从“肝”认识妇科病

文/杨巧慧 北京中医药大学东直门医院 副主任医师

从“肝”认识妇科病

文/杨巧慧 北京中医药大学东直门医院 副主任医师

“女子以肝为先天”，这句话道出了女性与肝的关系更为密切。

肝在人体中的位置和作用非常重要。西医认为肝是人体新陈代谢的重要器官，具有造血、解毒、凝血等功能。从中医来看，肝也在五脏中有着举足轻重的作用。中医所说的肝，不是手术、解剖过程中看到的肝，更多的是一种功能。换句话说，中医的肝，来源于解剖，而高于、广于解剖意义上的肝。

肝主藏血和疏泄

中医认为肝的功能主要有两个方面：一是肝藏血，调节血量，这是说肝能调节全身血量，五脏六腑所产生化生的血，除了用于营养全身外，多余的便在肝中储存，在任何时候如果哪里有需要，肝就调动血去哪里；二是肝主疏泄，能条达气机，调畅气血，这也就是说肝梳理全身气血的运行，使气该升的升、该降的降，从而让人心情舒畅、气血通畅。

所以，一旦中医的肝出现异常，主要也表现在这两个方面。一方面是肝失藏血，不能调节血量，导致筋脉、爪甲、眼睛和肌肉皮肤失去血的濡养而出现肢体麻木、关节发紧、活动不利、手脚震颤、指甲干枯脆薄易折、视力减退、视物模糊、头晕耳鸣等症状，还可能出现面色苍白、心烦、梦多、易受惊吓、胆小恐惧、月经不调等症状。

若是肝失疏泄，不能条达气机，则气血运行不畅，轻的出现气滞，因为滞于不同的经络或局部而产生不同的症状。气滞的表现很多，共同的是闷、胀、疼痛。如头部涨痛、头晕，精神抑郁，心情不舒畅，胃、腹部、腰、乳房等胀痛，打嗝、浑身关节、肌肉、皮肤走窜样疼痛，就像有气跑来跑去，或者像岔气的感觉，疼痛位置不固定等。

还可以因气郁结的太过而出现气机逆乱，最常见的是气不往下降反而往上走，出现头晕、头涨、容易生气发火、失眠等；当气郁结后往横的方向走，影响到胃的功能，使胃气不降而往上反，出现恶心、呕吐等症状。气滞的时间久了，血也就淤积在局部了，就出现了瘀血。瘀血在什么地方就会出现那个地方的症状，常见的有疼痛、起包块甚至肿瘤等。

女子以肝为先天

对女性来说，肝具有更为重要的作用。早在《黄帝内经》中就注意到了肝在妇科中的重要作用，“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”这句话概括了女性的体质特点。

女性一般感情丰富、细腻，比较感性，容易受外界影响，容易出现情绪的波动，容易出现肝气不舒。同时女性一生中有多次耗伤气血的现象：如月经按月失血直接耗伤气血；怀孕时没有月经但是需要更多的阴血来滋养胎儿；分娩生子时再一次失血；就是喂养婴儿的乳汁也是阴血上行所化生的。血耗伤了，气相对偏多，也决定了女性容易情绪激动，容易气机紊乱、上逆，甚至产生瘀血。因此，清代著名的医家叶天士概括了一句经典的话叫“女子以肝为先天”，以此来强调肝在女性中的重要作用。

女性如果肝血充盈，肝气平和，那么气血充足而运行有条不紊，从而经、带、胎、产、乳等都会正常。或者说女性的经、孕、产、乳等功能全依赖肝藏血和疏泄的功能正常。反之，若是肝血不足或肝气不畅都可能引起一系列的妇科疾病。所以，临床治疗女性的很多疾病多从肝入手，平素女性养生也主要着重于养肝、护肝、疏肝。

肝失藏血影响经、孕、产、乳

肝藏血、调节血量的功能失常，该来月经的因血量亏虚，则会出现月经后错、月经量少甚或闭经。而月经后错、月经量少、闭经等都会导致不孕症的发生。若是怀孕了，肝藏血、调节血量的作用主要表现在使血下聚子宫以养胎，此时，肝失藏血则不能养胎，从而出现胎动不安（先兆流产）。

肝血虚，肝阳相对偏亢，孕妇会出现头晕，叫妊娠眩晕；甚至出现妊娠痫证，就是西医所称妊娠高血压疾病甚至子痫。对于产后的妇女，肝血虚、肝阳偏亢，筋脉失养，会出现产后痉证，表现为四肢抽搐、头项强直、牙关紧闭等症状。产后哺乳，肝血亏虚，则乳汁生成亦不足。针对以上的妇科疾病，治疗的时候需要养血柔肝、调补肝肾。

常用的食疗药物有枸杞子、桑葚、阿胶、熟地黄等。食用的方法也很简单，比如枸杞子可以泡水、煮粥、炖汤；桑葚可以熬膏、泡酒、蜜调成丸吃等。如糯米阿胶粥制作简单，尤适合肝血虚导致月经不调、胎动不安、不孕症的妇女。将50克糯米洗净，用清水煮至粥快熟时，放入30克捣碎的阿胶，边煮边搅动，煮沸后2分钟～3分钟即可，可加入少量糖调味。

食用注意事项：阿胶比较黏腻，宜间断服用，避免食多胃满闷，脾胃虚弱的不要多吃。

肝失疏泄影响经、带、胎、产

相比第一个功能而言，肝主疏泄失常，产生的疾患更多。体现在女性经、带、胎、产方面主要包括：

气滞 肝气郁结，气行不畅，血行亦不畅，则月经不能按时来潮，会出现月经先后无定期、痛经、月经量少，若郁结较重，则会闭经。当肝郁化热，热迫血妄行，则容易出现月经先期、月经量多甚至崩漏，此外还可能出现经行吐衄。当肝郁化热与脾虚有湿结合在一起，体现在带下上则带下色黄、有异味等。对于产妇，要是肝气郁结，则会出现乳汁分泌不畅、两胸胀痛等症状。

气逆 对已怀孕的女性，肝气郁结严重则致使气上逆或横逆犯胃，出现妊娠呕吐；

疏泄不及 平素肝气虚弱，疏泄不及，可见忧郁胆怯、两胁发闷、时常太息、脉弱等症状，这在经、带、胎、产的各期都可出现。

治疗的方法先辨虚实。若是疏泄太过（实），则宜疏肝泻肝、理气解郁；若是疏泄不及，则需柔肝、养肝。

平常疏肝的食疗药物有很多，如大家熟知的佛手、香橼、金橘、牡丹花、玫瑰花、月季花、合欢花等。泡水代茶饮、煮粥、煲汤、煎水、熬膏、制露等方法因个人喜好而异。

今举煮粥一方：将50克粳米淘洗干净，放入砂锅中，加水煮至水开，改小火至粥将熟，加入洗净的干牡丹花6克或鲜品15克，煮至粥熟，食用时可加入少量白糖，在经前5天开始食用，至月经来时停止。

肝为女子先天，当今社会竞争激烈，工作压力大，不但女性容易出现中医肝的功能失调的问题，男性也要注意，避免出现肝的功能失调的情况。所以，要科学养肝、护肝。