Q开关 Nd:YAG 1 064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑疗效观察

毛晓燕，沈胡刚

（1.昆山市第二人民医院内分泌科 江苏 昆山 215300 2.昆山市中医医院外四科 江苏 昆山 215300）

Q开关 Nd:YAG 1 064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑疗效观察

毛晓燕1，沈胡刚2

（1.昆山市第二人民医院内分泌科 江苏 昆山 215300 2.昆山市中医医院外四科 江苏 昆山 215300）

目的：观察Q开关Nd:YAG 1 064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑的临床疗效。方法：对符合黄褐斑临床诊断的105例患者均使用Q开关 Nd:YAG 1 064nm激光治疗，其中治疗组53例加用中药面膜外敷，对照组52例单纯1 064nm激光治疗。连续治疗3个周期，评价临床疗效及色素沉着的发生率。结果：治疗结束后，治疗组总有效率92.45%，明显高于对照组的76.92%。随访1年后，治疗组总有效率87.79%明显高于对照组69.23%，有显著性差异（P＜0.05）；治疗组色素沉着发生率3.77%明显低于对照组17.31% (P＜0.05）。结论：Q开关 Nd:YAG 1 064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

黄褐斑；Q开关 Nd:YAG 1 064nm激光；中药面膜；中医美容

黄褐斑，是面部出现的色素沉着性皮肤病，为黄褐色或淡黑色斑片，呈蝶状对称分布，日晒后可加重。多见于月经不调的女性及孕妇，中医认为多因七情内伤、肝郁气滞、饮食劳倦、妇人经血不调等导致，称为“面尘”、“肝斑”、“黧黑斑”等。2015年1月-2015年6月，笔者采用Q开关 Nd:YAG 1 064nm激光联合中药面膜治疗黄褐斑患者，取得了显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2015年1月-2015年6月昆山市第二人民医院内分泌科门诊女性黄褐斑患者105例为研究对象，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组：53例，年龄29～52岁，平均（35.67±6.12）岁；病程1～25 年, 平均（13.45±4.56）年；对照组：52例，年龄20～54岁，平均（34.35±7.65）岁；病程2～27年，平均（14.22±4.92）年。两组患者年龄、病程、一般病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断符合中国中西医结合皮肤性病专业委员会2003年修订的标准[1]，中医符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》(2012 版)诊断，辨证为气滞血瘀证，肝肾阴虚证，脾虚湿蕴证，肝郁气滞证四个证型[2]。

1.3 纳入标准：①符合中西医诊断标准者；②年龄20岁以上，55岁以下者；③2周内未使用和本疾病治疗有关的药物者；④签署知情同意书者。

1.4 排除标准：①年龄在18岁以下，妊娠期妇女，有药物过敏史者；②合并有心、脑血管、肝肾功能和造血系统等有关的疾病，糖尿病、高血压等全身性疾病或精神障碍者。

2 方法

2.1 仪器和参数：Q开关Nd∶YAG激光（赛诺秀公司），波长1 064nm，光斑直径3～4mm，频率为5～10Hz，能量为2.8～3.5J/cm2。

2.2 治疗方法：术前常规照相，清洁面部皮肤，应用波长1 064nm Q开关Nd:YAG激光治疗，能量2.8～3.5J/cm2，频率5～10Hz，光斑3～4mm，治疗后冷敷30min。在第1周、第5周和第9周时各治疗1次，共治疗3次。治疗组在此基础上，在第2～3周、第5～6周、第10～11周加用中药面膜，每周2次，面膜制备方法：当归、地黄、白芷、白僵蚕、牛膝、川芎等研为末，过100目筛，取适量蜂蜜和蛋清调匀成糊状，将药物均匀敷于面部，30min后洗净。所有患者治疗后避免使用刺激性护肤品，同时避免防晒。统计3次治疗结束后（即第13周）及随访1年后的疗效。

2.3 疗效判定及标准[3]：对比治疗前、后患者面部照片中色斑颜色和面积变化。治愈：色斑面积减少≥90%，颜色基本消退；显效：90%＞色斑面积减少≥60%，颜色明显变淡；有效：60%＞色斑面积减少≥30%，颜色变淡；无效：色斑面积减少＜30%，颜色无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2.4 统计学方法：采用SPSS18.0 统计软件分析，计量资料以()表示，采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效：治疗后第13周疗效比较，治疗组总有效率（92.45%）明显高于对照组（76.92%），有效率比较有显著性差异（P＜0.05)，见表1。

表1 两种方法治疗黄褐斑患者疗效比较 （例，%）

3.2 随访结果：治疗后随访1年疗效比较，治疗组总有效率（87.79%）明显高于对照组（69.23%），有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两种方法治疗黄褐斑患者1年后疗效比较 （例，%）

3.3 不良反应：治疗时皮损部位出现轻度、中度红斑，经冷敷后红斑均消散，未见明显过敏。经随访1年后，治疗组发生色素沉着2例，发生率3.77%，对照组发生色素沉着9例，发生率17.31%，治疗组发生率明显低于对照组(χ2=5.126，P=0.028＜0.05)。

4 讨论

黄褐斑是一种常见的获得性色素增加性皮肤病，目前认为其主要病因是日晒、内分泌失调、遗传、情绪、化妆品等，最为重要的病因为日晒因素[4]。其治疗包括避免过度日晒，避免使用避孕药、光毒性、香料及重金属的药物或化妆品，同时避免使用宽光谱防晒霜，目前西医治疗主要是药物内服及外用联合激光和强脉冲光治疗[4]。但药物治疗易引起不良反应[5]，且部分患者经过激光和强脉冲光治疗后会有不同程度的色素脱失和色素沉着现象[6]，也给患者带来了苦恼。

Q开关 Nd:YAG1 064nm激光的作用机理是光热作用效应选择性作用于色素部位，但可能会有较高的色素沉着[7]。在临床治疗中，能量的选择应和人体表皮的黑素表皮细胞能耐受的阈值一致[8]。所以，应选择低能量、大光斑、多频次治疗，可减少其副作用[9]。

中医药治疗黄褐斑多从肝、脾、肾、心四脏入手治疗，以肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾阴虚、气滞血瘀四型为主[10]，黄褐斑的发病与肝脾肾关系最为密切，多因情志失调，肝郁气滞，气郁化热，血瘀于面，致颜面气血失调，不能濡养肌肤而发病，或脾胃失健，运化失常，郁久化热，痰热薰蒸郁结于颜面，肌肤失养而成；或肾水不足，不能制火，相火偏旺，水火不济，虚火内生，郁结不散，阻于肌肤所致。黄褐斑的形成与痰饮、瘀血密不可分。所谓“无瘀不成斑”，所以在化痰散结的同时，活血化瘀法应贯穿于黄褐斑治疗的始终。中药面膜方中，生地黄、当归、川芎活血养血，研究表明[11-12]，地黄能显著提高血超氧化物歧化酶、过氧化物酶活力，降低血浆脂质过氧化物水平；当归有抗脂质过氧化作用，从而抑制酪氨酸酶的活性；川芎能有效抑制黑素细胞增殖，降低酪氨酸酶活性，从而减少黑素合成。柴胡疏肝，能提高机体对自由基的清除能力，增强机体抗氧化机制谷胱甘肽的防御作用，从而产生较好的抗脂质过氧化的作用[13]；白芷、白僵蚕是古代美容养颜的常用药，作为白色药物能抑制酪氨酸酶活性及

（本文未完，）黑素代谢[14-15]，在使颜面肌肤光滑润泽的同时，还能增白润色、祛除浊滞，牛膝引血下行，诸药共用，共凑化痰活血之功而祛斑养颜。

同时，黄褐斑作为一种慢性疾病，疗程偏长，起效慢，患者往往合并一定的心理障碍，为提高患者的依从性，在药物治疗的同时，应加强心理疏导，也可在治疗的同时，配合针灸、耳穴、药物等中医方法综合治疗，以提高疗效。

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Eff i cacy of Q-switched Nd: YAG 1 064nm Laser Combined with Traditional Chinese Medicine Mask in the Treatment of Chloasma

MAO Xiao-yan1，SHEN Hu-gang2
(1. Department of Endocrinology, Second People's Hospital of Kunshan, Kunshan 215300, Jiangsu ,China;2. Department of Fourth Surgery, Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunshan 215300, Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical effect of Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser combined with traditional Chinese medicine mask on chloasma.Methods 105 patients who met the clinical diagnosis of chloasma were treated with Q-switched Nd: YAG 1 064 nm laser treatment. Among them, 53 patients in the treatment group were treated with traditional Chinese medicine. Continuous treatment of 3 cycles to evaluate the clinical efficacy and the incidence of hyperpigmentation. Results The total effective rate was 92.45% in the treatment group and 76.92% higher than that in the control group. The total effective rate was 87.79% in the treatment group compared with the control group (69.23%), the difference was statistically signif l cant (P＜0.05 ). After one year of follow-up, the incidence of pigmentation was 3.77% in the treatment group was signiflcantly lower than that in the control group (17.31%, P＜0.05).Conclusion Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser combined with traditional Chinese medicine mask is effective in the treatment of chloasma,and the adverse reaction is rare and deserves clinical promotion.

chloasma; Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser; Chinese Medicine mask; Chinese Medicine beauty

R758.4+2

B

1008-6455（2017）04-0109-02

2017-02-04

2017-03-24

编辑/李阳利

毛晓燕（1983-），女，本科，主治医师；研究方向：内分泌相关疾病中西医结合治疗

沈胡刚（1983-），男，硕士，主治医师；研究方向：中西医结合在整形美容的基础与临床应用研究；E-mail：shg712@sina.com