产科患者分娩前后大出血的原因与护理

冯晶晶 李月娥

(南通市妇幼保健院，江苏 南通 226000)

产科患者分娩前后大出血的原因与护理

冯晶晶 李月娥

(南通市妇幼保健院，江苏 南通 226000)

目的 分析我院产科患者分娩前后大出血的原因及护理措施。方法 选取2013年2月-2015年2月我院急症产科收治的分娩前后大出血患者70例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各35例。对照组予以常规护理，观察组予以综合护理干预，对比两组护理方法的效果。结果 造成分娩前大出血的原因主要有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂，造成分娩后大出血的原因主要有胎盘残留、宫缩乏力、软产道损伤、剖宫产切口裂开。观察组总满意度为97.14%，明显优于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 分析分娩前后大出血患者的出血原因，并予以综合护理干预可以有效改善患者的临床症状，提高患者满意度，值得临床推广与应用。

产科；分娩；大出血，原因与护理

产后大出血是分为原发性产后出血和继发性产后出血，前者指产后24小时内阴道出血>500ml，后者指产后24小时至6周时间阴道内异常出血[1]。是分娩期严重的并发症，居我国日前孕产妇死亡原因的首位，严重威胁孕产妇生命安全。因此应及时了解导致产妇大出血的原因，并予以相应的防治措施具有十分重要的意义。本文主要对我院急症产科收治的分娩前后大出血患者70例的出血原因进行分析，并采取相应的护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年2月我院急症产科收治的分娩前后大出血患者70例作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组，各35例。观察组年龄20～38岁，平均年龄(27.3±2.2)岁。对照组年龄21～37岁，平均年龄(26.9±2.1)岁。产妇均分别于分娩前后出现大出血症状，本次研究为所有患者及家属详细讲解护理原理和护理方法，获得其同意与配合，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察患者分娩前后大出血症状，总结分析导致其大出血的原因，并子以对症治疗。对照组患者予以常规护理：认真观察患者临床症状，予以紧急比血措施，严密监测患者的各项生命指标，定时查房并记录患者的各项数据，一旦发现不良反应，及时报告医生，采取应对措施。观察组护理予以综合护理干预。

1.2.1 心理护理 妊娠期妇女一旦发生大出血，其与家属均会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，心理压力十分大。此时护理人员应对其进行安抚，为其讲解妊娠前后可能出现的症状、原因以及防治措施，给患者和家属以安全感。

1.2.2 产前护理 产前密切观察患者的脉搏、血压、呼吸、阴道出血量、尿量及全身反应。术前备皮、过敏试验、合血及验血。注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列为专门监护对象，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。

1.2.3 产时监测 第一产程密切观察产程、胎心、宫缩等一般情况，定期了解宫口开大和胎先露下降情况，做好预防产后大出血准备，使用缩宫素时要专人守护严密监测。第二产程要指导产妇适时及正确使用腹压，观察胎心的变化，注意保护会阴防比软产道损伤。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血。第三产程要识别胎盘剥离征象，了解子宫收缩情况，检查宫缩和阴道出血。

1.2.4 产后观察 产后观察产妇面色、生命体征及一般情况，测量并记录脉博、血压，收集和测量产后出血。鼓励产妇及时排空膀胱或给予导尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，产褥期嘱产妇保持外阴清洁[2]。

1.2.4 出血护理 准确估算出血量，可采用弯盘法、称重法、面积法等估算。同时针对产妇出血的原因给予针对性处理，如前置胎盘者，可采用欣母沛等药物止血；胎盘残留者，可进行剥离术或钳刮术；宫缩乏力者，可行子宫按摩或纱布止血等。密切监测产妇及胎儿的血压、心率、脉搏等生命指标。

1.2.5 其他护理 保持病房内整洁十净，定期消毒，开窗通风2次/d，30min/次，控制温湿度。保持床单的平整干燥，经常更换卫生垫，帮助其保持会阴清洁。遵医嘱应用抗生素。并保证产妇有充足的睡眠，并加强营养支持，病情稳定后鼓励其下床活动，协助其进行母乳喂养等。

1.3 效果判定标准 采用我院自制的护理满意度量表对患者的护理满意度进行评估，分为十分满意、满意、不满意三项。十分满意：患者经治疗和护理后大出血症状消失，产后恢复良好，情绪稳定；满意：患者经治疗和护理后大出血暂时消失，还需进一步观察，产后恢复较好，情绪较稳定；不满意：患者经治疗和护理后大出血症状仍然存在，产后恢复不良，患者处于紧张、焦虑、恐惧的状态中。总满意度=十分满意+满意。

1.4 统计学方法 通过SPSS18.0软件进行分析与统计，计数资料以率(%)来表示，组间对比采用卡方检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 大出血原因 分娩前大出血的原因主要有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂；分娩后大出血的原因主要有胎盘残留、宫缩乏力、软产道损伤、剖宫产切口裂开。见表1

表1两组患者大出血原因分析(n)

2.2 护理质量满意度 观察组总满意度为97.14%，明显优于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后大出血发生快、病情重、直接危及产妇的生命。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠健康宣教教育，讲述住院分娩的重要性和安全性[3]。做好产前产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，可减少产后大出血的发生。本文主要对分娩前后大出血患者70例的出血原因进行观察分析，发现导致分娩前大出血的原因主要有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂，造成分娩后大出血的原因主要有胎盘残留、宫缩乏力、软产道损伤、剖宫产切口裂开。本次研究结果表明，观察组总满意度为97.14%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，对分娩前后大出血患者的出血原因进行分析，并予以综合护理干预可以有效改善患者的临床症状，提高患者满意度，值得临床推广与应用。

[1] 赵兵,赵秀芳.产后出血急救护理[J].现代护理报,2007,10(11):8.

[2]王志伟.妇产科失血性休克患者的临床护理分析[[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):161-162.

[3]傅兰红,胡慧.循证护理在剖宫产手术大出血患者中的应用[J].河北医药,2013,35(6):935-936.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.057

2095—9559(2017)02—2970—02

2016-04-20