快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理中的应用效果

陈晓莹

（江苏省射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理中的应用效果

陈晓莹

（江苏省射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的探讨快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理中的应用效果。方法选择2014年1月～2016年8月于我院行择期后腹腔镜肾肿瘤剜除术的患者40例作为研究对象，按住院号单双号，将其随机分为观察组21例和试验组19例。试验组采用常规护理措施，观察组采用快速康复理念指导的围手术期护理措施。比较两组术中及术后相关指标。结果两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组术后胃肠通气时间、初次进食时间、下床活动时间、各导管放置时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理中，应用快速康复外科理念，可促进患者快速康复。

快速康复外科理念；后腹腔镜肾肿瘤剜除术；围手术期护理

腹腔镜肾肿瘤剜除术具有手术创伤小、肾功能保留好及术后恢复快等优点，已成为小肾癌及孤立肾肿瘤治疗的标准术式。快速康复外科理念通过在围手术期护理工作中，实施一系列有循证护理依据的临床干预措施，缓解患者的各种心身应激，从而有效的减少或避免了各种并发症的发生，患者的痛苦减轻了，促进了患者术后康复[1]。本文旨在探讨快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年8月于我院行择期后腹腔镜肾肿瘤剜除术的患者40例作为研究对象，按住院号单双号，将其随机分为观察组21例和试验组19例。观察组男13例，女8例；平均年龄（54.23±7.80）岁；肿瘤位置：左侧13例，右侧8例，肿瘤大小（2.9±1.2）cm。试验组男12例，女7例；平均年龄（55.19±8.24）岁；肿瘤位置：左侧11例，右侧8例，肿瘤大小（2.8±1.1）cm。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均在全身麻醉下行后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。对照组采用外科常规护理措施，试验组采用快速康复理念指导的外科护理措施，具体如下。

1.2.1 术前指导：手术前告知患者疾病相关知识、术前准备内容及目的、手术方式及麻醉方法，介绍快速康复外科理念的相关内容，解答患者对手术的相关问题，提高患者对治疗和护理的依从性。根据患者的心理特点，及时做好心理疏导，消除患者的负性情绪，缓解其心理压力，增强患者的治疗信心，积极配合治疗和护理。

1.2.2 术前准备：术前一晚正常饮食，于术前6 h禁食，术前2 h禁水，术前2～3 h静脉滴注10%葡萄糖注射液500 mL。术前做好肠道准备。

1.2.3 术中护理：术中除常规监测生命体征，应注意监测患者体温的变化，根据患者情况有针对性的采取保温措施，手术间温度调节至25℃左右，用温水冲洗腹腔等。

1.2.4 术后护理（1）镇痛：术后予自控镇痛泵，认真倾听患者主诉，采取听音乐，按摩，指导深呼吸等方法以转移患者的注意力，缓解疼痛。（2）术后活动指导：术后麻醉清醒后即可指导和协助患者做被动和主动运动，如，伸曲四肢，协助床上翻身、指导深呼吸，根据患者情况鼓励和指导患者从坐起-床边站立-离床走动，循序渐进增加活动时间及次数。活动时注意观察患者病情变化，注意安全。（3）术后饮食管理：术后早期进食，麻醉清醒后4～6 h如无腹胀、恶心呕吐等情况可予适当饮水，术后12～24 h腹部听诊可闻及肠鸣音时，可进食30～50 mL米汤，术后24 h后可进食清淡流质饮食，3天内逐渐过渡至半流质、普通饮食。注意少量多餐，注重大便的通畅。（4）加强各种管道的护理：术后保证各引流管通畅在位，密切观察各引流管液性状及量并记录。注意妥善固定，保持管道通畅，避免引流管扭曲、折叠。早期拔除导尿管，尿管术后24 h尿量、尿色正常即可拔除。肾周引流管引流液颜色变浅即拔除。

1.3 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组术后胃肠通气时间、初次进食时间、下床活动时间、各导管放置时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术结果比较（±s）

表1 两组患者手术结果比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 肛门排气时间（h） 开始进食时间（h）观察组 21 55.3±28.7 19.1±12.3 29.5±11.6 27.3±11.7试验组 19 58.1±30.2 22.4±13.7 42.8±16.2 55.6±17.5组别 n 首次下床活动时间（h） 导尿管留置时间（h） 引流管留置时间（h） 住院时间（d）观察组 21 32.9±18.4 40.3±19.4 51.2±21.6 6.2±1.7试验组 19 65.7±27.8 82.6±38.5 100.7±47.2 10.3±2.4

3 体 会

外科快速康复理念是以患者为中心，通过在围手术期应用有科学依据的循证护理措施，缓解患者身心应激，促进患者术后康复。本文应用快速康复外科理念指导后腹腔镜下肾剜除术的围术期护理中，主要体现在以下几个方面：（1）术前指导：快速康复外科理念认为，恰当的术前健康宣教在临床治疗中可发挥辅助和促进作用，有利于患者恢复[2]。通过讲解疾病手术麻醉等相关知识，针对患者不同的心理状态和心理需求，采取针对性、个性化指导，缓解患者各种负性情绪，减轻生理应激反应。（2）术前准备：常规术前准备中术前一晚灌肠，少量半流质饮食，晚22点后禁食水直至次日手术，患者术前基本处于饥饿状态。快速康复外科理念主张在行术前肠道准备时，加强静脉营养支持可增强机体抵抗力[3]。增加对手术的耐受力，抑制术后胰岛素抵抗和负氮平衡，继而减少术后应激反应。（3）术中加强保温：低温可降低机体免疫功能，影响凝血功能，且机体在复温过程中产生的应激反应可对各组织器官产生不良影响[4]。因此，维持术中及术后正常体温也是快速康复外科理念中的一项重要内容。（4）术后护理：充分止痛是快速康复外科的重要内容。术后有效镇痛可缓解因疼痛引起的应激反应，术后早期进食不仅是单纯的经肠补充营养，更重要的是缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹，刺激胃肠蠕动，维持肠道屏障功能[5]。术后早期活动可改善机体各方面功能的恢复，防止并发症的发生；促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成[6]。本文结果显示，试验组术后胃肠通气时间、初次进食时间、下床活动时间、各导管放置时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理中应用快速康复外科理念，可促进患者快速康复。

[1] 江志伟,黎介寿.快速康复外科优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(1):12-13.

[2] 王鸿雁,赵晓蓓,韩 路,等.快速康复外科理念在泌尿外科后腹腔镜手术患者围术期护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(12):2037-2040.

[3] 汪佑霖,许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(1):34-35.

[4] 刘 玉,李 玲.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床研究[J].河北医学,2014,(7):1200-1202,1203.

[5] 王 丹,罗 莉,王晓英,等.快速康复外科护理措施在膀胱全切原位回肠代膀胱术的应用体会[J].重庆医学,2011,40(33):3368-3369.

[6] 蔡金花,王 荣,王雪静,等.腹腔镜肾部分切除术后早期活动对患者术后康复影响的探讨[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):120-122.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.084.02

陈晓莹，女，江苏射阳人，本科，副主任护师，研究方向：从事骨、泌尿临床护理工作