PNT治疗开角型青光眼和高眼压患者的观察及护理

任春霖，谢 琳，李海军，张国伟，李 琦*

（1．第三军医大学大坪医院眼科，重庆 400042，2．重庆医科大学附属第一医院，重庆 400042）

PNT治疗开角型青光眼和高眼压患者的观察及护理

任春霖1，谢 琳1，李海军1，张国伟1，李 琦2*

（1．第三军医大学大坪医院眼科，重庆 400042，2．重庆医科大学附属第一医院，重庆 400042）

目的观察真空小梁成形术（pneumatic trabeculoplasty，PNT）治疗原发性开角型青光眼和高眼压症患者的有效性，总结PNT治疗原发性开角型青光眼和高眼压症患者的护理体会。方法选取我院2013年10月～2016年10月采用PNT治疗高眼压及开角型青光眼的80例（160眼）患者为研究对象，通过术前护理，术中配合，术后护理及长期随访观察，观察首次治疗后1周、2周、1个月、3个月眼压降低情况、对比治疗前后视力、视野和视网膜神经纤维厚度和术前相比有无改变，以及眼局部应用降眼压药物种类。结果80例（160眼）患者治疗前眼压为（28.10±6.5）mmHg、眼局部平均应用降眼压药物种类（2.50±1.50）种。治疗后1周、2周、1个月、3个月各时间点眼压分别为（24.04±3.2）mmHg、（25.84±3.1）mmHg、（22.24±4.2）mmHg、（18.99±4.5）mmHg；眼压下降幅度分别为5.20、4.40、4.80、5.60 mmHg。各时间点较治疗前眼压，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后眼局部平均应用降眼压药物种类为（1.32±0.68）种。与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后视力、视野和视网膜神经纤维厚度和治疗前相比无明显改变。结论通过术前积极沟通，术中配合、术后建立随访观察制度，PNT治疗原发性开角型青光眼及高眼压症安全有效，可以减少局部平均应用降眼压药物种类。

角型青光眼；高眼压；观察及护理

原发性青光眼在临床上非常常见，是导致视力丧失的最主要的原因之一，其具有不可逆性，而开角型青光眼在原发性青光眼中占有很高的比例，临床上更是发现高眼压患者中甚至有30%者会发展为开角型青光眼[1]。一直以来降眼压是治疗青光眼的基本方法，可通过药物、激光和手术实现，有调查结果显示药物性眼表组织损害中，抗青光眼药物最令人堪忧[2]。青光眼眼液眼表损害主要有干眼症、结膜充血、眼部不适等，影响患者的生活质量。手术又可能引起低眼压、浅前房及滤过泡相关的并发症，进一步损害视功能[3]。真空小梁成形术在治疗开角型青光眼和高眼压的治疗中，可以避免以上问题，是一种新的治疗方法，我院采用美国PNT1000无创青光眼治疗系统治疗高眼压及开角型青光眼的患者80例（160眼），取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月～2016年10月采用PNT治疗高眼压及开角型青光眼的80例（160眼）患者为研究对象，其中开角型青光眼有50例（100眼），高眼压症30例（60眼），其中男60例（120眼），平均年龄32.5岁，女20例（40眼），平均年龄34.5岁，患者治疗前平均眼压为（28.10±6.5）mmHg、眼局部平均应用降眼压药物种类（2.50±1.50）种。所有患者均排除晚期青光眼，视网膜高度近视眼性变性、视网膜裂孔、其他眼部手术、老年性黄斑变性。

1.2 PNT治疗方法及护理

1.2.1 术前护理：由于PNT是一个比较新的治疗系统，根据患者的情况，用浅显的语言讲清楚治疗原理、主要副作用、与药物治疗及手术治疗的比较，使患者心里有数，以取得很好的配合。它是作用于眼球壁的小梁网对应区域，扩展房水外流通道，恢复小梁网和葡萄莫巩膜的调节机制，使房水循环达到平衡。主要副作用：与药物治疗和手术治疗相比较的优势：

药物治疗，由于种类繁多和点药频次各不相同，使患者的依从性降低，根据相关报道，约有62%的患者在最初的18个月里停止使用其最初使用的抗青光眼药物，18%的患者换用了不同的药物。文献表明小梁切除术成功率约60%，但手术治疗可能会出现一些并发症，如眼压过低、脉络膜脱离、术后眼压不降，需要继续用药或再次手术[4]。对患者讲解国内外PNT治疗的情况及其它的安全性、经济性和有效性，增强患者的信心。

1.2.2 治疗方法及术中配合：PNT1000包括主机、连接管、治疗环，患者取仰卧位，冲洗结膜囊，点2次表面麻醉剂布比卡因眼液，开机，扫描一次性治疗环，戴无菌手套，连接治疗环，开睑器撑开患者眼睑，嘱患者放松心情，上下左右注视以调节治疗环，使患者角膜处于治疗环的中央，治疗环不能压于角膜上，以免对角膜造成伤害。设定治疗时间，一般为60 s，启动主机，观察主机上负压值一般为22 mmHg，如果过低，说明治疗环和眼球没有很好的贴合，应重新调整位置，不能加力在连接管上，轻轻扶着就行，勿扭曲连接管，治疗持续60 s，休息5 min，再做一次60 s，双眼都是同样的方法。除了要观察屏幕上负压值是否正常，还要观察患者有无不适，治疗前20 s有一过性黑矇，是PNT的负压致眼底中央静脉和中央动脉一过性阻塞所致，要告知患者，以免引起患者紧张。

1.2.3 术后护理：治疗结束后可向患者结膜囊内滴入那素达眼液以减轻结膜充血，点用抗生素眼液以防感染，点3～4次/d抗生素眼液，可用人工泪液点眼缓解眼部干涩。本组中所有患者都有不同程度的结膜充血，眼部异物感等不适，应告知患者这些不良反应是所有接触眼部的操作或治疗都会有的，会自动消失，不用担心。由于负压吸引环的负压作用和患者凝血功能的差异，有部分患者6例出现结膜下出血，告诉患者1周后会自行消散，不必紧张，点用抗生素眼液预防感染。

1.2.4 健康教育（1）学会自我疏导：指导患者保持乐观向上的态度，提高自控能力，改善不良行为及生活方式。教会患者学会自我疏导，能有效的避免青光眼的诱发因素及并发症[5]。保持情绪稳定，避免大喜大悲，避免过度疲劳，特别是眼部的疲劳，以减少眼压升高的诱因。

（2）眼部的自我护理及保护：指导患者及家属回家后局部点用眼液的注意事项，点眼液前，应洗净双手，避免脏手接触术眼，点药的顺序由清亮到浑浊再到凝胶，最后点眼膏，两种药之间间隔10 min以上。眼液要保存在阴凉避光处，开瓶后最多保存一个月，如有变色、不正常的沉淀，应弃掉不用。避免洗头水流入术眼，用凉开水清洗术眼，避免术眼的感染。正确用眼，保护视神经，避免长时间读书、看报，长时间打游戏、长时间观看视屏，以2 h为限。

（3）饮食指导：饮食以易消化、富含维生素及纤维素的食物，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌食过硬的食物。勿饮酒、抽烟。

（4）定期复查：高眼压或青光眼都要定期复查，以了解眼压控制的情况，视神经的情况，视野受损情况，定期监测双眼24 h眼压，了解眼压一天的波动情况，一般双眼眼压差异不应＞5 mmHg，24 h眼压波动范围不应＞8 mmHg。一般3个月要到医院复查，避免视力的丧失。

2 结 果

治疗后眼压下降幅度分别为5.2、4.4、4.8、5.6 mmHg。各时间点较治疗前眼压，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后眼局部平均应用降眼压药物种类为（1.32±0.68）种。与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗前后视力、视野和视网膜神经纤维厚度和治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 PNT治疗前后患者眼压与用于种类对比比较表（n=25）

4 讨 论

本研究观察的160只眼，有21只眼眼压无明显变化，原因尚不清楚，其他139只眼在治疗后各时间点眼压有明显下降，显示大部分开角型青光眼和高眼压症对PNT治疗有效。眼压下降率≥16%，治疗前患者使用降眼压药物的种类为（2.50±1.50）种，治疗后使用降眼压药物种类为（1.32±0.68）种，可以减少药物的副作用，较少多种药物对患者眼表的损害，增加患者的舒适度。目前PNT确切的降眼压机制还不十分明确，可能是通过治疗环和持续负压的真空吸引，间接作用于小梁网，提高小梁网的通透性，改善传统的房水外流通道，和（或）通过扩展葡萄膜巩膜通道改善非传统的房水外流通道，从而有效地改善房水外流，降低眼压，达到治疗青光眼的目的。同时可增加房水内前列腺素类物质的浓度，起到稳定眼压的作用[6]。我们通过术前积极沟通，术中配合、术后建立随访观察制度，PNT治疗原发性开角型青光眼及高眼压症安全有效，可以减少局部平均应用降眼压药物种类。

[1] 乔利亚,梁远波,卢清君,等.真空小梁成形术对原发性开角型青光眼及高眼压症的降眼压作用的初步研究[J].眼科,2010,19(1):33-36.

[2] Detry-Morel M.side effects of glaucoma medications.Bull Soc Belge Ophthalmol,2006,229:27-40.

[3] 乔利亚,梁远波,卢清君,等.真空小梁成形术对原发性开角型青光眼及高眼压症的降眼压作用的初步研究[J].眼科,2010,19(1): 33-36.

[4] 曾泳辉,鲍炯琳,邹洁谭,文 辉,卓礼霞,藏 晶,等.人[J].护理学报, 2012,19(5A):55-57.

[5] 赵恒维.恶性青光眼的治疗与护理[J].实用医技杂志.2007,14(33): 4536-4539.

[6] 刘 晶,王冰松,肖 林.真空小梁成形术治疗原发性开角型青光眼及高眼压症疗效观察[J].实用医学杂志，2012,28(21):3539.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.01.089.02

任春霖，女，41岁，重庆人，本科，主管护师，主要从事眼科护理工作

李琦，副主任医师