胸外科患者术后疼痛的因素分析与护理
2017-05-15缪欣妍
缪欣妍
(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)
胸外科患者术后疼痛的因素分析与护理
缪欣妍
(南通大学附属医院,江苏 南通 226006)
目的 研究胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理方法。方法 随机选取在我院胸外科进行手术的患者86例,分成观察组43例和对照组43例。对照组的患者进行常规的护理,观察组的患者在常规护理的基础上采取针对性的心理干预和健康教育等的护理方法,观察并比较两组研究对象的术后疼痛焦虑情况等。结果 观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组,且满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸外科术后疼痛的患者加强术后的心理护理等的针对性的干预措施能够有效的改善患者手术后疼痛的程度,获得更高的满意率。
胸外科;术后疼痛;疼痛护理;因素分析
随着人们对生活质量要求的不断提高,疼痛已经成为临床上的第五大生命体征,临床护理工作要求尽最大可能的减轻患者的疼痛,提高患者的生活质量。疼痛是胸外科接受开胸手术患者术后术后的常见症状,疼痛会引起病人心率失常、肺不张、血压异常波动等循环、免疫功能及呼吸系统的异常改变,从而导致病人身心的的应激反应,最终对患者术后切口的愈合、机体功能的恢复产生影响[1]。因此对手术患者的术后疼痛进行及时有效的干预,对于帮助减轻胸外科手术患者的身心不适以及减少并发症发生率有着十分积极的意义。为了探究手术后有效的疼痛护理的方式,本研究对我院胸外科的患者进行了手术后的强化护理干预措施,取得了较好的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2013年2月至2015年10月在我院胸外科进行开胸手术治疗的患者86例。将患者分成观察组和对照组,其中,观察组43例,男27例,女16例,年龄26~62岁;对照组45例,男23例,女20例,年龄25~65岁。所有患者均无恶病质病例,无严重的心血管疾病以及肝肾功能疾病,不伴有精神病史以及精神病家族史。两组患者的年龄、性别以及基本病情等的基本资料对比差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组的患者进行常规的护理如输液护理、晨间护理、饮食护理以及皮肤护理等。
1.2.2 观察组的患者在对照组的基础上进行针对性的强化护理。(1)心理护理:术前与患者建立良好的护患关系,向患者说明手术的基本情况以及出现疼痛的可能,使患者在术前对自身术后的疼痛有一定的了解。告知其应用镇痛药物对自身的危害性,鼓励患者通过自我暗示的方法增强自身对疼痛的耐受能力。(2)健康教育:在患者术前进行健康教育是最佳的时机,帮助患者掌握正确表达疼痛的方法,便于患者术后更加准确的描述自身的疼痛程度。此外,相关的健康教育还能够消除患者对镇痛药物的依赖,帮助患者明自主动适当的活动以及咳痰等的重要性。(3)疼痛护理:指导患者有效的缓解疼痛的方法,如指导患者闭目,做深而慢的呼吸,降低紧张的程度,放松自身肌肉。疼痛时可播放柔和的音乐,转移患者注意力,也可帮助患者取舒适体位,减轻疼痛。[2](4)镇痛药物的使用:根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药物,掌握患者的疼痛规律,在患者疼痛前给予适当的预防剂量,增强预防的效果,对于药物镇痛效果不明的患者,要对其镇痛的方案进行沟通调整。常用的镇痛药物包括吗啡注射液,盐酸哌替啶注射液,曲马多口服药,芬必得口服药物等。(5)伤口护理:为防止伤口感染,应定期换药,严格无菌操作,术后遵医嘱应用抗生素控制感染。
1.3 评价指标 应用疼痛评价数字量表进行疼痛评价。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象的疼痛情况比较 观察组的疼痛级别低于对照组,观察组患者整体疼痛情况明显较轻。观察组中轻度疼痛和中度疼痛的患者明显多于对照组,而重度和高度疼痛的患者明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
表1 两组患者疼痛情况比较(n)
2.2两组研究对象对护理措施的满意情况比较 观察组患者对护理方式的满意度为95.35%,对照组患者对护理方式的满意度为79.70%,观察组患者的满意度明显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2
表2 两组患者对护理措施的满意情况比较(n)
3 讨论
通过对本研究86例胸外科手术患者术手疼痛的分析,总结出了以下疼痛相关因素。(1)手术因素:胸外科手术中,凡作前外侧切口、后外侧切口等经肋间隙进胸的斜切口,术后疼痛剧烈而比胸部正中纵切口严重。这是因为斜切口须切断发达的胸壁肌肉,特别是切开肋间时不可避免的会损伤肋间神经或其分支。手术中又需长时间地强行撑开肋间隙或切断肋骨。因此,胸壁创伤大,术后疼痛也较严重。(2)管道刺激因素:胸外科手术后患者均带有一根以上的引流管,这些留置管道的刺激,是引发胸外科患者手术后疼痛最常见的原因。而在各种管道的刺激中,尤以胸腔闭式引流管的刺激最为强烈[3]。而胸腔闭式引流管引起的疼痛,往往在手术后即发生,并且程度多愈来愈重。这可能与术后肺逐渐膨胀受到引流管的刺激愈来愈强有关。(3)麻醉因素:胸外科手术后疼痛的发生、程度及持续时间,均与麻醉方式、使用麻醉药物的种类及剂量有关。胸外科手术一般采用全身麻醉,手术结束后,患者疼痛出现的时间比局部麻醉方式的晚,程度较重。全身麻醉时,吸入性全麻患者手术后疼痛出现时间较静脉麻醉晚。(4)炎症和感染因素:手术造成的组织及神经末梢的损伤,物理切割,外界微生物侵入等因素,均可引起炎性反应。炎症会使血小板及局部肥大细胞释放化学介质,如缓激酶、5-羟色胺、组胺及白三烯等,这些介质刺激患者的痛觉神经终末感受器本身就会产生疼痛,同时这些刺激又会造成周围神经活化及敏感化,使患者在正常阈值下也会产生疼痛,从而疼痛增剧。
综上所述,患者术后疼痛受到诸多方面因素的影响。本研究的结果表明,对胸外科手术后的患者进行针对性的心理护理以及适当宣教能够有效的降低患者的疼痛程度,提高患者的满意度,值得在临床上进行推广应用。
[1] 郑书琴.开胸术后患者疼痛因素分析及护理[J].护理实践与研究,2013,10(4):61-62.
[2]王明欢.胸外科手术患者术后疼痛59例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(20):36-37.
[3]田子明,郭建军.外科疼痛的评估及护理进展研究[J].全科护理,2010,8(5):1201-1202.
10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.060
2095—9559(2017)02—2976—02
2016-07-05