体外冲击波碎石治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素探究

陈静

体外冲击波碎石治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素探究

陈静

目的探究与分析体外冲击波碎石治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素。方法回顾性分析我院2014年12月—2016年12月收治的90例接受体外冲击波碎石治疗的输尿管结石患者的临床资料，对治疗后发生输尿管狭窄的患者进行统计，分析并总结危险因素。结果结石长径＞2 cm患者引起输尿管狭窄发生率高于结石长径＜1 cm及1～2 cm者，肾积水程度为重度的患者引起输尿管狭窄发生率明显高于肾积水程度为轻度及中度者，碎石次数＞4次引起输尿管狭窄发生率高于碎石次数＜3次及3～4次，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论肾积水程度较重，结石直径较大以及碎石次数较多的输尿管结石患者，在接受体外冲击碎石术后更易发生输尿管狭窄，应引起临床工作者的重视。

体外冲击波碎石；输尿管结石；输尿管狭窄；危险因素

输尿管结石作为临床上一类发病率较高的泌尿系统结石，对患者的生活质量造成了较大的影响，因此，选择一种安全有效的治疗方法至关重要。早在上世纪80年代初期，体外冲击波碎石已经被用于泌尿系统结石的治疗过程中，同时凭借其对周围组织伤害较小，疗效显著，安全性较高等优势，得到了广泛的应用[1]。但有研究报道指出，部分患者在实施体外冲击波碎石术后易发生以输尿管狭窄为主的严重并发症，对预后造成不利影响[2]。为此，在实施体外冲击波碎石术后能够准确的预测出引起输尿管狭窄的危险因素并给予及时的处理，不仅可提高碎石效果，同时也可减少患者的痛苦。现我院对此展开分析，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年12月—2016年12月收治的90例接受体外冲击波碎石治疗的输尿管结石患者的临床资料，全部患者均在我院确诊，排除了合并输尿管狭窄病史、输尿管手术史及留置输尿管支架者，排除了合并严重心脑血管疾病，肝肾功能障碍者，全部患者签署了关于本次实验的知情权同意书。

1.2 方法

全部患者均给予了体外冲击波碎石术治疗，方法为：医护人员帮助患者取俯卧位，采用小巨人碎石机进行碎石，震波为6级，冲击次数及频率为每分钟3 000次，碎石后辅助给予每日2次肌肉注射黄体酮，每次20 mg。

1.3 观察指标

对治疗后发生输尿管狭窄的患者进行统计，分析并总结危险因素，包括性别、年龄、身体质量指数、患侧、结石长径、结石位置、肾积水程度、结石嵌顿时间、碎石次数。输尿管狭窄的诊断标准为[3]：行静脉尿路排泄造影，行尿路造影等影像学检查后可见输尿管存在狭窄及积水等情况。体质量指数的计算公式为体质量／身高2，当身体质量指数达24 kg/m2及以上时为超重。行B超检查可见肾集合系统分离在1～2 cm评为轻度，分离在2.1～3.5 cm评为中度，分离在3.6 cm及以上评为重度。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 患者发生输尿管狭窄的危险因素分析（n，%）

2 结果

不同性别、年龄、身体质量指数、患侧、结石位置、结石嵌顿时间引起输尿管狭窄发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结石长径＞2 cm患者引起输尿管狭窄发生率明显高于结石长径＜1 cm及1～2 cm者，肾积水程度为重度的患者引起输尿管狭窄发生率高于肾积水程度为轻度及中度者，碎石次数＞4次引起输尿管狭窄发生率明显高于碎石次数＜3次及3～4次，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

体外冲击波碎石治疗输尿管结石可作为一种积极有效的方法应用于临床工作中，但如同其他治疗方法一样，资料显示，体外冲击波碎石也可获得一定程度的并发生及不良反应，虽然对患者本身影响不大，但仍值得引起重视并给予积极的预防处理[4]。体外冲击波碎石在治疗期间的作用机制为通过空泡效应对结石进行粉碎，但在次过程中难免会对薄壁组织输尿管造成损伤[5-6]。另外，不规则的结石也会在下降过程中对输尿管的黏膜造成伤害，虽然此类结石下降的速度较慢，但也容易引起输尿管出血、感染以及瘢痕形成等情况，从而引起输尿管狭窄，对患者的预后造成影响[7-9]。因此，通过对术后可能引起输尿管狭窄的因素进行分析，并给予早期的预防及重视至关重要。现我院针对收治的90例接受体外冲击波碎石治疗的输尿管结石患者进行分析，结合本次研究结果可见，在采用体外冲击波碎石治疗输尿管结石时虽可作为一种效果显著的治疗方案，但仍存在诸多因素可引起术后输尿管狭窄的情况，包括肾积水程度较重，结石直径较大以及碎石次数较多等，需引起足够的重视，并尽早给予有效的预防及处理措施。

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Study on Risk Factors of Ureteral Stenosis After Treatment of Ureteral Calculi With Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

CHEN Jing
Department of Calculus, Shengli Oil Field Jiguan Hospital, Dongying Shandong 257000, China

ObjectiveTo explore and analyze the risk factors of ureteral stenosis after extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.MethodsA retrospective analysis of our hospital from December 2014 to December 2016 were 90 patients with clinical data of patients with ureteral calculi extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of the treatment of ureteral stenosis occurred after the patient to carry on the statistics, analysis and summary of risk factors.ResultsPatients with stone size ＞ 2 cm caused by ureteral stenosis was higher than that of stone size less than 1 cm and 1 to 2 cm, the degree of hydronephrosis caused by ureteral stricture for severe patients had a significantly higher incidence of hydronephrosis was mild and moderate, crushing number of more than 4 times the incidence caused by ureteral stenosis was higher than the number of gravel 3 times and 3 to 4 times, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionPatients with ureteral calculi with large degree of hydronephrosis, large stone diameter and more gravel, are more likely to suffer from ureteral stricture after extracorporeal shock wave lithotripsy.

extracorporeal shock wave lithotripsy; ureteral calculi; ureteral stenosis; risk factors

R691．4

A

1674-9308（2017）08-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．059

胜利油田机关医院结石科，山东 东营 257000