应用屏气指数评价青年卒中患者高危因素的意义

贾小影，刘伯岩，李 丽，李 淞

(1.吉林省人民医院，吉林 长春130021；2.长春中医药大学附属医院)

应用屏气指数评价青年卒中患者高危因素的意义

贾小影1，刘伯岩2*，李 丽1，李 淞1

(1.吉林省人民医院，吉林 长春130021；2.长春中医药大学附属医院)

近几年，脑血管病的发生呈越来越年轻化的趋势。与老年人相比，青年缺血性脑卒中的危险因素更加复杂，据统计，最常见的原因仍是早发性动脉粥样硬化[1]。本研究主要针对大动脉粥样硬化型青年卒中患者，对此类患者进行危险因素的评估，脑血流贮备功能的评价，明确影响青年卒中患者预后的高危因素，为青年脑卒中患者早期诊断和一、二级预防提供依据。

1 资料和方法

1.1 对象与分组

收集2010--2015年间于吉林省人民医院及长春中医药大学附属医院门诊及住院，年龄<45岁的青年脑梗死患者及随机选取同期收治的老年(年龄≥60岁)脑梗死患者为对照组，男女比例及年龄比例与病例组匹配，入选患者均符合全国第四届脑血管会议脑血管疾病(CVD)分类及诊断标准，且经头颅TCD明确存在颅内血管狭窄。排除标准：心源性脑栓塞、严重的心、肝、肾和造血系统原发病者、合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 研究资料 记录所有研究对象的年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)、高同型半胱氨酸血症等既往史、个人史(包括吸烟及饮酒，肥胖，缺少运动等)，所有病人均进行头部TCD明确颅内动脉狭窄情况。

1.2.2 颅内动脉狭窄的检测 应用TCD检测仪(VIASYS公司Ⅲ型TC-8080,美国)，在安静环境下，患者仰卧于检查床上，经颞窗分别探查双侧大脑中动脉 (MCA)，颈内动脉终末段(TICA),大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA),侧卧位,经枕窗探测基底动脉(BA)及双侧椎动脉(VA),检测其峰值速度,平均流速,舒张末期血流速度(EDV)及搏动指数(PI)。血管狭窄的诊断标准参照高山著《经颅多普勒超声的诊断技术及临床应用》执行。

1.2.3 脑血管反应性检测 将探头用Spencer头架固定,将2个双深度2MHz 探头同时固定于受检者双侧颞窗,于狭窄大脑中动脉(MCA) 远端或正常MCA 55-65 mm 深度检测双侧MCA 的血流速度和频谱形态,记录MCA频谱,随机自动显示及打印所得频谱及采集动脉平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)及搏动指数(pulsatility,PI)等原始数据。随后进行屏气试验:嘱受检者正常呼吸后尽可能屏气(屏气时间>20s),最后将气体一次快速呼出。受检者在屏气过程中,监测其MCA频谱,直到屏气结束后6s,记录屏气时最高Vm、PI及屏气时间;休息5 min,重复前次试验。结果取2次Vm、PI的平均值。观察指标计算方法：屏气指数(BHI)=(屏气末Vm-平静时Vm)×100/(平静时Vm×屏气时间)。

1.3 统计学方法

采用SPSS17．0软件包，计数资料采用百分率表示，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

与老年卒中组病人相比，青年卒中患者前三位危险因素为高血压(45例，51.7%)，吸烟(36例，41.3%)，肥胖(29例，33.3%)，老年卒中患者前三位危险因素为冠心病(49例，49%)，高脂血症(43例，43%)，高血压(36例，36%)。影响青年卒中患者的脑血管反应性的危险因素依次为高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒。见表1。

表1 青年卒中组与老年卒中组危险因素比较

3 讨论

伴随着中国社会老龄化，青年卒中因其致残率，致死率的不断攀升，严重的降低了整个社会的劳动力，因此近年来备受重视。青年卒中病因复杂，Lee[2]发现，青年缺血性脑卒中患者颅内血管狭窄发生率较颅外段及椎基底动脉系统更高，提出了早发性动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。青年卒中患者形成大动脉粥样硬化的病因与老年卒中患者既有相似之处，又有不同[3]，本文比较了卒中患者的常见危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒、肥胖、脑卒中家族史等，发现与老年卒中患者相比，青年卒中患者第一位致病危险因素为高血压，其次为吸烟及肥胖，而老年卒中患者排在前三位的致病因素为冠心病，高血脂症，高血压，分析原因，青年卒中患者可能因生活水平的提高，运动量的减少，目前肥胖患者大大增加，同时因青年人工作压力巨大，导致一些人出现压力性高血压，因此青年卒中患者与老年卒中患者相比有其特殊性。同时本研究提示，高同型半胱氨酸血症在青年患者的发病率远远高于老年人(31%：12%)，差异具有明显统计学意义(P=0.001)，国内一部分研究认为男性及吸烟也可能影响同型半胱氨酸水平[4]。卒中家族史在两组患者的差异也非常显著，在青年卒中患者中发现有29.0%具有脑卒中家族史，而老年患者只有9%。

脑血管反应性降低是缺血性卒中的有效预警信号[5]，本研究通过测定青年卒中患者不同危险因素组别之间的脑血管反应性，发现高同型半胱氨酸血症及吸烟是影响青年卒中预后的前两位因素，其次为高血压及饮酒，因此，对于青年卒中患者，改善生活习惯，戒烟限酒，降低体重十分必要。本研究尚有不足之处，观察时间短，样本量相对少，下一步的研究我们会进一步扩大样本量及继续随访卒中患者再发卒中的几率。

[1]张 扬，王 亮.青年缺血性卒中病因与危险因素的研究进展[J].中华脑血管病杂志，2009，3(4)：178.

[2]Lee TH，I-Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic study of young ischemic stroke in young adults in Taiwan[J].Stroke,2002,33:1950.

[3]唐越东，董 强.青年脑卒中的病因及危险因素的研究进展[ J ].中华脑血管病杂志,2010,4(3):182.

[4]袁 婷，谈丹丹.叶 酸、维生素B12对中青年脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平影响的研究进展[ J ].中华临床医师杂志,2013,7(20):9324.

[5]Settakis G,Pall D,Ficzere A,et al.Assessment of cerebrovascular reactivity using the breath-h olding test in hypertensive and normotensive adolescents-preliminary results[J].Orv Hetil,2003,144(15):709.

吉林省卫生厅课题(20142C025)

1007-4287(2017)04-0653-02

2016-08-08)

*通讯作者