钛合金与镍铬合金烤瓷冠患者龈沟液内AST、ALP活性及内毒素含量的测定及意义

蔡仁刚，谭雅琴

（1.文昌市人民医院口腔科 海南 文昌 571300；2. 海南省人民医院口腔科 海南 海口 570100）

钛合金与镍铬合金烤瓷冠患者龈沟液内AST、ALP活性及内毒素含量的测定及意义

蔡仁刚1，谭雅琴2

（1.文昌市人民医院口腔科 海南 文昌 571300；2. 海南省人民医院口腔科 海南 海口 570100）

目的：通过测定钛合金与镍铬合金烤瓷冠患者龈沟液内AST、ALP活性及内毒素的含量并研究其相关意义，来正确评估在口腔内使用普通烤瓷冠的安全性。方法：选取笔者科室做了全冠修复的120例患者作为研究对象，按照修复材料的不同分为两组：钛合金组60例，镍铬合金组60例。观察和记录患者龈沟液内AST、ALP活性水平及内毒素的含量并进行比较。结果：钛合金组和镍铬合金组戴临时烤瓷冠1周后AST值、ALP值以及内毒素的含量均突然上升，原因可能与树脂成形制作临时冠的方法有一定的联系。而AST值、ALP值以及内毒素的含量在戴牙1个月、3个月、6个月时均有所下降并逐渐趋于平缓，随着时间的变化，同一种金属的酶活性变化不具有统计学意义。ALP、AST活性值以及内毒素的含量略微高于牙体预备前，而对钛合金组和镍铬合金组进行不同时段的ALP、AST活性值以及内毒素的含量比较发现，钛合金组均比镍铬合金组低，差异具有统计学意义。结论：钛合金与镍铬合金烤瓷冠能影响牙周龈沟液内的内毒素以及酶活性，但随时间延长并未使牙周发生病变，因此，从材料学方面来看，临床上口腔内应用普通金属烤瓷冠的措施是可行的。

普通烤瓷冠；龈沟液；AST；ALP；内毒素

烤瓷冠根据内冠金属材料的不同可以分为贵金属烤瓷冠与普通烤瓷冠，普通烤瓷冠是指高温条件下，在经过特殊处理过的金属表面上将陶瓷粉熔融并结合到一起，从而制作成较为理想的修复体。目前，临床上广泛使用的两种普通烤瓷冠为钛合金烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠，而国内有学者经过对戴用普通烤瓷冠患者的观察，发现其中部分患者出现牙龈红肿的症状，认为烤瓷内冠材料存在着对牙周组织的毒副作用，但这种观点缺少客观的依据来支持。本文通过测定钛合金与镍铬合金烤瓷冠患者龈沟液内天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate transaminase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）活性及内毒素的含量及研究其相关意义，来正确评估在口腔内使用普通烤瓷冠的安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年4月-2016年7月于笔者科室就诊行全冠修复的120例患者作为研究对象，且所有患者已经过严格筛选。病例纳入条件：①口腔内执行的修复方式只有一种，未发现存在其余无关的修复体；②对侧健康同名牙无牙周组织疾病，牙龈为健康状态，可作为对照牙；③受试者无全身系统性疾病，身体健康；④行全冠修复前患者口腔卫生良好，已经过全口洁治；⑤非妊娠期女性。将120例入选的病例按照修复材料的不同分为两组：钛合金组60例，镍铬合金组60例。

1.2 实验方法

1.2.1 牙体预备：牙体预备按照第5版《口腔修复学》教材的要求进行。设计135°凹面形肩台位于牙龈下0.5mm，此为全瓷冠肩台。戴烤瓷全冠1个月、3个月、6个月分别进行复查以及树脂临时冠1周进行复查。

1.2.2 龈沟液的采集：①高温高压灭菌后将吸水纸尖置于干净的容器中待用。龈沟液采集之前需要对吸水纸尖进行称重，此时的质量记录为原始质量；②对龈沟液进行吸取及定量：首先实验人员要隔湿取液区并戴好无菌手套，之后将患牙及对照牙的取液区用无菌棉球进行清洁并最后轻轻吹干，沿牙面方向轻轻地将吸水纸尖放入唇颊侧的龈沟内，直至有轻微的阻力出现停下，而后等待1min后将吸水纸尖取出，观察有无血迹，若有血迹则弃用，24h后重新进行以上操作。吸水纸尖取好后放入原EP管中，并立即称重，记录此次称重的质量并进行两次求差，该牙龈沟液的重量即为两次称重之差。最后，将样本迅速保存在-70℃的低温冰箱中。

1.2.3 AST、ALP活性及内毒素的测定：AST、ALP活性水平采用Enocove生化分析仪进行测定，以IU/L表示其结果；内毒素采用酶联免疫吸附法进行测定，以EU/L表示其结果。

1.2.4 术前、术后指标的收集：临床专业工作人员负责记录与收集患者术前术后牙龈指数、龈沟出血指数并进行数据统计分析。牙龈指数（gingival index,GI）根据牙龈病变的程度分为4级。牙龈正常记0分；牙龈轻度炎症，轻度水肿，探诊不出血，颜色轻度改变记1分；牙龈中度炎症，色红，水肿，光亮，探诊出血记2分；牙龈炎症明显红肿，有溃疡，自动出血倾向记3分。龈沟出血指数（sulcus bleeding index,SBI）分为4级。不出血记1分；龈外观正常，轻探龈沟时出血记2分；探龈沟时出血，牙龈变红但无肿胀记3分；牙龈有溃疡或其他症状记4分。

表1 两组患者不同戴冠时间的AST值比较 （，U/L）

表1 两组患者不同戴冠时间的AST值比较 （，U/L）

注：P＜0.001

组别 例数 牙体预备前 戴冠1周 戴冠1个月 戴冠3个月 戴冠6个月镍铬合金组 60 2.79±0.33 3.99±0.31 3.18±0.52 3.32±0.34 3.38±0.35钛合金组 60 2.84±0.27 3.86±0.53 2.92±0.29 2.95±0.24 3.12±0.34

表2 两组患者不同戴冠时间的ALP值比较 （，U/L）

表2 两组患者不同戴冠时间的ALP值比较 （，U/L）

注：P＜0.001

组别 例数 牙体预备前 戴冠1周 戴冠1个月 戴冠3个月 戴冠6个月镍铬合金组 60 1.38±0.21 2.28±0.43 1.62±0.15 1.74±0.30 1.76±0.22钛合金组 60 1.36±0.18 2.14±0.33 1.46±0.23 1.56±0.24 3.12±0.20

表3 两组患者不同戴冠时间的内毒素值比较 （，EU/L）

表3 两组患者不同戴冠时间的内毒素值比较 （，EU/L）

注：P＜0.001，#表示P＞0.05

组别 例数 牙体预备前 戴冠1周 戴冠1个月 戴冠3个月 戴冠6个月镍铬合金组 60 38.68±4.31 48.92±4.67 41.23±4.65 42.45±4.48 42.83±3.05钛合金组 60 37.89±4.38 45.94±5.43 39.78±3.23# 40.58±3.24# 40.65±2.74#

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0软件进行统计与分析,将试验所得的数据均用形式表示，统计方法包括随机区组设计的方差分析以及重复测量方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 AST测定结果：钛合金烤瓷冠AST值与镍铬合金烤瓷冠AST值相比较，F=3.945，P=0.027，差异具有统计学意义，进一步进行q检验的比较，镍铬合金组的AST值比钛合金组的AST值高，两者均具有统计学意义。而不同时段戴牙的AST值进行比较，F=172.895，P＜0.001，差异具有统计学意义。钛合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠戴临时冠1周时AST值呈先上升后下降最后趋于平缓的曲线，钛合金组AST活性比镍铬合金组的要低，见表1。

2.2 ALP测定结果：钛合金烤瓷冠ALP值与镍铬合金烤瓷冠ALP值相比较，F=6.382，P=0.004，差异具有统计学意义，即可得镍铬合金组的ALP值比钛合金组的ALP值高。而不同时段戴牙的ALP值进行比较，F=60.435，P＜0.001，差异具有统计学意义。钛合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠戴临时冠1周时ALP值呈先突然上升，戴牙1月后下降并趋于平缓的曲线，钛合金组ALP活性比镍铬合金组的要低，见表2。

2.3 内毒素测定结果：钛合金烤瓷冠内毒素值与镍铬合金烤瓷冠内毒素值相比较，F=3.484，P=0.041，差异具有统计学意义，进一步进行q检验的比较，镍铬合金组的内毒素值比钛合金组的内毒素值高，两者均有统计学意义。而不同时段戴牙的内毒素值进行比较，F=28.613，P＜0.001，即钛合金组内毒素值低于镍铬合金组，差异具有统计学意义。钛合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠戴临时冠1周时内毒素值呈先突然上升，戴牙1月后下降并趋于平缓的曲线，并且戴牙1个月、3个月及6个月，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 患者术前、术后牙龈指数及龈沟出血指数对比：镍铬合金烤瓷冠组患者手术前和手术后的牙龈指数GI分别为0.92±0.48和0.92±0.48，龈沟出血指数分别为1.19±1.34和1.19±1.34；钛合金烤瓷冠组患者手术前和手术后的牙龈指数GI分别为0.93±0.37和0.88±0.41，龈沟出血指数分别为1.21±1.41和0.98±1.12（P＜0.01），差异具有统计学意义。

表4 两组术前、术后牙龈指数及龈沟出血指数对比 （）

表4 两组术前、术后牙龈指数及龈沟出血指数对比 （）

组别 例数 时间 GI SBI镍铬合金组 60 术前 0.92±0.48 1.19±1.34术后 0.92±0.48 1.19±1.34钛合金组 60 术前 0.93±0.37 1.21±1.41术后 0.88±0.41 0.98±1.12 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

烤瓷熔附金属全冠具有色泽稳定、耐酸碱、耐磨耗、颜色外观逼真、抗折力强等优点，而目前在临床上应用的非贵金属制作内冠大多数是以镍铬为主要合金材料，这是由于镍铬合金具有非常良好的物理性能和机械性能，其抗张强度、收缩率、延伸率、比重、熔点以及硬度均十分适合烤瓷冠金属内冠的制作，其中镍占合金成分的77%～78%，铬占合金成分的11%～22%，并且临床上患者戴入镍铬合金烤瓷冠后，其基牙被内冠的边缘紧贴，也有一部分伸入到龈沟之内，对患者牙齿牙周组织造成一些影响。国内外越来越多的学者对镍的生物相容性存有质疑，这是由于镍和镍化合物本身便具有潜在的致癌性及毒性。Faccioni等研究后发现，镍和铬的浓度在镍铬合金烤瓷冠患者的颊黏膜中要比正常人高出2.4倍和1.8倍，另一方面，口腔中的黏膜细胞活力和金属浓度明显呈负相关。但是，镍中毒经口腔途径而引起的十分罕见，因为生物体对镍的中毒量与需要量之间有很大的距离。钛合金正常的含钛量为4%～6%，合金表面容易形成TiO2，TiO2具有高粘结性，且具有极其稳定的钝化膜，不宜过钝化，对其生物相容性和腐蚀性有改善作用。目前，临床上最为常见的诊断牙周组织疾病的方法为X线片及依赖临床指标进行诊断，但这种方法难以对牙周组织疾病有一个客观的评价。因此，为了避免误诊出现，我们需要寻找客观、敏感以及精确的诊断指标。经过系统的研究与分析后发现，在龈沟液成分中，与局部牙周病变程度有着密切关系的只有少数几种成分，主要包括内毒素、前列腺素（PGE2）、碱性磷酸酶以及天门冬氨酸基转移酶（AST）等。

本实验通过测定钛合金与镍铬合金烤瓷冠患者龈沟液内AST、ALP活性及内毒素的含量及研究其相关意义，来正确地评估在口腔内使用普通烤瓷冠的安全性。AST为细胞内酶，为一种可溶性细胞胞浆酶，当细胞膜通透性改变和细胞死亡时可被释放出来。机体处于健康的状态下，细胞浆内存在绝大部分的AST，而当细胞坏死或组织被破坏时，大量AST在细胞外环境出现。因此，在龈沟液中检测AST的水平高于正常值时即表明牙周组织细胞已发生破坏。嗜中性白细胞脱颗粒和骨代谢都与ALP活性有着密切的关系，ALP在炎症活动部位的龈沟液中活性比正常高出20倍。内毒素介导免疫应答和炎症反应是通过其对细胞的直接毒害作用，最后牙周组织遭受到破坏。

本文实验中吸取龈沟液的方法是采用吸潮纸尖，棉纤维是其主要成分，外形为圆柱体，吸水性强。临床采样操作中比起whatman3号滤纸条有着更优异的应用效果。本实验中钛合金以及镍铬合金烤瓷冠戴临时冠1周后AST值、ALP值以及内毒素的含量均突然上升，原因可能与树脂成形制作临时冠的方法有一定的联系。而以上指标在戴牙1个月、3个月、6个月时均有所下降并逐渐趋于平缓，随着时间的变化，同一种金属的酶活性变化不具有统计学意义。ALP、AST活性值以及内毒素的含量略微高于牙体预备前，而对钛合金组和镍铬合金组进行不同时段的ALP、AST活性值以及内毒素含量比较发现，钛合金组均比镍铬合金组低，差异具有统计学意义。

综上所述，钛合金与镍铬合金烤瓷冠能影响牙周龈沟液内的内毒素及酶活性，但时间延长并未使牙周发生病变，因此，从材料学方面来看，临床上口腔内应用普通金属烤瓷冠的措施是可行的。

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编辑/李阳利

Titanium Alloy and Ni Cr Alloy Porcelain Crown on Gingival Crevicular Fluid in Patients with the Activity of AST and ALP and the Content of Endotoxin and Their Signif i cance

CAI Ren-gang1,Tan Ya-qin2
(1.Department of Stomatology,the People's Hospital of Wenchang, Wenchang 571300, Hainan, China;2.Department of Stomatology,Hainan Ceneral Hospital, Haikou 570100, Hainan , China)

Objective To evaluate the safety of using porcelain fused to metal crown in oral cavity through assessing the AST and ALP in gingival crevicular fl uid of titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain fused to metal crown.Methods All 120 patients who had been treated with crown restoration in our hospital were selected as the subjects of this study. The subjects were divided into two groups according to the different repair materials:Titanium alloy group 60 cases and Ni Cr alloy group 60 cases.The levels of AST, ALP activity and endotoxin in gingival crevicular fl uid were observed and recorded.Results The value of AST and ALP and endotoxin content were increased suddenly after 1 week in titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain crown temporary crown.The reasons may be related to the method of making temporary crown. The reasons may be related to the method of making temporary crown. The AST, ALP and the content of endotoxin were decreased at 1,3,6 months. With the change of time, the enzyme activity of the same metal was not statistically signif l cant.The ALP, AST and the content of endotoxin activity slightly higher than before tooth preparation, The activity of ALP, AST and endotoxin in the titanium alloy group were lower than that of the Ni Cr alloy group, and the difference was statistically signif l cant. Conclusion The effect of titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain crown periodontal endotoxin in gingival crevicular fl uid and enzyme activity, but time did not make periodontal disease,so it is feasible to apply the common metal porcelain crown in clinic from the aspect of material science.

porcelain fused to metal crown; gingival crevicular fl uid; AST; ALP; endotoxin

R783.1

A

1008-6455（2017）04-0087-04

2017-02-08

2017-03-16