行全髋关节置换术后发生深静脉血栓的影响因素分析

2017-05-15莫军

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年1期

关键词：合并症置换术髋关节

莫军

（广西梧州市红十字会医院，广西梧州 543002）

·外科护理·

行全髋关节置换术后发生深静脉血栓的影响因素分析

莫军

（广西梧州市红十字会医院，广西梧州 543002）

目的探析行全髋关节置换术后发生深静脉血栓的影响因素。方法选取2013年2月～2016年2月我院进行治疗并接受全髋关节置换术的患者322例为研究对象，所有患者均在术前术后经彩超检查其深静脉血栓的情况，并从其年龄、性别、BMI（身体质量指数）、合并症（高血压、糖尿病）、血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、手术时间、手术出血量以及手术输血量等方面进行探讨，分析其深静脉血栓的形成的因素。结果在322例患者中，BMI、合并症高血压与糖尿病、TC、TG以及手术时间、手术输血量等因素对行全髋关节置换术后形成深静脉血栓的发生率均占据着相当大的比重，且其对比分析的发生率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论BMI、合并症高血压与糖尿病、TC、TG以及手术时间、手术输血量等指标均是患者行全髋关节置换术后形成深静脉血栓的重要影响因素，不仅对患者的治疗效果产生影响，而且还会危及患者的生命，因此相关的工作人员应在术前做好深静脉血栓影响因素的评估，进而做好早期的防范工作，从而可减少患者术后深静脉血栓形成的风险，提高患者的生存质量以及生命质量。

全髋关节置换术；深静脉血栓；影响因素

随着人们髋关节类疾病和股骨颈骨折发生率的上升，全髋关节置换术的临床应用率也逐渐随之得到提升。全髋关节置换术是一种临床上针对骨关节疾病进行治疗较为常见以及成熟的方式，不仅可对患者的髋关节功能起到调节、重建作用，而且可以有效地改善患者的临床症状，消除患者的疼痛感；但是据了解，其术后的并发症相对较多，其中以深静脉形成血栓最为常见[1-3]。深静脉血栓主要是一种以下肢出现肿胀、疼痛感以及发热等症状为主要临床表现的症状，可引起患者肺动脉栓塞以及肺动脉高压等并发症，严重影响患者的治疗效果以及生存质量[4-6]。为了有效地提高患者治疗效果，降低患者术后血栓的发生率，本研究旨在探析行全髋关节置换术后发生深静脉血栓的影响因素，为早期监测打下基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2016年2月我院进行治疗并接受全髋关节置换术的患者322例为研究对象，所有患者均确诊有股骨头坏死或髋关节骨性关节炎和股骨颈骨折和髋关节发育不良等症状，并均需行全髋关节置换术进行治疗，将具有严重凝血功能障碍、活动性出血以及严重精神障碍、已经存在深静脉血栓等患者排除。其中男167例，女155例，年龄27～78岁，平均年龄（52.50±0.25）岁，年龄≥55有140例，年龄＜55有182例；BMI＞25 kg/m2的有100例，BMI＜25 kg/m2的有222例；在病情类型上，100例为髋骨关节炎，100例为股骨颈骨折，50例为股骨头坏死，50例为髋关节发育不良，有22例为其他；合并有糖尿病症状的160例，合并有高血压症状的162例；TC≥4.0的有164例，TC＜4.0的有158例；TG≥1.7 mmol/L的有162例，TG＜1.7 mmol/L的有158例；手术时间≥3 h的有130例，手术时间＜3 h的有192例；手术出血量≥500 mL的有100例，手术出血量＜500 mL的有222例；手术输血量≥800 mL的有150例，手术输血量＜800 mL的有172例。

1.2 方法

所有患者均接受的全髋关节置换手术治疗，且手术前均采用腰麻或者硬外麻的方式。将所有患者术前术后的下肢血管行彩超检测，对比观察其下肢有无压痛、肿胀、浅静脉曲张等现象，明确患者存在深静脉血栓情况时应立即予以抗凝、抗栓治疗，并检测其血小板的计数与出现凝血的时间等。

1.3 观察指标及判定标准

从年龄、性别、BMI、合并症（高血压、糖尿病）、血脂TC、TG、手术时间、手术出血量以及手术输血量等方面对其术后形成深静脉血栓的因素进行探讨，分析其深静脉血栓的形成的影响，其判定标准根据超声以及彩超的检测结果进行：患者的静脉管腔没有压闭，且仅出现低回声或无回声现象，血栓段的静脉内没有血流信号或仅出现少量的血流信号等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对其术后形成深静脉血栓的因素进行探讨，所有指标经过检测后，发现BMI、合并症高血压与糖尿病、TC、TG以及手术时间、手术输血量等因素的诱导发生率均占据着相当大的比重，且其对比分析的发生率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 深静脉血栓形成因素的分析情况 [n（%）]

3 讨论

深静脉血栓是行全髋关节置换术后较为常见的一种并发症，给术后的患者带来难以忍受的身心痛苦；据相关的研究表明，在行全髋关节置换术的前后，若没有行任何预防性措施或防治措施，则深静脉血栓对患者的影响威胁性将达到40%～73%，严重危机患者的生命[7-10]。

从对深静脉形成血栓的机制进行分析，血流缓慢、血液高度凝结、血管出现损伤等均是其主要的形成因素，血流缓慢、瘀滞、凝结等现象均会引起血管中可溶纤维蛋白原形成纤维蛋白，进而使血液凝结成块，从而使血流出现紊乱，进而使患者体内的血流失去平衡；对于术后的患者而言，是危及其生命的重要影响因素，因此为了提高患者术后的生存质量以及生命质量，临床上应加大对患者术前术后的检测工作力度，并做好早期的预防措施以及后期的治疗措施[11-14]。本研究在前人的研究基础上进一步对观察对象的年龄、性别、BMI、合并症（高血压、糖尿病）、血脂TC、TG以及手术时间、手术出血量手术输血量、卧床制动情况、高龄骨折、手术后食欲状况、手术涉及骨髓腔等方面进行分析，并探讨其中存在的形成血栓的原因，分析如下：①BMI：由于随着人们身体的各项机能会逐渐发生衰退的现象，因而其血管的内膜粗糙程度、受损程度等方面均相对较高，因此身体质量指数可影响人们血管、身体机能等各方面的指标，由此可见，随着人们BMI的衰退，其病发率也会相对增高，因而其术后的血栓形成发生率亦相对较高；②手术指标：就手术输出量而言，据相关的临床分析表明，在术中输血不仅不利于正常血压以及血容量的维持，而其还会影响患者的抵抗力，影响患者的输血有效性等；在分析的所有指标中，发现虽然有些指标也同样对患者的血栓形成起到影响，但是BMI、合并症高血压与糖尿病、TC、TG以及手术时间、手术输血量引起的血栓发生比重较大[15-16]。

综上所述，年龄、性别、BMI、合并症（高血压、糖尿病）、总胆固醇、甘油三酯以及手术时间、手术出血量手术输血量、卧床制动情况、高龄骨折、手术后食欲状况、手术涉及骨髓腔等方面均对患者的血栓情况造成影响，但是BMI、合并症高血压与糖尿病、TC、TG以及手术时间、手术输血量等指标才是患者行全髋关节置换术后形成深静脉血栓的重要影响因素，因此相关的工作人员应在术前做好深静脉血栓影响因素的评估，进而做好早期的防范工作，从而可减少患者术后深静脉血栓形成的风险，提高患者的生存质量以及生命质量。

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