AECOPD患者序贯机械通气的临床应用价值

杨万春

(合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000)

AECOPD患者序贯机械通气的临床应用价值

杨万春

(合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000)

目的 研究观察序贯机械通气在AECOPD患者治疗中的效果与价值。方法 选取68例AECOPD患者，半随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组患者行常规治疗及常规有创机械通气治疗，观察组行常规治疗及序贯机械通气治疗。对比两组患者通气指标及治疗前后动脉血液PaO2、PaCO2、pH值。结果 治疗后观察组患者各项通气指标显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(p<0.05)，血液PaO2、PaCO2值明显优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(p<0.05),pH值比较差异不具有统计学意义(p>0.05)。结论 序贯机械通气可显著改善呼吸肌功能及肺呼吸功能，降低呼吸机相关性肺炎及再插管发生率，具有较好的预后效果，在AECOPD患者治疗中具有良好的治疗效果及临床价值。

AECOPD；序贯机械通气；应用

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)属呼吸系统疾病，主要由细菌或病毒感染引起，主要致病菌包括卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单细胞菌、革兰阴性肠杆菌等[1]。AECOPD病程长、易反复，具有较大的危险性，严重威胁患者生命，常规有创机械通气在临床具有较好的疗效，但存在较高的并发症，预后不良。我院采用序贯机械通气应用于AECOPD患者治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年9月至2015年9月收治的AECOPD患者68例为研究对象，随机均分为对照组和观察组。对照组男21例，女18例，年龄42～71岁，平均(54.7±10.2)岁；观察组男25例，女14例，年龄43～78岁，平均(58.4±11.7)岁。两组患者年龄、性别比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，分组有可比性。所有患者知情参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者行常规抗炎、解痉、祛痰、酸碱平衡、吸氧等治疗。在常规治疗的基础上对照组给予常规有创机械通气治疗；观察组给予序贯机械通气治疗，在创通气治疗下，PIC窗出现后即行插管拔出，改用口/鼻罩双水平气道正压无创通气。两组患者行机械通气治疗时，根据病人实际情况调节设置呼吸频率、呼吸比、氧浓度、吸气压力、潮气量等。

1.3 入组标准 收纳符合AECOPD诊断标准并自愿参与本研究的患者患者，排除自发性气胸等非感染因素所致AECOPD重症患者。

1.4 观察指标 (1)治疗过程中机械通气总时间、有创通气时间以及VAP与再插管发生率。(2)动脉血液血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、pH值。

2 结果

2.1机械通气指标 观察组患者各项通气主要指标显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(p<0.05)。见表1

表1 两组患者主要通气指标

2.2 动脉血液指标 治疗前，两组患者血液指标比较差异不具有统计学意义(P>0.05)治疗后，观察组PaO2、PaCO2明显优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，PH值比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2

表2 两组患者治疗前后动脉血液指标统计±s)

3 讨论

AECOPD临床表现为短期内喘息、咳嗽、发热或气短感明显加重，痰呈粘液脓性或脓性，且量增多，还可伴失眠、精神絮乱、疲乏、全身不适等症状[2]。临床治疗AECOPD常采用吸氧、解痉、抗炎等进行治疗，但临床效果不明显，以造成反复发作等，影响患者生活质量，特别对于AECOPD重症患者或伴有呼吸衰竭患者，更不能满足治疗需求，需采用机械通气治疗[3-4]。常规有创机械通气治疗在临床实践中取得了较好的疗效，但由于长时间插管治疗，给患者带来了极大的痛苦与不便，增加了呼吸道损伤的危险性以及VAP等并发症、再插管的发生率。序贯机械通气通过PIC窗法或呼吸力学参数法掌握有创通气转换点，行早期拔管，以无创通气替代有创通气进行治疗。序贯机械通气法可对患者呼吸肌、呼吸道等减少创伤，有利于改善和恢复呼吸肌功能，具有良好的预后效果，同时对患者肺呼吸功能具有明显改善效果。

本次研究中，观察组患者各项通气主要指标显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，动脉血液PaO2、PaCO2值明显优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)，pH值比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，显示序贯通气对呼吸肌及肺呼吸功能改善情况明显优于有创通气。

综上所述，序贯通气可明显改善呼吸肌及肺呼吸功能，减少对患者损伤，提高患者生活资料，具有良好的预后效果，利于患者恢复，在AECOPD患者治疗中具有重要价值。

[1] 张秀丽,张春玲,张伟华，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者序贯机械通气方式撤机失败原因临床分析[J].中国医药,2013,8(11):1561-1562.

[3]石廷慧,林保冠,吴世畅，等.序贯机械通气联合尼可刹米治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].现代生物医学进展,2013,13(22):4332-4334,4394.

[4]杨旭,刘志.急诊ICU中序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者撤机时机及影响撤机因素的临床分析[J].中国医科大学学报,2014,43(11):1019-1022.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.052

2095—9559(2017)02—2963—02

2016-04-11