血管扩张剂治疗110例心衰患者的效果分析与临床护理

黄锦婷 赵莉华

(江苏省 南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

血管扩张剂治疗110例心衰患者的效果分析与临床护理

黄锦婷 赵莉华

(江苏省 南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨血管扩张剂治疗心衰加强护理观察的临床效果。方法 选取我院心衰患者110例，全部患者均给予血管扩张剂治疗，根据用药前后不同的护理方式将患者分为观察组和对照组，其中对照组仅给予常规护理方式，观察组在对照组的基础上给予用药护理干预，比较两组患者药物治疗效果和护理满意度。结果 与对照组比较，用药护理干预患者临床优良率可达98.21% ，明显高于对照组83.33，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；;观察组护理满意率(96.43%)也明显高于对照组(79.63%)，两者比较差异具有显著性(P<0.05)。结论 对血管扩张剂治疗心衰患者用药前后加强护理干预，可显著改善患者的血管扩张剂治疗的临床疗效，提高护理质量，缓解患者病情，用药护理干预值得临床推广使用。

血管扩张剂；心衰患者；临床效果；临床护理

近年来，心血管疾病的发生率在逐年上升，病情严重，病死率高，传统治疗中常使用强心苷进行强化心功能作用治疗，多数患者病情得以暂时性缓解，但仍有部分患者的临床治疗效果不满意或病情无明显改善[1]。近期研究发现，仅强化心脏功能治疗具有一定的局限性，临床医师在强化心功能的基础上加用血管扩张剂治疗，目的是为了减轻心脏的前后负荷。而血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能，对中、重度心力衰竭的病人有很好的治疗作用。但在应用血管扩张剂的时候，容易发生低血压，心率加快等不良反应，抢救不及时，容易危及患者生命。关于心血管扩张剂的治疗效果和用药前后的护理对策研究较少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2015年2月住院部收治的心衰患者110例，符合心功能分级2级或3级的诊断标准的患者纳入研究，而对于肝肾功能不全、哮喘、心率<60bpm，SBP<90mmHg，窦房结综合征、房室传导阻滞和精神性疾病患者排除在外。根据不同的护理方式将患者分为观察组和对照组，观察组56例，其中男29例，女27例，年46～76岁。平均年龄(59.86±6.32)岁；对照组54例，其中男28例，女26例，年龄45～77岁，平均年龄(59.94±6.16)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者给予血管扩张剂治疗，根据患者的病情情况制定不同的治疗方案，血管扩张剂治疗主要有硝酸甘油、硝普钠和酚妥拉明。

1.3 护理

1.3.1 硝酸甘油是以降低前负荷为主的药物，以扩展静脉和小动脉为主，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重复使用，静脉滴注5～10mg每日一次，因为硝酸甘油容易引起体位性低血压，所以在滴注过程中护士应加强巡视[2]，注意监测血压的变化，根据血压调整滴速。同时治疗量得硝酸甘油容易引起而部潮红，眩晕，心动过速的不良反应，要注意观察药物副作用，一旦出现，立即报告。

1.3.2 硝普钠能同时降低前后负荷，可同时扩张小动脉及静脉。在临床上常用于治疗顽固性心衰。在用药过程中护士首先要了解顽固性心衰的特点及注意观察患者治疗前的基本情况，且本药容易引起反跳性高血压及代谢性酸中毒及水肿，因此对病人的观察及护理要加强，即静点前监测患者的生命体征，注意肺部罗音。同时硝普钠的水溶液遇光不稳定，可由高铁离子变成亚铁离子，变成有毒的氰化物，同时配制8小时后会失效，因此静滴此药时要注意避光，药液应现配现用，使用超过8小时的药液应停用换成新配药液。停药时要逐渐减量，同时适当应用血管扩张剂。

1.3.3 用药过程中严密观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征情况。协助患者取舒适位，根据患者心源性水肿情况，控制体液输入量，必要时加用气垫床，嘱咐患者及其家属严格限制盐量的摄入维持盐量的摄入量少于5b/d。根据患者心功能情况严格控制患者的活动量。建议患者少食多餐，维持皮肤清洁，多翻身，避免褥疮或压疮等并发症的出现，保持病房环境清洁，空气的流通性，保持病床的清洁，血管扩张剂用药过程中提供一个安全的环境。用药后2h内，增加监测血压的次数，每15min测量血压1次，每30min观察呼吸、心率等情况，严密观察用药后患者的神志、尿量、血液循环和心功能改变等情况[3]。根据患者的病情改变适当调节血管扩张剂的用量，一旦出现异常反应，应及时通知医生进行对症处理。保持呼吸道通畅，及早给氧，严防呼吸道感染，尽量避免患者咳嗽、发热等使心脏负荷增加的不良因素，加重心衰。用药过程中注意多与患者进行交流沟通，了解病人的心理，加强观察病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

1.4 指标观察

1.4.1 临床疗效 患者治疗前后心功能分级改善大于或等于2级评价为优；患者治疗前后心功能分级改善1级评价为良，患者治疗前后心功能分级无明显改善或病情加重的患者为差。临床优良率=(优+良)/总例数×100% 。

1.4.2 护理满意度调查 全部患者对护理人员填写护理满意度调查表，每一项护理项目分很满意、基本满意和不满意，如很满意占总护理项目比例最大则评定为很满意，基本满意占总护理项目比例最大则评定为基本满意，不满意占总护理项目比例最大则评定为不满意，满意率=(很满意+基本满意)/总例数，统计两组护理满意率。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组患者临床优良率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者临床效果比较(n)

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意率明显高于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者护理满意度比较(n)

3 讨论

心衰是临床上较为常见的一类心脏疾病，该病具有较高的危险性，若不能对患者进行及时有效的治疗，致死率较高。目前，临床上主要以药物保守法对患者进行治疗，在此次调查中，我院则以血管扩张剂作为心衰患者的主要治疗药物，并重点分析了硝普钠与酚妥拉明治疗心衰的疗效。酚妥拉明可阻断α-受体，并能直接舒张血管，减少回心血量，并增加心脏外周血量，以达到反射性兴奋心脏的作用[4]。血管扩张剂对用药时机和用药剂量的要求非常高，如不合理性使用，患者常常出现心率和血压等血流动力学异常的表现，如不进行及时抢救，可危及患者的生命健康。因此，用药护理干预在心衰血管扩张剂的治疗中具有重要的临床价值。临床常用的血管扩张剂有硝酸甘油和酚妥拉明，硝酸甘油主要通过扩张小静脉血管，减少回心血流量，降低心肌耗氧量的功能，最终降低心脏负荷，改善患者的心功能。护理人员在给药前，严格控制用药剂量，用药前后严格监测患者的生命体征、对不同体质和不同病情的患者给予合适的剂量，药物护理干预要求护理人员增加血压监测的次数，以降低药物不良反应的出现。酚妥拉明主要通过小动脉血管的扩张，降低心肌耗氧量和心脏负荷。小剂量开始用药，用药过程中逐渐增加药物剂量，药物速度具体根据血压状况进行调节，因此，在用药过程中需要加强血压监测的同时，并及时观察呼吸、心率等状况，血压、心率等血流动力学指标较稳定时，可改用口服制剂治疗，有效的降低副作用的出现。本研究显示，用药护理干预患者临床优良率明显增加，护理满意率也明显增高，用药护理干预患者的临床效果和护理质量均明显优于常规护理患者。

综上，对心衰患者在血管扩张剂治疗基础上加强护理观察，可有效提高患者的治疗效果，提高患者的生活质量，值得在临床推广使用。

[1] 朱继艳,余翠玲.舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的观察与体会[J].中国民康医学,2010,22(15):2029-2030.

[2]李丽.血管扩张剂治疗心衰加强护理观察的效果分析[J].中国卫生产业,2012,9 (23):163.

[3]刘玉珍.酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗肺心病合并心衰的疗效分析[J].中国民康医学,2013,25(7):65-66.

[4]刘玉玲,霍迎难.血管扩张剂治疗心衰的临床观察及护理[J].中国伤残医学,2010,18(1):106-107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.009

2095—9559(2017)02—2908—02

2016-04-27