颧骨颧弓联合下颌角整形术后颞颌关节髁状突位置的变化

鲁开贵，陈桂菊，甘文林

（湖北省钟祥佑安医院整形美容科 湖北 钟祥 431900）

颧骨颧弓联合下颌角整形术后颞颌关节髁状突位置的变化

鲁开贵，陈桂菊，甘文林

（湖北省钟祥佑安医院整形美容科 湖北 钟祥 431900）

目的：探讨颧骨颧弓联合下颌角整形术后颞颌关节髁状突位置的变化。方法：选取2014年1月-2016年7月颧骨弓肥大合并下颌角肥大的50例就医者，均于笔者医院行颧骨颧弓联合下颌角整形术，观察手术对颞颌关节髁状突的影响。结果：50例就医者手术均顺利完成，术后切口均I期愈合，并发症发生率为6.0%；术后6个月时，研究对象髁突内侧缘间距为（8.89±0.52）mm，髁突外侧缘间距为（12.74±0.48）mm，与术前的（8.93±0.43）mm、（12.71±0.52）mm比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；50例就医者术后6个月Spee曲率半径有所减小，与术前数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；50例就医者均对手术的美容效果满意，临床总满意度为100.00%。结论：颧骨颧弓联合下颌角整形术用于颧骨弓肥大合并下颌角肥大者，基本不影响髁状突位置，面部美容效果佳。

颧骨颧弓整形术；下颌角整形术；颞颌关节；髁状突变化；美容效果

近年来，随着人们生活水平的提升，公众越来越重视对“美”的追求，以“瓜子脸”、“鹅蛋脸”为美是当前东方民族的主流审美观[1]。颧骨弓肥大及下颌角肥大不符合公众的审美需求，越来越多的女性人群选用整形手术改变面部轮廓。颧骨颧弓联合下颌角整形术能改善颧骨弓肥大及下颌角肥大，近年来颇受公众青睐。本研究旨在探讨颧骨颧弓联合下颌角整形术的美容效果，了解该术式对后颞颌关节髁状突位置的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机抽取2014年1月-2016年7月笔者医院就诊的颧骨弓肥大合并下颌角肥大者50例，均为女性，年龄25～42岁，平均（31.32±2.55）岁。纳入标准：①正常牙合型，咬合关系正常；②无颜面部整形手术史；③无口颌系统功能紊乱症状；④签署知情同意书；⑤自愿参与此次研究。排除标准：①牙周病、偏颌以及颞颌关节痛的患者；②临床资料不完全。本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：50例就医者在全麻（鼻插管）下行颧骨颧弓联合下颌角整形术，手术均由同一名医师完成。

1.2.1.1 双侧颧骨颧弓缩窄术：于耳屏前发际内做1.0cm切口，逐层切开皮下组织，直至颧弓根部表面为止，借助超声骨刀斜行切断颧弓根关节前结节，保留附着的软组织。截骨线前后打孔，穿不锈钢丝以备用。在上颌尖牙窝至上颌第一磨牙前庭沟偏颊侧6mm做切口，剥离骨膜，充分暴露上颌骨颧突及颧弓前方，插入“S”形拉钩，借助超声骨刀进行“L”形截骨，截骨两侧打孔并穿入不锈钢丝，修整骨断面，向内、向上、向后按压颧骨颧弓骨块，根据就医者的实际情况确定内推数据。检查切口，内推颧弓根部，并借助钢丝结扎固定。

1.2.1.2 下颌角下颌缘合并下颌体部外侧骨皮质劈出术：于下颌前庭沟外侧1.0cm处做“U”形切口，逐层切开组织直至骨面，分离咬肌附着，剥离暴露下颌下缘、下颌体部、颏部及颏下缘和升支下半部分，游离颏神经，定位下颌角切除范围，截骨并将截除骨块取出。借助超声骨刀截开下颌升支外侧骨皮质以及下颌体部外侧骨皮质至颏孔1.0cm处，劈除骨皮质，修整骨面，确定双侧对称后，借助生理盐水冲洗创口，于双侧下颌切口内放置负压引流管，手术完成后应用面部头套压迫创面止血。

1.2.2 扫描方法：术前、术后10d、术后6个月为50例就医者行三维CT检查，应用三维CT配准技术从下颌骨下缘扫描至关节窝上方15mm。电压120kv，电流36mA，层厚3mm，层间距0.6mm，标准重建。将薄层图像传至三维CT图像处理站，应用多平面重组、容积再现及最大密度投影进行图像重建。

1.2.3 Spee曲线半径测定：参照孙杰的补偿曲线曲度算法，运用线距及角度测量工具，得出Spee曲线半径，做好相关记录。1.3 观察指标：记录50例就医者术前、术后10d、术后6个月髁突内侧缘间距、髁突外侧缘间距及Spee曲率半径；了解其并发症发生情况、切口愈合效果及对手术美容效果的满意程度。

1.4 统计学处理：借助SPSS11.0处理各项数据，计量资料t检验，以（）表示，应用Q检验（Newman-Keuls法）进行方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术对髁突及Spee曲率半径的影响：与术前、术后10d相比，术后6个月时，50例就医者髁突内侧缘间距、髁突外侧缘间距无显著变化（P＞0.05）；术后6个月Spee曲率半径有所减小，与术前及术后10d的数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术对髁突及Spee曲率半径的影响 （，例）

表1 手术对髁突及Spee曲率半径的影响 （，例）

注：※表示与术前比较，P＜0.05；＃表示与术后10d比较，P＜0.05

观察时间 例数 髁突内侧缘间距 髁突外侧缘间距 Spee曲率半径术前 50 8.93±0.43 12.71±0.52 9.83±0.56术后10d 50 8.95±0.45 12.62±0.53 9.82±0.54术后6个月 50 8.89±0.52 12.74±0.48 9.50±0.54※＃

2.2 术后切口愈合情况统计：50例就医者手术切口均I期愈合，I期愈合率为100.00%，未出现有血肿、感染病例。

2.3 手术并发症发生情况统计：50例就医者中，未出现面部软组织下垂、面神经损伤、抬眉障碍、闭眼障碍的病例。术后1例张口受限，1例鼻唇沟加深，1例上唇麻木，并发症发生率为6.00%。

2.4 满意度统计：50例就医者中，均对自身面部外观改善效果满意，其中41例十分满意，9例比较满意，总满意度为100.00%。

3 讨论

脸部的黄金分割比为1∶0.618[2]，宽脸不符合这个比例，致使高颧骨及下颌角肥大成为我国女性常见的美容问题。高颧骨表现为颧骨颧弓肥大突起，也可表现为单纯的颧骨体肥大突起，可因遗传、发育、外伤或疾病等因素引起。严格而言，颧骨颧弓合并下颌角肥大不是一种疾病，但它会影响人体外在美。正常情况下，东方人的下颌角范围为110°～120°（男性大于女性），下颌角肥大畸形在东方人群中比较多见，临床特征表现为下颌角低垂，向后向下突出，下颌角与耳垂之间的距离过大（严重时，距离＞3cm）[3]。近年来，要求通过整形手术改变面部轮廓的就医者日益增多，颧骨颧弓联合下颌角整形术已经成为颌面外科的研究热点。

颞颌关节解剖结构精密，微小的改变都有可能导致功能异常，同时，颞下颌关节本身具备适应性，在其代偿能力范围内可通过自身改建实现新的平衡[4]。颧骨颧弓联合下颌角整形术需截除部分骨质，手术涉及范围较广（包括下颌体、下颌角、颧骨颧弓复合体等），影响大。有报道指出[5]，该术式会在一定程度上剥离改变咬肌、翼内肌，打破咀嚼肌群的平衡关系。除此之外，手术为侵入性操作，颞下颌关节的骨组织及周围软组织会出现损伤。因此，在短时期内颧骨颧弓联合下颌角整形术可能会对颞颌关节的功能及位置造成影响。

多数学者认为[6-8]，在一定时期内，颧骨颧弓联合下颌角整形术会在一定程度上影响下颌运动，但不会长期影响咬合功能。本研究通过术前与术后随访对照探讨了颧骨颧弓联合下颌角整形术的美容效果，结果显示，与术前、术后10d相比，术后6个月时，50例研究对象髁突内侧缘间距、髁突外侧缘间距无显著变化（P＞0.05），与有关报道结果一致，提示髁状突位置未发生明确变化[9]。

咀嚼系统主要由牙合、咀嚼肌以及颞下颌关节组成[10]，下颌牙齿纵牙合曲线称之为Spee曲线，Spee曲线的作用主要是确保咬合平衡，维持咀嚼功能。有研究结果显示[11]，Spee曲线与下颌骨边缘存在着一定的生物机械学关系。本研究发现，颧骨颧弓联合下颌角整形术会对Spee曲线造成影响，手术6个月后，研究对象Spee曲线曲率半径降低，与术前、术后10d的数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因如下：①术后下颌角、下颌缘的骨皮质剥除，并伴有增生症状，呈现出形态改变[12]；②咀嚼肌群形态会因骨质的截除出现适应性改变；③下颌角截骨可导致生物力学改变，致使下颌骨体部发生轻度形变[13]。

本研究结果还显示，50例研究对象术后切口均I期愈合，并发症发生率较低，临床总满意度100.00%，进一步表明颧骨颧弓联合下颌角整形术用于颧骨弓肥大合并下颌角肥大者，可收获较佳的面部美容效果，赢得公众青睐。为进一步保证手术效果，促进患者恢复，医师应注意叮嘱患者术后1个月内以半流质、软食为主[14-15]。

综上所述，颧骨颧弓联合下颌角整形术用于颧骨弓肥大合并下颌角肥大者，基本不影响髁状突位置，美容效果满意，值得临床进一步应用借鉴。

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编辑/李阳利

Changes of Condylar Position of the Temporomandibular Joint after the Operation of Zygomatic Arch Combined with Mandibular Angle Plastic Surgery

LU Kai-gui,CHEN Gui-ju,GAN Wen-lin

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Zhongxiang You an Hospital, Zhongxiang 431900, Hubei, China)

Objective To investigate the changes of condylar position of the temporomandibular joint after the operation of zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery. Methods 50 cases of zygomatic arch hypertrophy and mandibular angle hypertrophy in January 2014 in our hospital were selected. All the patients were treated with zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery in our hospital in the year of 2016.Results 50 cases of surgery were successfully completed, the incisions were healed in stage I postoperative complication rate was 6%; 6 months after operation,the object of study of condylar medial edge spacing (8.89±0.52) mm, condylar lateral edge spacing (12.74±0.48) mm, and before the operation. (8.93±0.43) mm, (12.71±0.52) mm comparison, the difference was not statistically signif l cant (P＞0.05); 50 cases of postoperative 6 months Spee radius decreases, and the data was compared with the preoperative, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05); 50 cases were the cosmetic result of the operation to satisf l ed with the attitude of clinical total satisfaction was 100%.Conclusion T he application of zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery for the patients with zygomatic arch hypertrophy and mandibular angle hypertrophy has no inf l uence on the condylar position, and the facial cosmetic effect is good.

zygomatic arch plastic surgery; mandibular angle plastic surgery; temporomand; bular joint; change of condylar; cosmentic effect

R782.2

A

1008-6455（2017）04-0070-03

2017-01-16

2017-03-15