结肠镜诊疗前个性化肠道准备的效果观察

郁 蕾 顾巧华

(苏北人民医院消化胃肠中心，江苏 225002)

结肠镜诊疗前个性化肠道准备的效果观察

郁 蕾 顾巧华

(苏北人民医院消化胃肠中心，江苏 225002)

目的 以结肠镜诊疗的患者肠道准备质量控制为研究对象，强调临床科室对住院病人诊疗全员、全程参与的质量控制。方法 将200例结肠镜诊疗病人分为对照组、实验组，每组100例,对照组按照常规饮食、服用洗肠溶液PEG指导进行肠道准备,实验组根据患者的BFI量表评分给予个性化的肠道准备指导。比较2组病人在服药两小时后的自我评价，以及镜下肠道清洁度的观察。结果 实验组病人与对照组肉眼观察比较有统计学意义(P<0.05)；镜下肠道清洁程度比较有统计学意义(P<0.01)。根据患者的BFI量表评分采取个性化的肠道准备指导，可以明显提高肠道准备的质量。

结肠镜；个性化肠道准备；肠道准备的清洁效果

随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果[1]。但由于病人肠功能的差异，传统单一的肠道准备指导，往往不能达到理想的肠道准备效果，我科自2015年6月起根据患者的肠功能采取了个性化的肠道准备收到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择收住我科内镜诊疗肠道准备患者2015年1至5月的100例为对照组，6至10月的100例为实验组,排除经影像学确诊的有结肠占位的患者，消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对口服洗肠溶液耐受力差，并对PEG或番泻叶的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者、回肠造口术以及外地无法随访者。对照组：100例,男59例,女41例；年龄21～70岁(45.5岁±3.2),实验组100例,男47例,女53例；年龄25～72岁(48.5岁±2.9)。两组病人年龄、病情程度、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规指导检查前一天晚进食细软易消化半流质饮食，在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。

1.2.2 实验组 在开具肠镜检查或治疗前由责任护士评估根据中文版BFI量表评估患者的肠功能[2]。该量表专用于评价患者近1周内便秘症状严重程度及其影响，由医护人员提问、患者回答。共3个条目，包括排便难易程度、排便不尽感、便秘的总体评价3个方面。每个条目均采用0～100的数字评估表，0表示无感觉，100表示感觉最强烈，量表总分为3个条目的平均分，分数越高，便秘越严重。

1.2.3 评分标准 本研究将BFI量表评分的高低分为A、B、C、D四组。A组(0～25分)无便秘；B组(26～50分)轻度便秘；C组(51～75分)中度便秘；D组(76～100分)重度便秘。实施对饮食、口服洗肠溶液、促动力药以及导泻剂的个性化干预措施。具体如下(1)A组患者(0～25分)检查一日前给予低纤维少渣半流质饮食，在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完；(2)B组患者(26～50分)检查一日前给予低纤维少渣流质饮食，在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完；(3)C组患者(51～75分)检查一日前给予低纤维少渣流质饮食，在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。在PEG服用前30min加服莫沙必利10mg；(4)D组患者(76～100分)检查一日前给予低纤维少渣流质饮食，在检查前一日晚20:00用番泻叶20g+400mL开水浸泡30min饮服，也可以加番泻叶20倍水量，80℃水温浸泡1h，要求便秘者在3h内服完，并在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。在PEG服用前30min加服莫沙必利10mg；所有患者在服药后的2h及4h内，使用肠道清洁效果自我评价图来进行结肠清洁效果的评估。如2h后结肠清洁效果不理想的患者，给予加服PEG等渗溶液1000ml或清洁灌肠一次。指导患者严格遵守服药时间、方法和剂量；减少膳食纤维的摄入量，准确的服用洗肠溶液，促动力药以及导泻剂等，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。

1.2.4 观察指标及评定标准

1.2.4.1 服药后两小时的肉眼观察自我评价 1度：肠道准备差；2度：肠道准备较差；3度：肠道准备较好；4度：肠道准备好。

1.2.4.2 内镜 医生根据镜下波士顿评分量表进行评定。将结肠划分为3段分别评分，即左半结肠(包括降结肠、乙状结肠、直肠)，横结肠(包括肝曲、脾曲)和右半结肠(包括盲肠和升结肠)。结肠清洁程度分为4级，由差到好分别评为0、1、2、3分，具体评分标准：0分：结肠内有无法清除的固体大便，黏膜无法看清。1分：肠道内部分黏膜显示清楚，而另一部分黏膜因粪便及不透明液体残留显示不清。2分：结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，黏膜显示清楚。3分：所有黏膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留。肠道清洁总分为3段结肠分值之和，0分表示未进行肠道准备，最高9分为清洁。如果因肠道准备太差而中止检查，尚未检查的肠段记为0分。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药后两小时的肉眼自我评价 2组病人服药后两小时的肉眼观察自我比较，实验组清洁度高于对照组(P<0.05)，有统计学意义。见表1

表1 服药后两小时的肉眼自我评价例(%)

注：x2=11.8，P=0.008

2.2 镜下波士顿评分量表 2组病人镜下肠道清洁度的比较，实验组清洁度明显高于对照组(P<0.01)，有统计学意义。见表2

表2 镜下波士顿评分例(%)

3 结果分析

表1显示实验组患者在服药后的两小时肉眼观察中，需要重复清洁肠道的人数减少，绝大部分患者均能达到较为理想的肠道清洁效果，避免了反复多次的肠道清洁，提高了护理人员工作效率，也提升了病人的满意度。表2显示实验组患者在镜下肠道清洁效果的观察中，清洁度明显高于对照组，这不仅能为医生在镜下提供清晰的视野，并大大降低了漏诊率，为医生做出准确的镜下判断提供了有力条件。

因此，根据患者的肠功能差异，采取个性化的肠道准备指导，保证清晰的检查视野，很大程度降低了因肠道准备不到位重复检查而导致病人痛苦和内镜医生的负担，减少并发症的发生，提高了护理工作效率，缩短了平均住院日，有效地节约了医疗资源。同时随着优质护理服务的大力推进，为患者提供全员、全过程、全方位的护理服务已成为提高护理质量的基本要求。

[1] 中华消化内镜学会．中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)．中华消化内镜杂志，2013，30：481-483．

[2]杨丽华,段培蓓,侯庆梅,等.肠功能量表在阿片相关性便秘人群中应用的信效度测评[J].中国实用护理杂志,2013,29(17).

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.007

2095—9559(2017)02—2905—02

2016-08-11