冠心病合并2型糖尿病患者临床介入治疗观察

赵彬++郭震++孙玉凤++李雪萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.052

[摘要] 目的 观察冠心病合并2型糖尿病患者的临床介入治疗效果。方法 方便择选该院2014年11月—2016年11月收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作为该文研究对象，按随机数字表法分成研究组与对照组，各60例。所有患者进行CI介入治疗，对照组实施常规管理，研究组给予综合管理，对两组的PCI成功率、支架再狭窄程度及术后不良反应展开观察与对比。结果 研究组PCI治疗成功57例（95.00%），对照组56例（93.33%）；治疗后两组患者的血糖水平均得到改善，研究组改善效果优于对照组（P<0.05）；对照组有3例冠脉造影支架内狭窄程度≥50，研究组未出现此种情况，相比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对冠心病合并2型糖尿病患者进行临床介入治疗能够取得十分显著的治疗效果，安全性较高，临床价值重大。

[关键词] 冠心病；糖尿病；治疗观察

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0052-03

Observation on Clinical Intervention Treatment for Patients with Coronary Heart Disease Combined with Type 2 Diabetes

ZHAO Bin1， GUO Zhen1， SUN Yu-feng2， LI Xue-ping1

First Internal Medicine-Cardiovascular Department， Cangxian Hospital， Cangxian， Hebei Province， 061000 China；2. Cangxian Hospital Heart Medicine，Cangxian，Hebei Province，061000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical intervention treatment for patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes. Methods 120 cases of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from November 2014 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， all patients adopted the CI interventional treatment， the control group adopted the routine management， while the research group adopted the general management， and the PCI success rate， stent restenosis degree and postoperative adverse reaction were compared between the two groups. Results The PCI success rate was 95.00% in the research group and 93.33% in the control group， after treatment， the improvement effect of blood sugar level in the research group was better than that in the control group（P<0.05）， and there were 3 cases whose coronary artery angiography in-stent restenosis ≥50 in the control group， but no one in the research group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications after operation between the two groups had statistical significance， P<0.05. Conclusion The clinical interventional treatment for patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes is very obvious with high safety and high clinical value.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes； Treatment observation

冠心病合并2型糖尿病是當前医学临床常见病症之一，其病情相较于单一病症更为复杂，疾病恶化程度也更高，这使得该疾病的临床治疗时常面临许多难题[1]。冠心病合并2型糖尿病病症在临床中发生血管病变现象的时机往往较早，并且大部分患者在患病期间也会出现不同程度的多支病变现象，发生严重冠状动脉病变的几率十分高，因此临床往往采取综合干预的方式来应对疾病发展[2]。当前，冠心病合并2型糖尿病的常见治疗方法有PCI介入治疗，该治疗方式是近几年医学临床获得广泛认可的治疗方法，其术后预后效果也较为理想，是当前治疗冠心病合并2型糖尿病的首选治疗方案[3]。对此，该文方便择选该院2014年11月—2016年11月所收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象，对临床治疗效果展开观察与分析，现将详细结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择选该院所收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作为该文研究对象，所选患者入选标准包括：冠心病：病情具有典型的临床症状，经冠状动脉造影发现冠状动脉血管狭窄>50%；糖尿病：患者空腹检测血糖水平≥7.0 mmol/L，或在用餐2 h后血糖水平≥11.1 mmol/L。所选患者排除标准：患有严重的肾脏疾病或肝脏疾病，患有重症肺部或呼吸道疾病，存在电解质紊乱、病窦综合征、肾功能缺陷等患者。将所选患者按随机数字表法分成研究组与对照组，各60例，对照组中男女比为32∶28，年龄45～75岁；研究组男女性比为30∶30，年龄48～79岁；所有患者治疗前均签署知情同意书，对此，在临床基础性资料的比较上，两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所选患者经临床确诊后均开展冠心病临床常规治疗，在患者手术前服用300 mg负荷量肠溶阿司匹林（药物名称：阿司匹林肠溶片，生产批号：国药准字H20065 051）和300 mg的氯吡格雷（药物名称：硫酸氢氯吡格雷片，生产批号：国药准字H20000542），对患者的冠状动脉狭窄状况进行目测，再由水平专业和经验丰富的两位心脏介入专家对冠状动脉狭窄病变进行评定，冠心病评定标准为：管腔狭窄≥50%则不需进行PCI治疗，若管腔狭窄≥80%则需进行PCI治疗。对照组患者在行PCI治疗后给予临床常规管理，对患者血糖指标进行合理控制，对各个术后并发症做好对症治疗与处理并根据每位患者的体征状况加强血压与血脂的监测；研究组患者在给予PCI治疗后给予综合管理，在术后对患者血糖指标进行严格控制，最佳范围控制在5～7 mmol/L，用餐2 h后血糖控制在7～10 mmol/h，糖化血红蛋白<6.5%，并对患者给予术后抗栓治疗，治疗方式以服用西洛他唑为主，对患者做好出血与缺血风险评估。

1.3 疗效观察标准

PCI成功标准：支架后狭窄部位管腔明显增大，管腔直径残余狭窄小于20%，且TIM I血流3级，则判断为治疗成功。支架再狭窄判定标准：复查冠脉造影支架内或支架邻近血管管腔直径狭窄程度≥50%；临床不良反应观察标准：术后是否出现住院期间死亡、心肌梗死和需紧急冠脉搭桥术的并发症。

1.4 统计方法

该文根据所得相关数据资料使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCI成功率对比

经PCI治疗结果得出，研究組患者中有57例患者治疗成功，成功率为95.00%，对照组中有56例患者治疗成功，成功率为93.33%，同时，两组患者在治疗后其血糖水平相较于治疗前均得到明显改善，但研究组患者的改善效果更优于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者术后复查支架再狭窄程度对比

患者经临床复查后得出，对照组中有3例患者的冠脉造影支架内狭窄程度≥50，研究组中没有患者出现冠脉造影支架内狭窄状况，组间结果差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者临床并发症应对比

研究组患者临床未出现住院期间死亡、心肌梗死和需紧急冠脉搭桥术的并发症，对照组中有3例患者出现心肌梗死症状，组间结果差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

冠心病合并2型糖尿病疾病在临床中相较于未合并糖尿病疾病的患者有着更高的死亡几率，是冠心病患者的3～4倍[4]。当患者体内的糖化血红蛋白发生上升状况时，患者出现心血管疾病的概率就会随之上升，再加之糖尿病存在脂代谢紊乱症状，因此在早期病变时在会给冠心病患者带来全身性影响[5]。PCI虽然在医学临床中已得到了广泛应用，各项技术也更完善，但其在冠心病合并2型糖尿病的临床治疗中还缺乏相关研究[6-7]。冠心病合并2型糖尿病因潜在风险较高因此时常采用药物进行保守治疗，而从以往临床治疗结果中可以发现，药物保守治疗并不能给患者带来理想的治疗效果，且临床不良反应现象较多，因此只可将其作为辅助治疗方式。PCI技术的治疗原理是通过球囊在动脉粥样硬化窄段机械挤压下促使血管管径增大，使血管在血流冲击下重新形成平滑内腔，从而改善冠心病合并2型糖尿病的临床症状，使血流能够恢复畅通状态。

PCI技术的血运重建方式相较于其它治疗方法其临床创伤相对更小，不会给患者身体造成严重的创伤影响。因此在适用年龄上，不仅仅可用于年轻患者治疗上，还可用于老年患者人群，适应人群更广[8]。在该文研究结果中可以发现，研究组患者的PCI治疗成功率为95.00%，对照组中有56例患者治疗成功，成功率为93.33%，同时，两组患者治疗后的血糖水平均得到明显改善。此外，PCI治疗方式还能有效减少患者术后并发症现象，术后康复时间短，临床手术成功率更高，在该文研究结果中，对照组患者与研究组患者的PCI治疗均顺利完成，所有患者均支架后狭窄部位管腔明显增大，管腔直径残余狭窄小于20%，且TIM I血流3级。巩贵宏等人[9]在应用PCI作为冠心病合并2型糖尿病患者的临床介入治疗后同样获得了较高的成功率，研究结果与该文研究结果相一致。从术后不良反应中，研究组患者在综合管理与困术后抗栓治疗后，其临床未出现任何不良反应，而对照组有3例患者出现心肌梗死症状。对此，由此可得出，冠心病合并2型糖尿病患者的临床治疗不仅需强化介入治疗，在术后也需加强各项指标的管理，使患者术后预后得到有效保障。

综上所述，针对冠心病合并2型糖尿病患者进行临床介入治疗能够取得十分显著的治疗效果，且临床不良反应发生率也较低，因此值得临床推广与应用。

[参考文献]

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[8] 钟思干，杨飞，陈爱文，等.前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J].中国全科医学，2014，17（31）：3720-3723.

[9] 巩贵宏，朱豪，李红梅，等.经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能影响的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（11）：124-125.

[10] 王大伟，刘丹，蔡宏，等.前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J]. 糖尿病新世界，2016（11）：30-31.

（收稿日期：2016-12-07）