采用品管圈的方法对血糖漏测的原因分析及处理

卞发珍

(南京江北人民医院内分泌科，江苏 南京 210048)

采用品管圈的方法对血糖漏测的原因分析及处理

卞发珍

(南京江北人民医院内分泌科，江苏 南京 210048)

目的 采用品管圈方法分析糖尿病病人血糖漏测原因 方法 成立品管圈，确定漏测原因分析为课题，对住院患者进行现状调查，分析全天血糖漏测原因，制定相应的对策并组织实施，再次进行效果检查。结果 品管圈活动使血糖漏测率从改善前13.5%下降到5.5%。结论 应用品管圈促进了护理质量，降低了血糖漏测率，提高了护理人员的团结协作精神。

品管圈；血糖漏测；分析；处理

糖尿病的治疗强调综合管理，除糖尿病教育、饮食、运动和药物治疗外，加强血糖监测也是保证良好控制病情，防止和延缓慢性并发症的重要手段，近年来被提到重要地位[1]。全天血糖监测是指在一天中的不同时段进行血糖监测，可以客观地反映患者血糖的动态变化，对患者的治疗起着很大的指导作用。我科在2014年2月至5月 应用品管圈科学的方法对血糖监测管理进行改进，取得了良好的效果，现报道如下。

1 问题分析

1.1 成立品管圈小组 我科QC采取自愿报名的方法，有7名护士参加组成品管圈，并评选出圈长1名，护士长任辅导员，全员根据本科室内实际情况提出需持续改进的为题，主题评选从护士重视程度性、迫切性、可行性、圈能力4个方面评价项目，采用“5.3.1”的评分方法记录出分数，最终将“住院患者漏测血糖”为本次活动主题，具体实施活动为：2014年2月1日至28日为活动前，2014年3月1日至5月31日为活动后，其中1月为现状把握、解析、制定对策阶段，4月份为实施阶段，5月份进行效果确认，制定标准化流程阶段。根据我科一月住院患者漏测血糖的常见问题自行设计查检表。见表1

表1 血糖漏测常见问题

1.2 调查分析引起血糖漏测的原因

1.2.1 护士原因 A护士责任心不强。医生查房后开监测全天血糖医嘱，责任护士未向患者详细宣教，患者进餐不同步，导致监测时间不同步，结果护士忙于其他护理工作，导致漏测血糖;未转变服务观念，主动服务意识薄弱，机械的把护理工作当作任务来完成，对病人关心少，病人来叫护士才去测血糖，病人不叫就不做。B 护士交接班不严格。患者需要监测血糖，但因各种原因请假未回病房，夜班护士未向责任护士交班，导致血糖未测，患者因检查未回病房，监测血糖的护士未对责任护士详细交接 ，导致血糖漏测。

1.2.2 病人因素 A患者对全天血糖不了解或忘记部分护理人员对全天血糖监测时间，注意事项等方面的内容没有向患者解释清楚，患者知道要监测血糖，但对全天血糖监测时间不了解，有的患者认为餐后血糖就是早餐后血糖，不了解还要监测午餐及晚餐后血糖，由于糖尿病的病程，生活习惯，工作性质的不一致，经常有患者擅自离开病房而导致的漏测，有的患者年龄大，记忆力差经常忘记护士的告知因此常常造成漏测。B患者对监测血糖不够重视，特别是年轻的糖尿病患者，由于工作性质而经常擅自外出对监测血糖重视不够，认为监测全天血糖太麻烦，导致血糖漏测。

2 对策

2.1 强化管理环节 制定全天血糖监测流程，召开科室护理人员会议，对年轻护士进行培训，医生开出全天血糖监测医嘱→责任护士向患者做好宣教，告知监测时间和注意事项→监测血糖护士监测后再次提醒患者下一次血糖监测时间→对离院或外出检查的患者做好登记并交班，合理安排患者外出检查时间，避免与监测血糖时间重叠。

2.2 加强护士责任心 对进食不同步的患者，可以设定手机闹铃来提醒自己为患者监测血糖，加强请假制度，告知患者不要擅自外出，对年龄大，记忆力差，文化程度不高的患者，设计血糖监测提醒牌[2]，提醒患者进行血糖监测，把由患者提醒护士来监测血糖的被动服务模式转变为主动服务模式，体现以人为本的护理理念，提高患者的满意度，对外出或特殊原因不能监测的患者除口头交接班外，还应做好书面交接班，责任护士全面了解血糖监测人数，做到心中有数。

2.3 加强糖尿病患者的健康教育 血糖监测是糖尿病管理的有效工具，是糖尿病综合治疗的基础，有规律的进行血糖监测，可为医生提供血糖波动的变化，有助于制定个体化治疗方案，因此护理人员应加强对患者的健康教育，可采取个体教育，集体教育，随时教育及各种形式相结合的办法，如口头讲解，定点授课，看图片，幻灯片，从相关知识，饮食运动，合理用药，自我保护等方面介绍，教育患者的同时对家属一起介绍，予达到更好的效果。

3 效果评价

比较开展品管圈活动前后血糖漏测率，可以发现活动前漏测率13.5%，活动后1个月漏测率5.5%，品管圈活动开展降低了血糖监测的漏测率。

4 讨论

4.1 护患沟通意识增强 应用品管圈活动，增加了与患者的沟通，提高了患者对疾病的认识，有效的控制血糖，提高了患者的生活质量，提高了患者的满意度。

4.2 促进了护理质量持续改进 应用品管圈活动，使圈员主动参与到管理中来，主动学习，注重各个环节的质量管理，不断发现问题并解决问题，不断完善各种流程，促进护理质量持续改进[3]，持续改进后每个环节都能得到控制。

4.3 圈员共同参与意识强 品管圈需要大家共同参与，包括患者，家属，医生、护士，需要协作精神，才能减少血糖漏测率，品管圈活动是自发的参与活动，使自己享有更高的自主权管理权。通过本次品管圈活动使我科的血糖漏测由活动前13.5%下降到5.5%，表明品管圈活动应用解决临床工作中存在的问题，取得了明显的改进效果。

4.4 存在问题 总之在4个月的实施中发现，在活动早期由于不了解相关知识，大家积极性不高，担心增加工作量占用自己私人时间，通过护理部和科室护士长的培训和支持，大家逐渐了解相关知识，并能主动参与，本次品管圈活动还存在需要改进之处，分析原因时部分圈员仅凭想象或经验进行分析，没有理论联系实际进行调查。

[1] 叶山东.糖尿病的血糖监测[J].中国临床保健杂志，2007，10(1)：7-8.

[2]王琳,王心,张曰欣,等,血糖监测提醒牌的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2009,15(15):1480.

[3]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，1691):255-256.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.087

2095—9559(2017)02—3014—02

2016-04-21