不同波长调Q激光治疗颧部褐青色痣疗效观察

黄朝卫, 解翠林, 聂 刚, 石 年,杨 洋

[鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院) 1.皮肤科；2.急诊科 湖北 黄石 435000]

不同波长调Q激光治疗颧部褐青色痣疗效观察

黄朝卫1, 解翠林1, 聂 刚1, 石 年1,杨 洋2

[鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院) 1.皮肤科；2.急诊科 湖北 黄石 435000]

目的：观察分析不同波长调Q激光对褐青色痣的临床疗效。方法：选取笔者科室2012年6月-2015年9月收治的120例面部褐青色痣患者，随机分为两组。观察组：采用波长1 064nm调Q激光治疗，脉冲频率10～15Hz，能量密度4～5.5/cm2，光斑直径3～4mm；对照组：采用波长532nm调Q激光，脉冲频率2.5～4Hz，能量密度1.8～21J/cm2，光斑直径2～3mm，分析不同治疗次数的临床疗效，比较两组患者的治疗有效率及不良反应发生情况。结果：治疗次数越多，疗效越好；观察组治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05），两组患者不良反应情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：不同波长调Q激光治疗褐青色痣，其波长越长、治疗次数越多，效果越明显，同时其副作用小，不产生瘢痕，值得临床推广应用。

激光；调Q开关；褐青色痣；颧部；疗效

褐青色痣是一种临床常见的先天性非遗传性的皮肤色素性疾病，好发于中青年女性，色素在真皮层沉积，又称为真皮斑，多见于颧部，主要表现为圆形或者椭圆形、不规则形的直径1～5mm的褐青色或者浅褐色斑片[1]，呈对称性分布，相邻皮损斑块可互相融合，若不及时治疗，时间越长，斑块颜色越深，皮损范围也逐渐扩大[2]，严重影响患者的容貌及心理。调Q激光利用光热的选择性，激光发出的波长可以被黑色素特定吸收，通过对真皮上层内的黑素细胞进行针对性地照射，使细胞膨胀、破裂，经皮肤消化处理及自身排除[3]，从而达到治疗目的。2012年6月-2015年9月，笔者科室采用调Q532nm及1 064nm不同波长激光治疗褐青色痣并对其疗效进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2012年6月-2015年9月笔者科室收治的120例面部褐青色痣患者，均为女性，随机分为观察组与对照组。观察组：60例，年龄21～43岁，平均为（32.71±9.34）岁；对照组：60例，年龄22～45岁，平均为（31.55±8.83）岁。以上患者均无其他疾病，面部皮肤对称性分布青褐色斑点，对光不敏感，近期内未服用过治疗褐青色痣的药物，所有患者均自愿参与本试验且签订知情同意书，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：选用美国科医人公司VersapulseC四合一维纳斯皮肤美容激光仪。观察组：采用波长1 064nm，脉冲频率10～15Hz，能量密度4～5.5/cm2，光斑直径3～4mm；对照组：采用波长532nm，脉冲频率2.5～4Hz，能量密度1.8～21J/cm2，光斑直径2～3mm。治疗过程中注意保护患者眼睛，先清洁面部皮肤，然后涂1%利多卡因软膏或者5%BVLA于面部，外敷保鲜膜50～60min，待麻醉起效后将面部清洗干净，治疗中可根据患者皮损程度、年龄、皮肤颜色对治疗参数进行适当调整，以患者轻微出血为宜。术后冰敷20～30min，面部涂抹抗生素软膏预防感染，避免挠抓、沾水或暴晒，暴露面部直至皮损结痂并自然脱落为止，治疗间隔3～6个月，对于有继发性色素沉着的患者应适当延长间隔时间。

1.3 评价标准：痊愈：褐青色痣消失90%以上；显效：褐青色痣消失60%～89%；有效：褐青色痣消失30%～59%或者颜色变淡；无效：褐青色痣无明显变化或消失面积小于29%。总有效率以痊愈+显效+有效计。

1.4 统计学方法：实验所得数据采用SPSS17.0软件系统进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，将检验标准设为a=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗次数疗效对比：120例患者，治疗1～2次的48例，其治疗总有效率为39.58%；治疗3～4次的37例，总有效率为72.97%；治疗5次及5次以上的患者35例，总有效率为100%。因此，治疗次数越多，其疗效越好，即治疗结果与治疗次数呈正相关性，见表1。

表1 120例颧部褐青色痣患者不同治疗次数的疗效对比 （例，%）

2.2 治疗3次及以上的疗效对比：接受激光治疗3次后，观察组有效率为96.67%，对照组有效率为86.67%，因此，观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组美容满意度为96.7%，对照组为83.3%，观察组美容满意度明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3 不良反应及随访：在治疗过程中，两组患者均出现不同程度的疼痛及烧灼感，但均在能忍受范围内，部分患者出现水疱，及时处理后症状消失。观察组有11例患者出现继发性色素沉着，占比18.33%；对照组有9例出现色素沉着，占比15%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均随访3～6个月，无1例患者复发，色素沉着也逐渐消失。

3 讨论

褐青色痣多始发于颧部，然后会逐渐向面部其他部位发展，多见于青年女性[4]。其病因目前尚不明确，有研究指出可能与紫外线、遗传、自身调节紊乱以及长期使用化妆品等有关[5]。对褐青色痣做HE染色，其真皮浅层可见少量、散在的梭形含色素细胞，这种细胞的HMB45呈阳性表达，细胞内存在黑素小体，电镜下可确定其为痣细胞[6-7]。传统的褐青色痣治疗多使用化学剥脱以及磨削等方式，但大量临床经验证实这会导致瘢痕、色素沉着等并发症，随着医学水平的发展，激光治疗因为它的安全、有效等优点逐渐取代了传统的治疗方法。

调Q激光是根据选择性光热作用原理，对细胞内的黑素小体进行选择性破坏，当色素颗粒经激光照射后，瞬间吸收极高能量而膨胀，然后破裂成为极细的碎屑，机体通过排外功能将碎屑消化处理后再排出体外，以此淡化或祛除色斑[8]；因为激光只作用于靶细胞，不会损伤周围其他组织[9]，所以不会形成瘢痕，因此治疗效果理想且安全。目前，临床常用调Q532nm和1 064nm激光治疗，本文结果表明，经过3次治疗后，观察组（96.67%）治疗效果明显优于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），这主要与激光波长有关，波长越长，其穿透能力更强，对黑素小体破坏力度更强，效果也就更明显，特别是针对褐青色痣，因为它属于真皮性色素疾病，选择波长长的激光，其能量利用度越高，形成的光斑范围也越大，其穿透效果更好。研究表明，治疗次数与治疗效果也存在一定的联系。本文结果显示，治疗次数越多，效果越好，本次试验中，治疗5次以上的患者，其治愈率为100%，远远高于治疗1～2次的患者（39.58%），差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，两组患者均未发生严重并发症，色素沉着现象两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。因为褐青色痣的色素细胞主要位于真皮浅层，1～2次的激光照射并不能将其完全破坏，而短时间内反复照射同一病灶部位，有可能因为局部热量聚集导致局部组织出现热损伤[10]，因此，多次且能量密度适当的激光照射，可以提高褐青色痣的治疗效果。所以，选用1 064nm波长的激光治疗并根据患者具体情况增加治疗次数，可以提高有效率且不会增加副反应。同时在观察中发现不留瘢痕等优点能够满足青年女性对美观的要求，在皮肤美容上具有较高的优势。

综上所述，应用调Q激光治疗褐青色痣，其波长越长、治疗次数越多，效果越明显，同时其副作用小，不产生瘢痕，值得临床推广应用。

[1]陈雪,刘娟,杨高云.胶原贴敷料的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2010,23(39):566-568.

[2]童晓荣,涂亚庭,刘凌,等.调Q开关紫翠宝石激光治疗太田痣的疗效[J].中华医学美学美容杂志,2011,4(1):912-914.

[3]王宏伟,黄文慧,赵永亮.双侧太田痣的临床特点[J].协和医学杂志,2012,4(10):169-171.

[4]Woraphong M,Thanawan I,Rungsima W. Comparison of Fractional Erbium-Doped Yttrium Aluminum Garnet and Carbon Dioxide Lasers in Resurfacing of Atrophic Acne Scars in Asians[J]. Dermatologic surgery,2013,1(33):914-916.

[5]杨军,杨洪艳.Q开关Nd:YAG 1 064nm激光联合强脉冲光治疗56例颧部褐青色痣临床疗效探讨[J].中国美容整形外科杂志,2012,7(10):372-373.

[6]马少吟,程军平,万长兰,等.影响Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效的相关因素分析[J].临床皮肤科杂志,2013,11(29):384-385.

[7]吴一菲,曹萍,王晓川,等.Q开关Nd:YAG激光1 064nm联合532nm波长治疗颧部褐青色痣临床观察[J].中国医学文摘-皮肤科学,2012,9(41):481-483.

[8]安丽莎,李大铁,唐正喜,等.Q开关激光1 064nm联合532/1 064nm混合波长治疗颧部褐青色痣[J].中国美容医学，2009,3(26):1278-1280.

[9]黄卫平,李雪梅,陈瑾,等.Q开关Nd:YAG激光治疗颧部褐青色痣的疗效分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,6(29):445-446.

[10]牟韵竹,张正中,杜华英,等.调Q开关Nd:YAG激光治疗165例颧部褐青色痣疗效观察[J].中国美容医学, 2010,11(42):703-704.

[11]童晓荣,涂亚庭,刘凌,等.调Q开关紫翠宝石激光治疗太田痣的疗效[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(4):241-243.

[12]褚岩,徐子刚,孙玉娟,等.Q开关紫翠宝石激光治疗儿童太田痣180例疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2012,5(2):102-104.

[13]吕蓉,陶丁.Alex激光治疗色素性疾病近远期疗效观察[J].四川医学,2014,9(5):530-532.

[14]Laura,Dormer,Sheldon.The American Reinvestment and Recovery Act investment in comparative effectiveness research: lessons learned and implications for future investments[J].J Compara Effective Research,2014,3(6):559.

[15]孙磊,汤建萍,周斌,等.Medlite C 6激光治疗儿童面部色素增加性疾病的疗效观察[J].临床小儿外科杂志,2014,11(6):565-567.

Clinical Observation on the Effect of Q-switched Laser in the Treatment of Brown Nevus

HUANG Chao-wei1,XIE Cui-lin1, NIE Gang1,SHI Nian1,YANG Yang2
[1. Department of Dermatology;2. Department of Emergency, Eudong Medical Center Huangshi City Central Hospital (Hubei Institute of Technology Afflliated Hospital),Huangshi 435000,Hubei,China]

Objective To observe the clinical curative effect analysis of Q switch laser for nevus fuscoceruleus.Methods 120 cases with facial nevus fuscoceruleus patients in our hospital from June 2012 to September 2015, were randomly divided into two grou the observation group with wavelength 1064nm treatment, pulse frequency 10-15Hz, energy density 4-5.5/cm2, spot diameter 3-4mm; control group with the wavelength of 532nm, pulse frequency 2.5-4Hz, energy density 1.8-21J/cm2, spot diameter 2-3mm, the clinical effects of different treatment times, compared the treatment efflcacy and adverse reactions of the two groups were detected. ps, Results The better curative effect more times of treatment; the treatment eff l ciency of observation group was signiflcantly better than the control group (P＜0.05), no statistical signif l cance two groups of patients with adverse reactions difference (P＞0.05).Conclusion The treatment of Q switch laser for the treatment of nevus, the longer the wavelength, the more the number of treatment, the more obvious the effect, and its side effects are small, no scar, worthy of clinical application.

laser; Q switch; brown nevus; zygomatic; curative effect

R758.5+1

A

1008-6455（2017）04-0020-03

2017-01-16

2017-03-10

编辑/李阳利

杨洋，女，主管护师，鄂东医疗集团黄石市中心医院急诊科；E-mail：49095530@qq.com