急诊头面部外伤特点分析与早期护理干预

丁晓红，孙红灵

(安徽医科大学第一附属医院整形外科 安徽 合肥 230022)

急诊头面部外伤特点分析与早期护理干预

丁晓红，孙红灵

(安徽医科大学第一附属医院整形外科 安徽 合肥 230022)

目的：通过对急诊头面部外伤特点的分析，探讨早期护理干预对手术效果的影响。方法：回顾性分析整理我院整形外科自2014年3月-2015年12月收治的31例急诊头面部外伤患者，对其特点进行分析并总结综合性护理经验，包括急诊入院时的快速评估伤情、强调生命第一的原则、积极心理干预、术前准备以及术后伤口的观察与护理、饮食指导、口腔护理、健康教育、心理支持等。结果：本组31例头面部外伤中，29例能I期愈合，仅2例因出现感染导致瘢痕增生需要进行Ⅱ期整形修复。结论：积极做好急诊头面部外伤患者入院时的快速评估和早期护理干预，有利于减少伤口感染和瘢痕增生等并发症的发生，降低头面部外伤创面Ⅱ期修复的几率，有效提高了患者的满意度。

急诊；头面部外伤；护理；早期干预

头面部是身体的暴露部位，也是常见的外伤部位，遭受损伤后，对正常生理功能和容貌都有较大的影响，可使发音、进食、咀嚼、吞咽及表情等功能发生障碍，严重者可引起呼吸困难或大量出血而危及生命[1]。近年来随着国人对美容意识的提高，头面部外伤后要求到整形科就诊行早期美容缝合人数不断增多，也给整形专业提出了更高的美容要求，美容缝合术就是保证患者面部功能正常运转的同时兼顾伤口的美观，使肌肤表面的伤痕和缝合印迹淡化，瘢痕不明显的缝合过程[2]。2014年3月-2015年12月，我科共收治头面部外伤住院患者31例，进行早期美容整形I期修复，取得满意效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料：本组患者共31例，男性18例，女性13例，年龄1～80岁，平均年龄为24.3岁，其中车祸15例，头皮撕脱伤3例，刀伤1例，跌伤6例，狗咬伤2例，其他4例。有中间昏迷史者1例，复合伤2例，其中伴鼻软骨骨折1例，伴面神经损伤1例；伤口污染严重者2例。就诊时间为受伤后0.5～12h，平均4.4h。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方式：本组23例采取局麻，5例小儿因合作度差采取基础加局麻，3例因损伤严重伴颌骨骨折、颅脑损伤、手术时间长选择全身麻醉[3]。

1.2.2 清创美容缝合技术：对于头面部损伤，尽早彻底清创是减少术后伤口感染和降低瘢痕增生的关键[4]。顺皮肤方向Z字形逐层缝合，减轻张力；选择小针细线，创缘对合整齐,才可达到精准对位缝合[5]。本组行撕脱皮瓣回植2例，邻近皮瓣转移修复4例，中厚皮片移植3例，全厚皮片移植4例，术后皮瓣及皮片移植修复全部成活。

1.3 护理干预

1.3.1 快速评估伤情：执行首诊负责制，能避免患者无人接管或几人同时接管、无明确的责任分工等问题，可以避免转诊等候时间，有效提高患者就诊的速度，减少患者投诉，提高患者满意度[6]。值班护士应快速评估伤情，迅速判断有无其他脏器复合伤及骨折等；颌面部外伤多见出血和感染，当班护士观察失血指征同时控制感染[7]。评估时间不超过2min，有复合伤时评估时间例外。热情接待患者，边问边看边检查，检查受伤部位程度，询问受伤的时间、受伤的方式，同时根据病情决定是否拍X片和CT检查。要注意全身情况，要对患者进行个性化评估，采取预见性的措施，必要时请相关科室会诊。

1.3.2 强调生命第一的原则：抢救生命第一，处理创伤第二。患者出现剧烈的头痛、恶心呕吐、意识不清、躁动不安等情况，可能合并颅脑损伤，立即行头颅CT检查，请相关科室会诊，排除颅内出血；保持呼吸道通畅，对于呼吸困难者，予吸氧，必要时置口咽通气道或气管插管保持呼吸道通畅[8]，维持血氧饱和度。本组有1例合并颅脑外伤，给以减少搬动，请脑外科床边急会诊，进行脱水降颅压等处理，病情稳定后才进行面部创面处理。

1.3.3 心理干预：面部外伤是突发性的，术前做好充分沟通，医护人员在给患者紧急处置后，从语言和行动上关心患者，语气和蔼自信，操作熟练，取得患者及家属的配合，稳定患者的情绪，使其产生安全感和依赖感[9]。因受媒体的误导，如“美容缝合”，“无创缝合”认为美容就是绝对不留瘢痕，向患者说明手术的必要性以及正确认识美容术后的效果，减少不必要的医疗纠纷。本组有3例患者家属，要求花最高代价绝对美容无疤缝合伤口，经耐心解释后，家属给予理解和配合。

1.3.4 术前准备：由于面部血供丰富，组织抗感染与修复能力较强，创口易于愈合，初期清创缝合不受6h的限制，可放宽到24h，当班护士立即联系手术室，同时做简单的术前准备；有严重合并伤或出血多者，要立即建立静脉通道给予补液、止血；撕脱组织清洁后用纱布包裹并冷藏，及时回植。

1.3.5 特殊外伤的处理：对伤口小、内深要适当扩大伤口、仔细探查清除伤口内的异物断头、木屑、玻璃碎屑，清创彻底有助于后续其他治疗顺利进行，对外观美化也起到了一定的保障。如果是污染较严重的伤口，先将异物清除，避免因外伤而出现损伤性文身[10]，必要时放置皮管或皮片引流。

1.3.6 密切观察病情：术后应给予半卧位，减轻伤口的肿胀；密切观察生命体征，对伴有脑外伤者还要注意神志、瞳孔变化及有无头疼和呕吐症状。本组1例患者呕吐，主诉头疼厉害，急查CT无异常；皮瓣血运的观察：严密观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈反应及肿胀程度等情况。本组无一例皮瓣血运障碍。

1.3.7 营养指导和口腔护理：饮食应给予高热量高蛋白，富含维生素的温凉软食。当面部外伤后由于疼痛反应，张口受限，不愿进食和喝水，口腔失去了自洁作用，做好口腔护理意义更大[11]。餐后常规予漱泰漱口；对张口困难的患者，采用口腔冲洗法，即用20ml注射器抽取漱口液接短延长管，两人操作：一人从口腔一侧冲，另一人从口腔另一侧接墙壁负压吸引器吸引，每天3次，冲洗时用脉冲方法[12]，以冲去食物残渣，但冲洗管末端勿靠近咽喉部以免引起恶心或呛咳，本组患者对此种方法均能接受并感舒适。

1.3.8 抗生素及破伤风抗毒素、狂犬疫苗的应用：术前30min使用抗生素，在手术的过程中可以保持足够的抗生素浓度，避免或减轻伤口感染，防止瘢痕的增生[13]。面部外伤易受细菌污染，术后24h内常规肌肉注射破伤风抗毒素；狗咬伤者需注射狂犬疫苗；本组病例，26例使用破伤风抗毒素，5例使用破伤风人免疫球蛋白，2例使用狂犬疫苗。

1.3.9 积极抗瘢痕治疗，健康宣教：伤口拆线待完全愈合后，外用抗瘢痕药物，能有效的控制瘢痕增生，坚持使用3～6个月，提高整形修复美容的效果，增加了患者的自信心[14]。避免日晒，外出使用防晒霜，预防创面色素沉着。同时应用说理开导法，通过喜而抑制患者的忧虑，听风趣幽默的故事，让其心中喜悦，以克服抑郁、忧伤等情绪[15]，使其认识到，虽然面容暂时有损，已经进行了美容缝合以及抗瘢痕治疗，半年或更长时间就会基本恢复。

2 结果

2.1 护理效果评价：31例患者入院后护士均予以快速伤情评估，积极抢救处理、完善术前准备，平均伤情评估时间3.5min，术前准备时间15min，为医生手术争取了恰当的手术时机；术后仅1例出现瘢痕轻度增生，无口腔感染、无皮瓣血运障碍、无破伤风狂犬病发生，患者满意度100%，体现了护理干预的及时性和有效性，见表1。

表1 急诊面部外伤护理效果评价

2.2 术后并发症及远期随访效果：31例急诊面部外伤患者I期整形修复后，发生术后出血和切口感染各1例，经对症处理治愈。经1～2年的随访，29例头面部切口I期愈合，2例仅需简单的Ⅱ期美容整形修复手术，见表2。

表2 急诊面部外伤术后并发症和需Ⅱ期整复发生率 （n=31）

3 讨论

3.1 快速评估、急救处理，为手术赢得恰当时机：头面部外伤处理不及时、愈合不良，不但影响患者的形象，更主要是邻近颅脑，潜在危险大，接诊护士迅速进行初步的伤情评估，配合医生首先处理出血和维持生命体征的稳定，判断有无合并伤，并完善相关检查后请相关科室会诊，确保围手术期安全；发现有危急的伤情要先处理，积极完善术前准备，尽早手术。本组2例伤口活动性出血严重，立即建立静脉通道，快速进入手术室清创缝合处理；3例请了相关专科会诊。平均伤情评估时间3.5min，术前准备15min，为医生手术争取了恰当的手术时机，体现了护理干预的及时性。

3.2 精细的术中、术后护理管理可以促进伤口I期愈合、减少并发症发生：彻底清创是避免伤口感染的最有效措施，污染较严重的伤口还需放置皮管或皮片引流，本组2例放置负压引流，11例皮片引流。本组伤口污染严重者2例，术中仔细彻底地清创，据病情合理使用抗生素。精巧的手术以及术后抗瘢痕治疗、护理对面部外观美化起了重要的保障。本组患者均由经验丰富的主治医师采取美容缝合，术后拆线后开始应用外用抗瘢痕药物，创面完全愈合后开始进行抗瘢痕训练。

4 小结

面部的血运丰富、且密布各种神经、腔隙多，又与颅底、呼吸消化器官等接近，修复过程中也需十分小心仔细。在患者的整个修复过程中，要求护理人员早期即进行积极干预，快速伤情评估，从心理救助、术前准备、术后的皮瓣的观察、感染预防、瘢痕预防护理、合适的体位、肿胀护理、饮食与口腔护理、并发症护理等方面入手为患者进行全面优质的服务，使患者以良好的心态积极配合修复治疗[16]，拆线后的抗瘢痕的依从性也是重要的宣教内容。向患者提供后期各种治疗瘢痕的信息，由此大大减少了Ⅱ期修复的几率。

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编辑/贺艳梅

2016年以来在本刊发表的文稿，有获奖者，请反馈获奖证书复印件，再次投稿时，本刊将予以优先处理。

本刊编辑部

The Characteristics Analysis and Early Nursing Intervention of Emergency Cephalprosops Injury Cases

DING Xiao-hong, SUN Hong-ling
(Department of Plastic Surgery, The First Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022,Anhui,China)

Objective To discuss the Characteristic of cephal-prosops injury emergency cases and put forward early nursing intervention in order to improve the success rate of operation.Methods Retrospective analysis of 31 cases of cephal-prosops injury hospitalization in our department from March 2014 to December 2015, explore the clinical features of the patients, and then summarize the comprehensive nursing experiments, including rapid assessment in emergency setting, psychological nursing before operation, preoperative preparation, postoperative wound observation, diet guidance, oral care, health education, and psychological support, et al.Results In these 31 cephal-prosops injury cases, 29 cases healed perfectly except 2 cases with infection causing scar hyperplasia, needed the secondary repair surgery.Conclusion Positive and rapid assessment, with early nursing intervention, can reduce the incidence of complications. It can effectively decrease the chance of the secondary repair operation to cephal-prosops injury emergency case.

emergency; cephal-prosops injure; nursing; early intervention

R473.6

B

1008-6455（2017）04-0119-03

2016-12-28

2017-02-13