FFR在急性ST抬高型心肌梗死在择期处理非罪犯血管中的应用价值

侯传龙++王世喜++李鹤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.058

[摘要] 目的 评价FFR指导急性STEMI非罪犯血管择期处理对预后的影响。方法 2013年9月—2015年9月，方便选取枣庄矿业集团中心医院心内科入选患者94例，按随机数字表法分组，对照组、观察组各47例患者，均择期处理非罪犯血管；对照组采用造影评价，选择介入血管段；观察组采用FFR评价治疗血管段，对比并发症发生率、BNP水平。结果 择期PCI术12个月后，观察组并发症发生率10.60%低于对照组27.70%，观察组末次随访BNP水平（320.5±56.70）pg/mL低于对照组（474.2±103.10）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 FFR指导STEMI非罪犯血管择期处理，可改善预后。

[关键词] 急性心肌梗死；急性ST段抬高型心肌梗死；血流储备分数；罪犯血管

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2017）03（a）-0058-03

Application Value of FFR-guided ST Segment Elevation Myocardial Infarction in the Selective Treatment of Non-culprit Blood Vessel

HOU Chuan-long， WANG Shi-xi， LI He

Department of Cardiology， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of FFR-guided st segment elevation myocardial infarction for the selective treatment of non-culprit blood vessel on prognosis. Methods 94 cases of patients in our hospital from September 2013 to September 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the non-culprit blood vessel of both groups was given the selective treatment， the control group adopted the radiography evaluation， while the observation group adopted the FFR to evaluate the blood vessel segment， and the incidence rate of complications and BNP level were compared. Results After 12-month of selective PCI operation， the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （42.60% vs 27.70%）， the BNP level at last follow-up in the observation group was lower than that in the control group，[（320.5±56.70）pg/mL vs （474.2±103.10）pg/mL]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion FFR-guided st segment elevation myocardial infarction in the selective treatment of non-culprit blood vessel can improve the prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction； Acute st segment elevation myocardial infarction； Fractional flow reserve； Culprit vessel

我国急性心肌梗死年发病率50万例[1]，急性ST段抬高型心肌梗死约占80%[2]。对于非罪犯血管的处理尚无明确的标准，越来越多的学者认为应选择性的开通[3]。血流储备分数是一种反映最大充血状态下心肌最大血流量指标，若<0.75则提示狭窄病变可能造成远端心肌缺血，需及早干预。该次研究方便选取2013年9月—2015年9月，枣庄矿业集团中心医院心内科选患者94例作为研究对象，采用对照研究评价对比FFR、冠脉造影指导STEMI非罪犯血管择期处理对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照研究，从2013年9月开始筛选患者，以门诊急诊的STEMI患者入选研究。纳入标准：①AMI；②病程<12 h，急诊，经PCI手术；CAG示：多支病变（≥2支），术中仅处理罪犯血管（根据心电图确定）；③初次PCI术，无心脏手术史；④无手术禁忌证；⑤患者及其家属知情同意；⑥择期处理非罪犯血管，CAG目测血管狭窄70%～90%，血管直径大于2.25 mm，处理时间定为心梗后10～14 d；⑦支架选择为BuMA。排除标准：①不符合纳入标准；②严重心功能障碍；③凝血功能障碍等手术禁忌征；④未获得控制高血压、高血糖；⑤3个月内妊娠、创伤病史；⑥手术禁忌证，如2度或3度房室传导阻滞。截止2015年9月，共有急性ST段抬高型心肌梗死326例，行急诊PCI患者245例，术中术后死亡3人，入选病例94例，随机数字表法分组，奇数47例纳入对照组（56处），偶数47例纳入观察组（59处）。对照组，其中男20例、女27例，年龄55～73岁、平均（66.5±5.6）岁。血栓负荷级别（3.8±1.3）级。LAD（36.3±4.4）mm，LVEDD（48.4±4.5）mm，LVEF（56.2±6.5）%。观察组，其中男20例、女27例，年龄54～72岁、平均（65.8±5.9）岁。血栓负荷级别（3.6±1.2）级。LAD（37.2±4.1）mm，LVEDD（49.3±4.4）mm，LVEF（56.1±6.9）%。两组对象年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：据血管造影检查，处理非罪犯血管。观察组：择期手术中，进行FFR检查，指导重建，采用专用的FFR压力导丝系统测量血流储备分数，肘正中静脉高流量输液器快速注射三磷酸腺苷（ATP）（国药准字H34022870），诱发充血状态，给药90 s左右，常规处理不良反应。根据测量的FFR指导择期非罪犯血管处理，若<0.80提示可能存在缺血性相关病变，需要进行处理。对照组采用常规方法，根据术者习惯，进行药物洗脱支架治疗。

1.3 观察指标

支架植入数、费用，两组患者末次随访，随访期间发生期间的缺血相关病变发生情况，包括死亡、心肌梗死复发、脑卒中、靶血管重建等，心绞痛等并发症发生情况。择期PCI术前、术后24 h、末次随访腦钠肽（BNP）水平。

1.4 统计方法

使用Excel表记录数据，SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，采用（x±s）表示计量资料，采用t检验，采用[n（%）]表示计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后

患者择期PCI术后12个月，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组心肌梗死复发、脑卒中、靶血管重建发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 心肌损伤标志物

观察组择期PCI术后24 h、末次随访BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 病变数 支架数、费用

观察组人均支架植入、费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

大量循证研究显示，对于急性冠脉综合征非心肌梗死患者应用FFR指导预防性血管介入可降低AMI发生风险，使患者获益[4-6]。研究证实，相较于对照组，尽管采用FFR指导观察组在重点事件、重大并发症死亡率、心肌梗死复发、脑卒中、靶血管重建方面差异无统计学意义（P>0.05），但观察组并发症合计发生率10.6%低于对照组27.7%（P<0.05）。提示以FFR指导择期介入治疗，确实有助于减轻心肌损伤，降低相关并发症发生风险。

在国外一项大规模的对照研究显示，FFR指导下的完全血运重建4年内终点事件发生率低于单纯处理罪犯血管者，降幅达到44%，但12个月内全因死亡率、非致死性心肌梗死发生率均<5%，差异无统计学意义（P>0.05），研究[7-8]认为对于年轻患者、多支病变初次住院者，FFR指导完全血运重建获益更好。该次研究尽管未进行长期随访，但并发症率显著下降，降幅达到63%，对于预防心血管事件复发具有重要意义。对照组出现2例终点事件，观察组未出现，这可能与随访时间较短有关，考虑到终点事件与心绞痛等心肌缺血事件关系密切，并发症得到控制有助于降低终点事件发生风险。2011年内的ESC指南也认为对于STEMI患者，PCI仅处理罪犯血管，除非处理后患者仍存在持续性的心肌缺血，若决定进行择期手术，则需要采用非侵入性手段[9-10]。有理由认为若想要发挥FFR在急诊PCI术中价值，应注重提高检测的质量、安全性。

综上所述，FFR指导STEMI非罪犯血管择期处理，可改善预后。

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（收稿日期：2016-12-09）