外踝骨折采取腓骨钩钢板进行外科干预的效果评价

吕游++朱玉辉++袁媛++梁献丹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.089

[摘要] 目的 评价外踝骨折采取腓骨钩钢板治疗效果。方法 整群选取该院2013年7月—2015年10月确诊并收治的144例外踝骨折患者依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组72例。研究组采用切开复位腓骨钩钢板内固定术，对照组实施解剖钢板内固定术。对比两组手术及恢复情况，术后并发症及疗效。结果 研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率为5.56%，显著低于对照组的20.83%（P<0.05）。研究组疗效优良率93.06%，显著好于对照组77.78%（P<0.05）。结论 外踝骨折采取腓骨钩钢板内固定术疗效确切，创伤小，并发症少，促进骨折恢复。

[关键词] 外踝骨折；腓骨钩钢板；解剖锁定钢板

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0089-03

Evaluation on Effect of Fibula Hook Plate for Surgical Intervention in Treatment of Fracture of External Malleolus

LYU You1， ZHU Yu-hui2， YUAN Yuan3， LIANG Xian-dan2

1.Department of Orthopedics， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Hand Surgery， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；3.Department of Burn， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Fibula hook plate for surgical intervention in treatment of fracture of external malleolus. Methods Group selection 144 cases of patients with fracture of external malleolus admitted and treated in our hospital from July 2013 to October 2015 were randomly divided into two groups with 72 cases in each， the research group adopted the open reduction Fibula hook plate internal fixation， the control group adopted the anatomical steel plate internal fixation， and the operation and recovery condition， postoperative complication and curative effect were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time in the research group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group（5.56% vs 20.83%） （P<0.05）， and the excellent and good rate in the research group was obviously better than that in the control group（93.06% vs 77.78%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Fibula hook plate internal fixation in treatment of fracture of external malleolus is definite with small trauma and few complications， which can promote the recovery of fractures.

[Key words] Fracture of external malleolus； Fibula hook plate； Anatomical locking plate

在临床上，外踝骨折其发病率极高。而由于其关节解剖结构复杂，一旦骨折多系不稳定型骨折，常规的内固定术式难以将骨折灶固定稳固，长期可诱发内固定松动甚至螺钉脱出[1-3]。为此，该院近年来开展了外踝骨折的临床术式专项研究，整群选取2013年7月—2015年10月确诊并收治的144例外踝骨折患者为研究对象，采用腓骨钩钢板對外踝骨折患者实施治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经该院伦理委员会批准，整群选取该院确诊并收治的144例外踝骨折患者。其中男85例、女59例。年龄在18～75岁之间。所有患者均经由X线检查确诊。同时排除病理性骨折、严重骨质疏松、大出血、严重感染、合并其他脏器功能损伤、心肺功能不全、既往下肢运动功能受限等不适宜纳入研究的情况。所有患者均签署知情同意书。将所有患者依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组72例。研究组男44例、女28例。平均年龄（45.7±8.6）岁。按照致伤因素划分，46例系摔跌伤、21例系交通事故伤、5例系高处坠落伤。按照骨折性质分类，56例系开放性骨折、16例系闭合性骨折。对照组男41例、女31例。平均年龄（46.8±7.9）岁。按照致伤因素划分，43例系摔跌伤、22例系交通事故伤、7例系高处坠落伤。按照骨折性质分类，59例系开放性骨折、13例系闭合性骨折。两组性别、年龄、致伤因素、骨折性质等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组 该组采用切开复位腓骨钩钢板内固定术。全部患者实施硬膜外麻醉，上止血带。取腓骨外侧实施切口，对软组织实施分离以暴露腓骨骨折端，对腓骨因骨折形成的横向、短缩或旋转移位进行纠正，最后达到骨折复位，同时使非骨干交汇于外踝轴线形成向外10～15°，而后以C臂监视确认复位良好，即可以克氏针进行临时固定。而后遴选尺寸适合的腓骨钩钢板，将钩爪位置妥善调整，务必使钩爪能够妥善环抱固定骨折远端，而后向腓骨远端骨质内打入钢板远端的2枚钩爪，并以螺钉对钢板实施固定。若同时合并内踝或三踝骨折，则同期实施空心钉内固定治疗。

1.2.2 对照组 该组实施解剖钢板内固定术。全部患者实施硬膜外麻醉，上止血带，实施腓骨后外侧切口，逐层分离软组织，暴露腓骨骨折断端，经直视下对骨折灶手法复位，以克氏针临时固定。取外踝外侧尖上3 cm作以3～5 cm纵向切口，经此切口向腓骨外侧面骨膜及深筋膜实施分离，构建皮下隧道，遴选规格适宜的解剖锁定钢板自该隧道内紧贴骨膜插入，经C臂透视内固定即骨折复位完善后，即可在皮外作以若干小切口，以锁定螺钉牢固固定解剖锁定钢板。

1.3 观察指标

1.3.1 手术及恢复情况 对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。

1.3.2 并发症 随访6个月，对比两组术后并发症。

1.3.3 疗效分析 随访6个月，采用踝关节Baird-Jackson分级[4]对疗效进行评价。优：踝关节生理功能完全正常，日常活动时无疼痛或跛行。良：踝关节活动范围基本正常，屈伸受限幅度不大于15°，日常活动时偶发轻微疼痛。可：踝关节活动受限幅度不大于30°，日常踝关节活动强度过大可诱发疼痛。差：踝关节经常疼痛，活动受限超过30°，步态跛行，甚至需助拐行走。对比两组优良率。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及恢复情况对比

研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组外踝骨折疗效对比

研究组优良率93.06%，显著好于对照组77.78%（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症对比

对照组2例螺钉脱出、1例皮缘坏死、4例创伤性关节炎、3例腓骨肌腱炎、5例腓骨内外翻畸形，并发症发生率为20.83%。研究组1例创口感染、2例创伤性关节炎、1例腓骨肌腱炎，并发症发生率为5.56%。研究组并发症发生率显著低于对照组（χ2=7.34，P=0.01）。

3 讨论

在临床上，踝关节骨折治愈的关键在于对外踝骨折实施完善精确的解剖复位，因而必须将腓骨长度、其与胫骨远端的解剖关系进行生理重建，否则极易导致外踝向上移位，造成后期创伤性关节炎的发生[5-6]。此外，若是复位不合格，继发的腓骨短缩可造成踝穴增宽，使踝关节稳定性非常差，导致患者术后疼痛或跛行显著，甚至诱发创伤性关节炎。由此可知，恢复腓骨正常长度及外踝高质量固定是直接决定手术质量的关键。以往术式多经由踝关节外侧入路实施腓骨外侧解剖锁定钢板进行内固定。然而，该术式缺陷显著。首先，外踝部骨密度松，骨强度不理想，锁定板内固定其远期必然难以保障牢固度，丧失良好的关节稳定性，直接导致术后恢复不理想。其次，骨密度较松极易导致内固定材料穿出骨骼。再次，踝关节外侧皮下组织细薄，术后极易诱发切口开裂或锁定板外露，引发严重的感染。最后，该术式因为了规避螺釘穿入关节面而必须将钢板置于外侧，