组，每周对护理情况进行审查，对于由于护理不当造成的并发症情况，应举行总结会，并对责任人问责。

1.3 观察指标

①护理质量评分：参照该院《脑梗死及反流性食管炎护理质量评分、考核标准》，在入院24 h内、入院24～72 h、出院前1～2周、出院日对两组护理质量情况进行检查，内容包括患者健康状况评估工作（关于病人的病史、体征、症状、神经功能缺损程度、自理能力等项目的评估报告是否到位，共20分），专科护理（病情观察、呼吸道护理、营养支持、体位调节是否达标，共50分），健康指导（是否按照医嘱用药、护患沟通是否到位、病情稳定后是否协助患者进行早期康复训练，共30分），按照权重对未达标条目进行扣分，在上述4个检查点扣分完成后积分至为护理质量总评分，总分100分，评分越高护理质量越好。

②治疗结局（临床疗效）：分为治愈（治疗1年内患者脑梗死症状基本消失、无意识障碍、日常生活及自理無障碍）、好转（治疗1年内患者临床症状、自理能力、生活质量改善明显）、无效（治疗1年内病情无好转或死亡）3种，总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计方法

将两组资料录入Excel 2015软件中建立数据库，并采用正态概率累积分布图法检验研究资料的分布情况，应用SPSS 12.0统计学软件，对组间计数资料实施χ2检验，对组间计量资料实施独立样本t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

住院期间，对两组的护理质量总评分进行对比，其中，观察组评分结果范围为84～95分，平均（90.4±5.8）分，对照组评分结果范围为72～87分，平均（78.6±5.3）分，两组护理质量总评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症率及死亡率比较

随访1年内，观察组出现肺部感染3例，褥疮2例，并发症率为15.1%（5/33）；对照组出现心肌梗死3例、肺部感染5例，尿路感染2例、褥疮5例、继发性癫痫1例，并发症率为50.0%（16/32），经比较，观察组的并发症率明显低于对照组（χ2=9.021，P=0.003<0.05）。

在随访1年内，观察组共死亡3例，其中因脑梗死原发病医治无效死亡2例，肺部感染死亡1例，死亡率为9.1%（3/33）；对照组共死亡10例，其中，因脑梗死原发病医治无效死亡5例，因肺部感染死亡2例、褥疮死亡1例、继发心肌梗死死亡2例，死亡率为31.2%（10/32），观察组患者的死亡率也明显低于对照组（χ2=4.989，P=0.025<0.05）。

2.3 两组治疗结局（疗效）对比

对比结果显示，观察组治愈率及总有效率分别为60.6%和84.8%，均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死多发于老年人群，本病的危害性主要体现在：①可导致偏瘫、运动障碍、认知障碍，降低患者生活质量及自理能力；②容易引发心肌梗死等严重并发症，致死率居高不下；③给家庭及社会造成巨大负担[9]。有报告指出，脑梗死患者的治疗依从度、并发症情况均能直接影响其治疗效果，提高护理质量是提高患者配合度、降低并发症率的关键措施[10-11]。

优质护理模式是一种人性化的护理模式，这种护理从患者的心理特点、病情状况、治疗需求出发，为患者制定个性化的护理服务计划，并将心理护理、细节护理、舒适护理、康复护理、质量管理等理念引入临床护理中，可有效地提高了护理的整体质量、改善了护患关系、促进了患者的康复[12-13]。

观察组的护理质量评分为（90.4±5.8）分，明显高于对照组的（78.6±5.3）分（P<0.05）。随访1年，观察组的并发症率为15.1%，明显低于对照组50.0%（P<0.05）；观察组死亡率为9.1%，也明显低于对照组31.2%（P<0.05），这也与刘芹等[14]的研究结果相符。综上，优质护理服务可提高老年性脑梗死患者护理质量、改善患者预后，值得在临床护理工作中实践和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-12-07）