产后出血临床分析及危险因素探讨

蔺红霞

(西安市西仪集团医院妇产科，陕西 西安 710082)

产后出血临床分析及危险因素探讨

蔺红霞

(西安市西仪集团医院妇产科，陕西 西安 710082)

目的 分析产妇产后出血临床原因并对其危险因素进行探讨。方法 选取2015年3月至2016年2月我院收治的产妇480例，详细记录观察所有产妇是否有产后出血情况，并对产后出血产妇进行临床分析及危险因素分析。结果 本研究中产后出血发生几率为4.58%(22/480)，其中自然分娩中产后出血率为4.35%(14/322)，剖宫产分娩产妇产后出血率为5.06%(8/158)，剖宫产分娩产妇产后出血几率略高于自然分娩产妇，差异无统计学意义(x2=0.001，P>0.05)。单胎妊娠产后出血率为2.48%(10/322)，多胎妊娠产后出血率为9.09%(7/77)，多胎妊娠产妇产后出血率显著高于单胎妊娠者，差异具有统计学意义(x2=14.42，P<0.05)；产后出血的主要原因有胎盘因素、宫缩乏力、软产道损伤及凝血功能障碍，其中无论是自然分娩产妇还是剖宫产产妇，宫缩乏力所致的产后出血居首要因素，分别占比64.29%及68.18%，胎盘因素次之分别占比21.43%及25.00%。结论 产后出血是多方面原因所致，产妇分娩前应依据其具体情况做相应的预防措施，以降低产后出血发生几率，保障产妇生命安全。

产后出血，临床分析，危险因素

由于产妇在生产时胎盘剥离子宫可能会造成出血，或生产过程中引起阴道组织结构损伤，容易导致感染或失血[1]。当产妇在胎儿自然分娩后24h内出血量高于500mL，或剖宫产后出血量超过1000mL时可诊断为产后出血。产后出血是产科较为常见的并发症之一，是造成产妇死亡的主要原因。研究表明产后出血占分娩孕妇的3%[2]，处理不及时可能会对产妇造成后遗症或对生命健康造成严重威胁，因而分析产后出血的临床及危险因素，提前制定好预防措施是目前妇产科面临的重大课题之一。本文对我院妇产科生产后的产后出血临床资料进行了回顾性分析，并对引起产后出血的危险因素进行了相应探讨，以为临床预防及制定措施提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年2月我院收治的产妇480例，年龄19～40岁，平均年龄(31.05±1.27)岁，孕周35～40周，平均(39.1±0.17)周；其中单胎妊娠403例，多胎妊娠77例；阴道自然分娩322例，剖宫产158例；初产妇347例，经产妇133例。

1.2 方法 统计所有产妇产后出血情况，并分析引起产后出血的临床因素及危险因素。产后出血测量方法：对自然分娩产妇采用容积法测量产后出血量，即将聚血器置于产妇臀部下方，2h后测定聚血器中血容量，若2h内出血量高于400mL或24h内出血量高于500mL,则判定为产后出血。对于剖宫产产妇在生产时则需以负压瓶采集出血，随后将采集血量与产妇羊水量进行对比，待产妇产后回至病房时则须用阴垫采集出血称重，评价产妇产后24h内出血量，若高于500mL，则判定为产后出血。

1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS19.0 软件进行分析统计，计数资料比较采用x2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血影响因素分析 本研究中480例产妇中有22例患者出血产后出血，占比4.58%，其中自然分娩的322例产妇中有14例出现产后出血，占比4.35%，剖宫产分娩的158例产妇中，有8例出现产后出血，占比5.06%，剖宫产分娩产妇产后出血几率略高于自然分娩产妇，但差异无统计学意义(x2=0.001，P>0.05)。单胎妊娠403例产妇中产后出血者共10人，占比2.48%；多胎妊娠77例产妇中产后出血者共7例，占比9.09%，多胎妊娠产妇产后出血率显著高于单胎妊娠者，差异具有统计学意义(x2=14.42，P<0.05)。

2.2 产后出血危险因素分析 结果显示产后出血的主要原因有胎盘因素、宫缩乏力、软产道损伤及凝血功能障碍，其中无论是自然分娩产妇还是剖宫产产妇，宫缩乏力所致的产后出血居首要因素，分别占比64.29%及68.18%，胎盘因素次之分别占比21.43%及25.00%。见表1

表1 产后出血危险因素分析 例(%)

3 讨论

产后出血是分娩后患者较为严重的并发症之一，出血量过多时可能会引起感染，甚至引起产妇失血性休克，若抢救不及时会严重威胁产妇的生命安全。目前我国产妇死亡的主要原因为产后出血[3]，因此做好预防措施，减少产后出血发生几率是目前临床上面临的重要课题之一。本文研究发现2015年3月至2016年2月间，我院产后出血发生几率为4.58%(22/480)，阴道自然分娩方式产后出血几率略低于剖宫产，然而二者之间无显著性差异(P>0.05)。而多胎妊娠产妇产后出血率显著高于单胎妊娠者(P<0.05)。

通过对产后出血病例进行临床分析时发现，产后出血是由多方面原因所造成的，包括分娩方式、多胎妊娠、宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道损伤等因素。其中宫缩乏力是引起产后出血的首要因素，在自然分娩及剖宫产分娩病例中分别占比64.29%及68.18%。由于分娩过程耗时较长容易使孕妇过度疲劳而引起宫缩乏力，对胎盘的娩出带来不利因素，此外当产妇宫缩乏力时机体无法有效闭合胎盘娩出后的子宫壁。因此在产妇分娩时应对其产程进行严密观察，采取有效措施如对子宫进行按摩或及时给予缩宫药物[4]，避免因产程过长引起的宫缩乏力，降低产后出血的发生几率。

本文发现胎盘因素是引起产后出血的次要因素，在阴道自然分娩产妇及剖宫产中分别占比21.43%及25.00%。研究表明胎盘粘连是胎盘因素中最为常见的产后出血因素[5]，因此在产前应对产妇胎盘进行全面检查，若发现胎盘粘连时及时进行人工胎盘剥离。此外本文分析发现多胎产妇产后出血几率远高于单胎产妇(P<0.05)，表明多胎妊娠是引起产后出血的重要因素之一。

此外，软产道损伤及凝血障碍是引起产后出血的重要因素。产妇分娩过程中软产道受损可能是由于医师专业技术性不强、胎儿巨大，宫缩力度较强及产道扩张不足[6]等诸多原因造成，因此应注重提高医护人员专业素质，并及时缝合软产道及补充血容量。

综上所述，产后出血是多方面原因所致，分娩前应依据产妇具体情况做相应的预防措施，以降低产后出血发生几率，保障其生命安全。

[1] 付翔.难治性产后出血的高危因素分析及治疗研究[J]. 海南医学院学报,2013,19(02):235-238.

[2]黄倩. 产后出血的危险因素分析及对策[J]. 湖南中医药大学学报, 2013, 33(4): 61-62.

[3]徐莺,朱昊平,胡峥,等.流动人口阴道分娩产后出血危险因素的对照研究[J].中国医药导报,2013,10(11):4-6.

[4]郭鹏. 产后出血 102 例临床分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11(4): 268-269.

[5]张方芳,徐永莲,刘兴会,等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146.

[6]王晓梅. 改良子宫背包式缝合术治疗36例子宫收缩乏力性产后出血的临床效果分析[J]. 贵州医药,2015,39(07):613-614.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.023

2095—9559(2017)02—2932—02

2016-04-06