典型病例教学法在临床本科生外科见习教学中的应用价值

张天久 吕欣 徐艳朋 罗宇

典型病例教学法在临床本科生外科见习教学中的应用价值

张天久 吕欣 徐艳朋 罗宇

目的探讨典型病例教学法在临床本科生外科见习教学中的应用价值，探寻外科见习医师临床带教方法。方法选取2016年5—11月在我科见习的5年制临床医学专业本科生40例为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组20例，两组在性别、年龄、基础医学考试成绩及外科学考试成绩上比较，差异无统计学意义（P＞0．05），实验组采用典型病例教学法进行教学，对照组采用普通教学法进行教学，见习2周后对两组见习生进行理论考试和问诊考试，比较两组考试成绩，结果进行统计学分析。结果实验组的理论考试成绩好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），实验组在问诊考试成绩和总成绩上也优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用典型病例教学法可提高临床本科外科见习医生的临床实践能力，能更好的理论结合实践，培养见习生在工作中养成良好自觉性和主动性；典型病例教学法是一种较好的临床见习医师教学方法。

典型病例教学法；医学生；见习

典型病例教学法是指教师根据教学大纲、相关专业的教学目标和教学内容，选取具有典型疾病或代表性的病例，使学生对相应疾病产生感性认识结合理论知识，针对具体问题进行主动思考、积极探讨，从而提升他们发现问题、分析问题、解决问题的能力[1]。典型病例教学法在临床医学本科生课堂教学和实习教学过程中应用比较普及[2-3]，但在见习生临床教学中报道较少，本研究探讨典型病例教学法在临床本科生外科见习教学中的应用价值，探寻外科见习医师临床带教方法，其报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2016年5—11月在我科见习的5年制临床医学专业本科生40例，随机分成实验组和对照组，每组20例，两组学生均使用人民卫生出版社《外科学》第8版教材，教学进度相同，基础成绩相当，见习时数相等，两组学生在性别、年龄、基础医学考试成绩及外科学考试成绩上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法和步骤

实验组采用典型病例教学法进行教学。教师根据教学内容选取典型疾病病例，以学生为中心，以问题为导向，学生以小组为单位，每组5例，学习相应的理论知识，结合患者的病例资料，将患者的病史、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断以及治疗方法等实际情况结合起来，进行临床诊疗和临床思维训练。首先，负责见习教学的老师将事先准备好的典型病例资料或正在住院的典型病例患者（事先和患者沟通，并取得患者的同意和配合）介绍给见习医生，要求他们按照典型病例教学法的各个环节，有目的、有计划地进行学习。其次，分析研究患者的病史、体征、各种辅助检查结果，鼓励学生发现并提出该患者疾病的病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。再次，根据每位见习生所产生的疑问和所需解决的问题，组织他们复习外科学教材相应章节的理论知识，利用现有的网络信息和图书馆资料进行查找相应问题的答案，以小组为单位提出具体结论和解决临床问题的方案。最后，教师进行总结和点评，答疑解惑，对学生的临床逻辑思维加以评价和引导。

对照组采用普通教学法进行教学。按照传统教学查房的方式进行，以教师为中心，教师用自己的临床经验实施临床诊疗，按照教师的临床思维方式进行学习。普通教学法按照每种疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗及预后的顺序，全部由教师讲授，病例分析由学生提问，教师讲解，学生处于一种被动学习状态。

1.3 评价方法

见习2周结束后对实验组和对照组见习生采用相同的试卷进行统一考评，主要分为理论考试和问诊考试两种评价方法。理论考试主要考查学生相应的临床理论知识，包括选择题20分、简答题30分和病例分析题50分，总分100分。问诊考试主要考查学生理论知识的实际应用，包括问诊内容75分（自我介绍、患者的一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史等）和问诊技巧25分两项，总分100分。对两组见习生的理论考试和问诊考试成绩进行总结，总成绩由理论考试和问诊考试成绩各占50%组成[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 理论考试成绩

对实验组和对照组的理论考试成绩进行总结和分析，实验组的理论考试成绩平均为（77.40±7.77）分，对照组的理论考试成绩为（71.73±7.81）分，对两组的理论考试中选择题和简答题成绩进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但实验组理论考试中病例分析题成绩和总成绩均好于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 实验组和对照组理论考试成绩比较（±s，分）

表1 实验组和对照组理论考试成绩比较（±s，分）

考试题型 实验组 对照组 t P选择题 14.35±2.70 15.40±2.21 1.34 ＞0.05简答题 22.15±3.62 23.05±2.87 0.87 ＞0.05病例分析题 40.90±4.02 33.27±4.24 5.84 ＜0.05总分 77.40±7.77 71.73±7.81 2.31 ＜0.05

2.2 问诊考试成绩

对实验组和对照组的问诊考试成绩进行总结和分析，其中实验组的问诊考试成绩平均为（83.70±5.97）分，对照组的问诊考试成绩为（62.70±12.83）分，对两组的问诊考试中问诊内容成绩、问诊技巧成绩和总成绩进行比较，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 实验组和对照组问诊考试成绩比较（±s，分）

表2 实验组和对照组问诊考试成绩比较（±s，分）

考试题型 实验组 对照组 t P问诊内容 63.30±4.26 46.45±9.79 7.06 ＜0.05问诊技巧 20.40±2.19 16.25±4.20 3.92 ＜0.05总分 83.70±5.97 62.70±12.83 6.64 ＜0.05

2.3 总成绩结果比较

对实验组和对照组的总成绩进行总结和分析，其中实验组的总成绩平均为（80.55±5.87）分，对照组的总成绩为（66.83±7.95）分，两组的总成绩进行比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 实验组和对照组总成绩比较（±s，分）

表3 实验组和对照组总成绩比较（±s，分）

组别 实验组 对照组 t P总成绩 80.55±5.87 66.83±7.95 6.21 ＜0.05

3 讨论

为了适应社会的发展和时代的进步，各类专业以及不同层次的教育教学中逐渐产生了很多好的教学方法，培养出了很多优秀的人才。目前医学院校培养出来的医学生必须适应社会发展的需要，具有独立分析问题、解决问题的能力。由于医学教科书中所传授的理论知识具有很强的普遍性，而实际临床工作中遇到的疾病又具有一定个体差异，因此，对刚接触临床的见习生来说就会感到非常困惑，觉得医学理论和临床实践有很大的距离；如何找到能让学生在课堂上所学的理论知识和临床实践相结合起来的教学方法显得非常重要，不仅能够增加见习生的学习兴趣，还可以提高医学生临床实践能力。

典型病例教学法就是通过典型疾病病例与临床理论知识相结合，增加学生的感性认识，提高学生学习兴趣和学习自觉性的一种教学方法。在临床医学生课堂教学和临床实习中应用比较广泛，总体教学效果良好[5-6]。本研究通过典型病例教学法应用于临床本科生外科见习教学中发现，实验组临床实践能力的问诊考试成绩和总成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是见习生能理论联系实践最好的说明，学生能够把在课堂上所学理论知识融会贯通，把相应疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预后等和临床病例很好的结合起来，提高其临床实践能力。实验组理论考试中选择题和简答题的成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与学生见习时间较短，理论知识学习的优势还不能完全体现出来有关，这需要下一步在医学生在外科临床实习中行进一步的对照研究。

典型病例教学法在外科见习教学中应用价值主要体现在几方面：第一，可增加见习生的学习兴趣。见习是医学生进入临床实习的衔接阶段，起着承前启后的作用，见习生要从学生的角色逐渐向医生角色的转变，在这过程中，典型病例教学法增加见习生的感性认识，能将课堂所学理论知识和临床实践结合起来，课本知识能从患者的疾病中逐一体现出来，这样不仅能提高学生的学习兴趣，还能提高思考问题、翻阅资料并自行解决问题的能力。通过典型病例的引导，开展分组合作讨论，能有效激发学生们学习的热情。第二，可提高见习生实践操作能力、理论知识水平以及综合素质。在整个见习过程中，调动学生参与到见习活动中去，极大地锻炼了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，也提升了他们语言表达能力以及心理反应能力。第三，在临床医学本科生外科见习教学中应用典型病例教学法，有助于学生们对已学知识的应用和加深巩固，利用典型疾病病例，引导学生去思考、学习和操作，学生将课堂上所学到的相应理论知识进行综合分析，应用到临床实践中，不但锻炼了自身的实际操作能力，也增强理论知识的学习和记忆，拓展了学生的思维能力，加深对医疗诊疗过程的特殊性和重要性的认识，从而达到学以致用、活学活用的目的。第四，在临床医学外科见习教学中应用典型病例教学法，有利于见习教学方式的改进，提升学生们的见习效果。在典型病例教学中，主要是通过自主、合作的方式开展教学，学生作为主体，让学生自主参与到见习活动中，教师只起到引导和监督的作用。在整个过程中，学生之间互相提问、互相讨论、互相评价、彼此合作，不仅调动了见习过程中的氛围，同时也提升了他们的合作能力、协调能力和团队精神[7-8]。

总之，采用典型病例教学法可提高外科见习医生的学习兴趣，能更好的将理论结合实践，提高其理论知识水平和操作能力，在工作中养成良好自觉性和主动性，典型病例教学法在临床专业本科生外科见习教学中是一种较好教学方法。

[1]李华，韩正学，邢汝东．典型病例引导在口腔颌面外科见习教学中的应用[J]．北京口腔医学，2016，24（5）：287-288．

[2]Vora M B，Shah C J．Case-based learning in pharmacology：moving from teaching to learning[J]．International Journal of Applied & Basic Medical Research，2015，5（1）：21-23．

[3]达静静，皮明婧，杨霞，等．不同教学模式在临床诊断见习教学中的应用评价[J]．中国现代医学杂志，2016，26（17）：130-133．

[4]陈瑜，陈涛，董小超，等．不同教学模式在胸心外科五年制临床见习中的应用[J]．中国体外循环杂志，2016，14（3）：165-167，181．

[5]赵冬，王旭红，张宁．典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用[J]．医学教育管理，2015，1（3）：234-237．

[6]冯海，陈学明，李晨宇，等．以问题为中心病例教学法在血管外科临床见习教学中的应用体会[J]．中国血管外科杂志：电子版，2015，7（4）：291-293．

[7]徐嘉，熊艳，詹红，等．TBL结合典型病例情境模拟教学法在长学制医学生急诊见习教学的应用[J]．中国高等医学教育，2014，27（1）：111-112．

[8]陈源，董亚辉，．病例教学在内科学教学中的应用[J]．中国继续医学教育，2015，7（33）：4-5．

The Application Value of Typical Case-based Teaching Method in Clinical Surgeon Probation Teaching

ZHANG Tianjiu LV Xin XU Yanpeng LUO Yu
Department of Pediatric Orthopedics, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China

ObjectiveTo explore the application value of typical casebased teaching method in clinical surgeon probation teaching, and seek a good method for clinical probation teaching.MethodsFrom May to November 2016, 40 probationers of clinical medical undergraduates were randomly divided into the experimental group and the control group in our department,20 cases in each group, the two groups were no signi fi cant difference in gender, age, scores of basic medical examination and surgical examination, the experimental group was treated with typical case-based teaching method, and the control group was treated with normal teaching method, the scores of the theoretical examination and the interrogation examination were compared after 2 weeks, the results were statistically analyzed.ResultsThe scores of the theoretical examination of the experimental group were better than that of the control group, the difference has statistically signi fi cant (P＜0.05), the interrogation test scores and the total scores of the experimental group were better than that of the control group, there was signi fi cant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionUsing typical case-based teaching method can improve the clinical practice ability of probationers, it enables students to better integrate theory with practice, and cultivate probationer to develop good consciousness and initiative in work. Typical case-based teaching method is a good method of clinical surgeon probation teaching.

typical case-based teaching method; medical students; probation

G542

A

1674-9308（2017）08-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．011

遵义医学院第一临床学院教育教学改革计划项目（2015-047）

遵义医学院附属医院小儿骨科，贵州 遵义 563003