腔镜甲状腺手术的围手术期护理观察体会

张红杏

(安徽省立医院南区普外科，安徽 230000)

腔镜甲状腺手术的围手术期护理观察体会

张红杏

(安徽省立医院南区普外科，安徽 230000)

目的 对腔镜甲状腺手术的围手术期护理体会进行分析。方法 取医院84例腔镜甲状腺手术患者进行回顾性分析，利用常规护理方式的42例纳入对照组，采用综合护理的42例划入观察组，对比护理后两组患者并发症发生率与患者满意率。结果 观察组并发症发生率4.76%(2/42)低于对照组19.05%(8/42)，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。观察组患者满意率95.23%(40/42)高于对照组69.05%(29/42)，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。结论 有效的围术期护理措施，是提高腔镜甲状腺手术效果的重要保障，对患者满意率的提高以及术后并发症的控制都可起到重要作用。

腔镜甲状腺手术；围手术期；护理体会

腔镜手术是近年来用于甲状腺切除中的重要手术方法之一，其相比传统甲状腺手术，切口较小且术后恢复较快，在临床实践中应用极为广泛。但值得注意的是，由于腔镜手术应用中很可能有并发症出现，如皮下积气、皮下淤血等，要求辅以有效的护理措施。通过研究发现，综合护理应用于围手术期护理中，效果较为明显。本次研究将就此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取医院2015年4月至8月84例腔镜甲状腺手术患者进行研究，男11例，女73例，年龄24～65岁，平均(41.3±2.8)岁，其中左侧39例、右侧32例、双侧13例。纳入标准(1)无甲状腺功能亢进；(2)心肺功能齐全；(3)肿瘤无明显浸润；(4)无颈部淋巴结肿大；(5)肿块最大直径≤6cm。将84例患者随机划分为对照组与观察组各42例，两组患者基本资料无显著差异(P<0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组围手术期护理中采用常规护理措施，主要根据医嘱与患者病情，给予针对性的护理措施。

1.2.2 观察组 观察组围手术期护理在常规护理的基础上，采用综合护理方式，具体如下几方面。(1)术前护理 。①心理护理，由于部分患者对腔镜手术了解较少，术前易产生恐惧、焦虑等心理，要求护理人员将腔镜手术的优越性、先进性以及安全性等向患者阐明，举出腔镜手术成功案例，使患者对手术充满信心，积极配合治疗与护理过程；②术前准备，如常规检查内容，包括血磷浓度、血钙、基础代谢率以甲状腺功能，并引导患者在术前进行体位锻炼，如去枕仰卧位，放松颈部肌肉，有利于术中的体位控制以及术后不适反应的减少；③胃肠道准备，手术当天应做到禁食、禁水，可在术前1d选择半流食；④手术区皮肤准备，包括毛发处理以及皮肤清洁等，以此使术后切口感染情况发生可能性降低[1]。(2)术后护理 ①一般护理，如患者麻醉清醒后，若吞咽良好，可进食少量流质食物，并做好血压、脉搏以及体温监测工作。同时，由于伤口处需放置引流管，护理人员需适时做好引流液性状、颜色以及量的观察，若不存在异常，可于术后3d将引流管拔除；②并发症控制，除对引流管情况观察外，其他如患者呼吸情况、颈部与胸部肿胀情况、吞咽呛咳情况等都需作为观察内容，一旦发现患者不良反应较为明显，及时告知医生；③健康教育，如在饮食方面，术后可选择高蛋白食物，切忌刺激性食物如海鲜或辛辣食物等。再如患者自检，主要指导患者学会术后自检，对颈部是否有结节、手足是否抽搐以及吞咽是否不适等情况进行检查，若发现问题需及时就诊。另外，护理人员可鼓励患者及早运动，如外展运动、扩胸运动，保证运动量适宜，可有效避免胸壁粘连、硬化等情况[2]。

1.3 观察指标 比较两组患者术后3个月内并发症情况，包括皮下淤血、皮下气肿、甲亢危象、呼吸困难等。另外，利用医院自制调查问卷，对两组患者满意率进行调查，包括护理人员态度、护理服务质量以及患者自身舒适度等，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意率计算：(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 以WPS xls数据表录入数据，由SPSS17.0软件统计处理，利用数(n)或率(%)表示计数资料，用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者并发症发生率，观察组4.76%(2/42)低于对照组19.05%(8/42)，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。见表1

2.2 对比两组患者满意率 (1)观察组非常满意29例、满意11例、一般1例、不满意1例、非常不满意0例，满意率95.23%(40/42)；(2)对照组非常满意19例、满意10例、一般9例、不满意3例、非常不满意1例，满意率69.05%(29/42)；差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

表 1 观察组与对照组并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

3.1 腔镜治疗甲状腺疾病相比传统手术方法，优势更加明显，其中腔镜的利用可使术野更加清晰，且切口小、恢复快等。但实际手术中由于集中在颈部部位，神经变异、血管变异等发生的可能性都较高，易产生并发症问题。对此，治疗中需采用综合护理措施，其实施的要点主要包括(1)术前护理，如心理护理、术前准备、胃肠镜准备等；(2)术后护理，包括一般护理、并发症控制以及健康教育等[3]。

3.2 本次研究中发现，观察组术后3个月内并发症发生率明显低于对照组，而在满意率上高于对照组，充分说综合护理干预取得的效果较为显著。实际护理中，护理人员需正确认识腔镜甲状腺手术的相关知识，根据患者病情表现，给予综合护理干预，以此帮助患者快速康复。

综合护理干预措施的引入，是有效控制腔镜甲状腺手术后患者并发症的措施，且能够提升患者满意率，有利于良好护患关系的构建，应在临床实践中进行推广。

[1] 王敏,赵平武,鲍峰. 腔镜甲状腺手术围手术期护理[J]. 腹腔镜外科杂志,2011,1(15):75-77.

[2]徐曼. 腔镜甲状腺手术的围手术期护理[J]. 求医问药(下半月),2011,12(16):125-126.

[3]李娜,苏琳,刘宏斌,等. 腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理体会[J]. 西北国防医学杂志,2015,10(9):694-696.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.061

2095—9559(2017)02—2977—02

2016-08-22