循证护理与个体化护理用于乳腺癌患者的效果比较

周 琳

(铜陵市立医院普外二科，安徽 铜陵 244000)

循证护理与个体化护理用于乳腺癌患者的效果比较

周 琳*

(铜陵市立医院普外二科，安徽 铜陵 244000)

目的 探讨循证护理与个体化护理用于乳腺癌患者的效果比较。方法 将106例患者随机分为观察组(50例)和对照组(56例)，观察组予以循证护理，对照组予以个体化护理，比较两组患者术后并发症发生率及健康质量。结果 观察组术后并发症发生率10.0%，对照组为30.4%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组生理健康分数显著高于对照组(P<0.05)，而对照组心理健康分数更高(P<0.05)，两组社会健康分数无统计学意义(P>0.05)。结论 循证护理能显著降低乳腺癌患者术后并发症发生率，提高患者生理健康分数，而个体化护理则在提高患者心理健康分数方面更有优势。

乳腺癌；循证护理；个体化护理

乳腺癌是中国女性最常见恶性肿瘤，随着中国社会的发展，乳腺癌的发病率及检出率逐年升高，全球肿瘤流行病统计数据显示中国女性乳腺癌年龄标化率为21.6例/10万[1]，是中国女性继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌之后的第六大死亡原因。外科手术是目前乳腺癌的主要治疗手段，如何预防术后皮下积液、出血、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症，提高患者的健康水平，是我们护理工作中面临的挑战。循证护理(evidence-based nursing，EBN)是随着循证医学的产生与发展而出现的，以有价值的、可信的科学研究结果为证据指导护理实践[2]。个体化护理即遵循“以人为本，以患者为本”的原则，采取合理的针对性护理措施。本文旨在探讨循证护理与个体化护理分别用于乳腺癌患者的效果比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月至2015年2月本科室行乳腺癌改良根治术女性患者106例，按入院时间顺序分为两组，观察组50人，年龄28～72岁，平均年龄46.8岁，左乳癌23人，右乳癌27人，对照组56人，年龄36～68岁，平均年龄44.7岁，左乳癌25人，右乳癌31人。两组患者年龄、肿瘤原发部位和临床用药等比较，差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组在普外科护理常规及乳腺癌护理常规基础上，观察组给予循证护理，对照组给予个体化护理，具体如下：

1.2.1.1 观察组 明确循证问题：乳腺癌术后可能出现皮下积液、出血、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿等并发症。利用网络及书籍收集可靠的循证依据，制定护理计划。⑴皮下积液：引流管引流不畅、过早拔除及包扎力度不合适是导致皮下积液的主要原因，需做好患者宣教工作，加强巡视，保持引流通畅并适当加压包扎，避免引流管过早拔除；⑵出血：术中止血不彻底、结扎线脱落、患者患侧活动度过大及凝血功能障碍均是术后出血的相关因素，因此，避免患者术后48小时内过度活动，密切观察引流液性状、引流速率、引流量，做到及时处理，可有效防治术后出血；⑶皮瓣坏死：皮瓣张力过大、皮瓣过薄、加压包扎过紧均可导致皮瓣坏死，因此密切观察皮瓣色泽、温度、有无水疱，争取早发现早处理尤其重要，对已经出现的皮瓣坏死，加强换药及应用活血生肌药物能起到显著效果；⑷上肢淋巴水肿：避免增加淋巴管负荷和降低淋巴液运输能力可以有效预防淋巴水肿的出现，因此适度的、循序渐进的功能锻炼，避免腋窝包扎过紧，避免患肢负重、输液，预防感染等都可起到很好的防治淋巴水肿效果[3]。

1.2.1.2 对照组 以患者为本，根据患者病情、性格特征及心理变化采取针对性的个体化护理措施。患者入院时护士评估患者心理状况，热忱接待，发放《乳腺健康宣教手册》，患者填写人格特征量表，依据不同性格特征采取有针对性护理。护理过程中根据患者自身体质、营养状况及生化指标制定合理饮食计划，对于患者提出的问题耐心解答，争取第一时间解决问题，由于乳腺癌患者容易出现焦虑、烦躁及抑郁等情绪，因此要加强与患者的交流，给予正向的心理干预，向患者例举乳腺癌成功康复的事例，起到榜样作用，同时鼓励患者家属多给予患者心理安慰。尽最大努力做到“因人而护”。

1.3 评价指标 比较两组患者乳腺癌术后并发症发生率，并采用 SF-36 量表比较两组患者生理、心理和社会健康状况。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比 (%)表示，采用 t 检验和x2检验进行比较，P<0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05)。见表1

表1 两组乳腺癌术后并发症情况比较

2.2 观察组的生理健康分数显著高于对照组(P<0 .05)，而心理健康分数则低于对照组(P <0 .05)；两组社会健康分数无显著差异(P>0 .05)。见表2

表2 两组患者健康分数比较

3 讨论

乳腺癌是中国女性最常见恶性肿瘤，发病率逐年升高，如何进一步提高乳腺癌患者护理质量是我们临床工作中需要深入思考与解决的问题。循证护理与传统的经验式护理比较，其运用可靠地的研究结论科学的指导临床护理实践，使护理工作真正做到有据可依，而个体化护理则是遵循“以人为本”的护理原则，根据不同患者的护理需求制定有针对性的护理计划。本研究显示循证护理与个体化护理相较，能显著降低乳腺癌患者术后并发症并发率，且循证护理组患者具有更高的生理健康分数。而个体化护理则对提高患者的心理健康分数更有优势。因此，在临床护理工作中，根据患者不同的病情、性格特征及心理状况，采用循证护理和个体化护理相结合的综合护理模式可能会更有效的提高患者的生活质量，而什么样的结合方式将最有利于患者，尚有待于更多的临床实践和总结。

[1] Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ, St Louis J, Finkelstein DM, Yu KD, Chen WQ, Shao ZM, Goss PE. Lancet Oncol.2014 Jun;15(7):e279-89.

[2]矫海莲, 胡雁. 国内外循证实践教育培训现状分析[J]. 护理学杂志，2009，24(16):93.

[3]张保宁. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防措施及治疗原则[J]. 中国实用外科杂志，2015，35(7):723-727.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.055

2095—9559(2017)02—2967—02

2016-04-11

*通讯作者