成人桡骨小头粉碎性骨折的手术治疗方法及疗效评价

吴秀健 杨 渊 林春博

(1.广西合浦县红十字会医院骨科，广西 合浦 536100；2.广西骨伤医院，广西 530012)

成人桡骨小头粉碎性骨折的手术治疗方法及疗效评价

吴秀健1杨 渊2林春博2

(1.广西合浦县红十字会医院骨科，广西 合浦 536100；2.广西骨伤医院，广西 530012)

目的 探析治疗成人桡骨小头粉碎性骨折的手术方法及治疗效果。方法 将我院于2013年1月至2015年12月收治的54例成人桡骨小头粉碎性骨折患者作为此次研究对象，根据入院时间先后将其平均分为A组和B组，27例/组。A组给予桡骨小头切除术治疗，B组给予切开复位微型钢板内固定手术治疗，对临床治疗效果进行对比分析。结果 A组治疗优良率为85.19%，B组的治疗优良率为88.89%，两组数据对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后平均曲角度、术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)；B组患者在平均旋后角度、平均旋前角度上与A组差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论 在成人桡骨小头粉碎性骨折手术治疗方法的选择上，桡骨小头切除术、切开复位微型钢板内固定手术均可获得理想的治疗效果。但从术后预后情况上来看，后者的治疗优势更加显著，且术后并发症发生率低，值得在临床上进一步应用和推广。

成人桡骨小头粉碎性骨折；手术治疗方法；疗效评价

桡骨小头骨折是骨科临床上较为复杂的骨折类型，同时，桡骨小头粉碎性骨折也是骨科的常见病和多发病，发病人群主要集中于成年人[1-2]。患者的临床症状主要表现为局部疼痛、肘外侧轻度肿胀以及骨周围明显压痛感等，因此，选择何种手术方案成为治疗成人桡骨小头粉碎性骨折的重点和关键。本次研究以54例成人桡骨小头粉碎性骨折患者为此次研究对象，对治疗该种骨折类型的手术方法进行探究，并对不同手术方法的治疗效果进行对比分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究将我院于2013年1月至2015年12月收治的54例成人桡骨小头粉碎性骨折患者作为此次研究对象，根据入院时间先后将其平均分为A组和B组，27例/组。A组中：男性患者17例，女性患者10例；年龄区间为20～55岁，平均年龄为(32.32±2.16)岁；受伤原因：交通伤15例，坠落伤5例，摔伤7例。B组中：男性患者18例，女性患者9例；年龄区间为21～55岁，平均年龄为(33.25±2.36)岁；受伤原因：交通伤14例，坠落伤6例，摔伤7例。使用统计学软件对两组患者的性别、年龄、受伤原因进行统计分析，发现两组数据的组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，可进行临床对照研究。

1.2 方法

1.2.1 A组给予桡骨小头切除术治疗，具体治疗方法如下：患者均属桡骨小头粉碎性骨折MasonⅢ型骨折，采用臂丛麻醉，仰卧体位，肘置于胸前。取传统的Kocher入路或“远端J”切口，通过旋前前臂来保护骨间背神经，并从肘肌和尺侧腕伸肌间隙进入，提起尺侧腕伸肌的一部分以显露外侧副韧带群。可在附着于尺骨上的外侧韧带群前方切开关节囊，暴露桡骨小头，清除骨折端血肿及软组织，桡骨颈上0.5cm处摆锯截骨。冲洗术口，应特别注意缝合外侧关节囊的裂开或切口处，逐层关闭创口，常规放置引流管。术后处理包括⑴围手术期抗生素使用持续到术后24小时；⑵用石膏前托固定于伸直位，患肢抬高24～48小时；⑶术后口服吲哚美辛3周，每日3次，每次25mg利于消肿和减少术后疼痛，减少异位骨化发生；⑷6周内禁止被动拉伸肘关节，以减少异位骨化的发生；术后8周可以开始主动拉伸肘关节。

1.2.2 B组给予切开复位微型钢板内固定手术治疗，具体手术治疗方案如下：给予患者臂丛麻醉，取患者仰卧位，将其肘置于胸前。选择Kocher入路或“远端J”切口，充分保护骨间背神经组织，避免受到损伤。以肘肌、尺侧腕伸肌间隙为切入点，将尺侧腕伸肌的一部分提起，并将外侧副韧带群充分暴露。于附着尺骨上的外侧韧带群前方将关节囊切开，使桡骨小头充分暴露，将骨折端的血肿部位及周围软组织清除。以“T”或“L”形掌指骨微型钢板螺钉固定，内固定物均在“安全区”放置(安全区是指：桡骨小头未与尺骨相关节的区域)，在直视条件下，对位骨折部位、保障对线良好，且旋转活动不受限制。手术操作结束后，冲洗术口，注意缝合外侧关节囊的裂开或切口处，逐层关闭，放置引流管。

1.3 观察指标及评价标准 使用Broberg—Morrey评分标准对肘关节功能按进行评估，主要包括肘关节活动度、疼痛感、稳定性及肌力。肘关节屈伸评分=0.2×肘关节屈伸弧，满分27 分；旋前评分=0.1×旋前角度，满分6分；旋后评分=0.1×旋后角度，满分7分。屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧为60°，旋后弧为70°。满分为100分，优：95～100，良：80～94分，一般：60～79分，差：59分以下[3-4]。

观察指标：对两组患者的平均旋后角度、平均曲角度、平均旋前角度、并发症发生率(肘外翻畸形、退行性关节炎、感染)进行记录和对比分析。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比分析 A组治疗优良率为85.19%，B组的治疗优良率为88.89%，两组数据对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1

表1 两组治疗优良率对比分析[n(%)，n=27]

2.2 两组术后肘关节活动情况对比/两组患者术后平均曲角度无显著差异(P>0.05)；B组患者在平均旋后角度、平均旋前角度上与A组差异显著，有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组术后肘关节活动情况对比±s，°)

2.3 两组术后并发症发生率比较 A组中，肘外翻畸形1例，退行性关节炎1例，感染1例，并发症发生率为11.11%。B组中各1例、1例、2例，发生率为14.81%，组间对比无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

桡骨小头粉碎性骨折是骨科的治疗难点和研究热点。恢复稳定的肘部结构，建立符合生理要求的软组织条件，并尽早恢复关节功能是治疗关键[5-6]。本研究对桡骨小头切除术、切开复位微型钢板内固定手术的治疗效果进行评估，通过对两种手术方法治疗效果的对比，发现两种手术方法在治疗优良率、术后平均曲角度以及术后并发症发生率方面均无明显差异(P>0.05)，可见两种手术方案均可获得理想的治疗效果。但B组患者在平均旋后角度、平均旋前角度上与A组差异显著，可见，相对于桡骨小头切除术，切开复位微型钢板内固定手术的治疗效果更佳，本结果与刘春辉等人的研究结果有相似性[7]。

在成人桡骨小头粉碎性骨折手术治疗方法的选择上，桡骨小头切除术、切开复位微型钢板内固定手术均可获得理想的治疗效果。但从术后预后情况上来看，后者的治疗优势更加显著，且术后并发症发生率低，值得在临床上进一步应用和推广。

[1] 荆安龙,陈滔,邹文.桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折的疗效研究[J].检验医学与临床,2015,12(17):2587-2588.

[2]郭安安,赵基民,聂勇志,等.内固定配合中药熏洗治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折12例[J].中医药临床杂志,2014,26(4):400-401.

[3]李建鹏,高翔,陈玉宏.切开复位微型钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折的疗效及临床分析[J].吉林医学,2014,35(35):7872-7872.

[4]黄勇仪,黄彬,陈桂全.手术治疗对桡骨小头粉碎性骨折康复效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):154-155.[5]周立新,段洪,张云峰,等.切开复位指掌骨小螺钉用于桡骨小头粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(5):47-49.

[6]焦洪新,陆文青,李晓苏,等.微型锁定加压钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(2):71-72.

[7]刘春辉,刘金石.比较两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折患者的疗效观察[J].中国民康医学,2015,27(23):65-66.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.016

2095—9559(2017)02—2920—02

2016-10-21