当孩子疑似性早熟？

近些年来，性早熟的发病率呈上升趋势，我们常常可以看到一些相关报道，家长们也为此忧心忡忡。那么，到底什么是性早熟？如果怀疑自家孩子性早熟，父母怎么做才是正确的呢？

乳房发育≠性早熟

在网上，常常会看到一些家长焦急地提问：我家孩子还小，可最近我发现她两侧胸部都有小硬块，是不是胸部发育，难道孩子早发育了？其实不用那么焦虑，一般而言，如果就诊或咨询的女孩情况仅仅为乳房发育（双侧或单侧乳房肥大），并未合并其他性征，且孩子生长发育正常、骨龄正常，则临床情况多系假性乳腺增生。

实际上，孩子乳房早发育，不等于性早熟。年龄太小，更不能轻易被认为是“性早熟”，有些孩子从出生到一岁多期间，可能会有一个特有的“小青春期”生理现象，即胎儿接近成熟时，下丘脑—垂体—性腺轴（HPGA）的功能也趋向成熟，出生后的新生儿促性腺激素骤然升高（女孩更明显），当然雌激素水平也会增高，并可能持续数月，这阶段女孩有可能出现乳腺发育、阴道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表现，到2～3岁后会下降到正常低促性腺激素状态，不需任何处理（包括不必取血检查激素含量），也不用服用什么药物。如果家长一定要进一步检查，只要测定性腺激素正常，即使考虑“单纯乳房早发育”的可能，也不需要治疗，但应长期追踪观察，建议每3至6个月复诊一次。

性早熟，有真也有假

目前临床上一般认为，儿童性早熟是指儿童性成熟的开始年龄出现提前，女孩在8岁前出现性腺（卵巢、子宫）增大和第二性征如乳房发育、阴毛生长，或在10岁之前出现月经；男孩在9岁以前出现睾丸增大、阴茎变粗、溢精和第二性征如阴毛生长等，则可称为性早熟。

性早熟可分为真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。

真性性早熟，指促性腺激素释放激素依赖性性早熟，又称中枢性性早熟或完全性性早熟。

假性性早熟，是指非促性腺激素释放激素依赖性性早熟，又称外周性性早熟。

不完全性性早熟，属于青春发育变异型，如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现等。

怀疑孩子性早熟，该怎么办？

当家长怀疑自家孩子性早熟时，一定要带他去正规医院的儿科内或分泌科做检查，不可自行判断。性早熟的诊断，必须通过一系列的检查和化验才能下结论。在就医前，父母可以回顾或询问一下孩子过往的日常饮食、生活等方面细节，查找是否有导致性早熟的诱因，以及孩子目前的发育情况。

就诊后，医生会先判断是否存在一些显而易见的导致性早熟的原因，如有无误服内分泌药物等，这需要病史采集，包括性征发育、阴道出血情况等。导致孩子出现性早熟的病因很复杂，而且不同时代、种族、个体、地域间还存有差异。因此在检查中，医生会注意排除外源性雌激素对孩子的影响，如花粉、鸡胚、蚕蛹、蜂王浆、动物初乳等，一些洗涤剂和塑料制品中的化学物质在降解过程中，也有雌激素样活性，会扰乱正常孩子体内的内分泌平衡。此外，还包括一些极个别疾病因素，如颅内肿瘤、卵巢囊肿。此外，医生还会安排孩子进行全面体格检查，如身高、体重、超声、骨骼检查等，以及相应的一些激素水平检查。

当孩子被确诊为中枢性性早熟后，父母一定要听从医嘱进行科学规范的治疗，根据不同病因采取不同的治疗方法。性早熟给孩子带来的负面影响有很多，比如影响孩子终末身高、导致心理自卑和不安、易诱发不良行为、增加肿瘤或内分泌系统疾病发生的概率等等。一般来说，临床干预的目的主要是避免影响孩子成人后的最终身高。由于性早熟患儿性激素分泌增加，会出现身体发育增长过度加快、骨骼过早成熟和骨骺提前闭合的情况，导致孩子身材较同龄人偏高大，成人后较同龄人身材稍矮小。

骨龄可以准确地反映人体发育的生理成熟程度，通过骨龄鉴定，医生可以确定患儿的发育进度及剩余的发育时间多少。临床上，有时候儿科医生会根据孩子的情况定期注射一次人工合成的促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）来抵制骨龄，如每年增速不足4厘米，还可考虑是否加用生长激素，但通常医生并不会积极推荐使用。并非所有治疗都需要GnRH类药物治疗，其它治疗药物还包括睾酮、睾内酯、达那唑、生长激素、达菲林、孕激素衍生物、环丙氯地孕酮、安体舒通、酮康唑、芳香化酶抑制剂（AI）、中医中藥治疗等，由于疗程偏长，一定要遵医嘱进行，动态监测。

总之，在面对孩子疑似性早熟困惑时，家长一定要冷静处理，不可自行用药，也不能无所作为，应尽早带着孩子就医，诊断是否属实，若确诊就严格按照医生的治疗方案进行相应的治疗和动态监测各项指标。

作者介绍

何启志，男，主任医师，教授，苏州市儿科专业委员会委员，常熟市医学会第五届理事会儿科专业委员会主任委员，常熟市著名儿科专家。长期从事儿科临床及教学科研工作，具有丰富的临床经验，擅长儿科疑难杂症、儿科临床免疫及新生儿疾病的诊治。endprint