腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石疗效及安全性评价

艾永慧

(陆良培芳医院，云南 655600)

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石疗效及安全性评价

艾永慧

(陆良培芳医院，云南 655600)

目的 研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的治疗效果并对其安全性进行评价。方法 从2015年3月至2016年3月前来我院诊治并被确诊为胆囊及胆总管结石的患者中随机选取106例。将106例患者随机分为两组：观察组患者53例，即使用腹腔镜联合胆道镜进行治疗；对照组患者53例，即使用开腹手术进行治疗。对两组各53例患者在手术中所用时间、出血量以及手术结束后并发症的状况进行分析评价。结果(1)观察组在手术过程中所用时间和对照组相比差异较小，不存在差异。(2)观察组在手术过程中的出血量(39±6.5)ml与对照组(97±11.9)ml相比差异较大，且P<0.05。(3)观察组在手术治疗后的排气、住院时间、并发症的发病率与对照组相比差异较大，且P<0.05。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石可以显著提高该类患者的治疗效果，大大降低其并发症的发生率，缩短了住院时间，值得临床重视。

腹腔镜；胆道镜；胆囊；胆总管结石

在快速发展的当代，由于开腹手术在治疗胆囊及胆总管结石上具有住院时间较长以及并发症多等缺点[1]，随着现代医疗设备的不断完善，许多医师学者探索出新的治疗方法，即腹腔镜联合胆道镜治疗[2]。此次研究主要是对于两镜结合治疗上述患者的效果及其安全性作出评价，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月我院收治住院的胆囊及胆总管结石患者106例，然后将这106例按照随机数字表法均分为(1)观察组：53例患者中有男性33例、女性20例；年龄22～68岁，平均年龄(36.2±5.2)岁；病程2～12年，平均病程(5.9±3.2)年。(2)对照组：53例患者中有男性32例、女性21例；年龄22～67岁，平均年龄(36.2±4.9)岁；病程2～11年，平均病程(5.9±3.4)年。且观察组和对照组的患者在年龄等资料上比较差异不大，且P>0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组53例患者于住院后通过两镜结合的的方法进行手术，其步骤主要有(1)53例患者通过插管的方式施行全身麻醉并设置气腹压[3]。(2)所有患者于手术前均应小心置入导尿管并对其位置进行固定。(3)在腹腔镜的帮助下对其胆囊进行切除。(4)通过切口处胆道镜分析观察结石的状况。(5)胆石去除后，冲洗导尿管。(6)于胆总管上作T形切口[4]。(7)用可吸收分化的线对胆总管处切口进行缝合并导出引流管。(8)32天后对患者进行T形管复查，观察结石是否有残余，若无则将T形管拔除。

1.2.2 对照组53例患者于住院后通过开腹手术的方法进行手术，其步骤主要有(1)53例患者通过插管的方式施行全身麻醉并进行消毒。(2)按切口规定长度进行开腹，切除游离的胆囊。(3)将胆总管内结石去除后缝合切口。

1.3 统计学处理 两组患者试验中所记录数据均采用SPSS 19.0进行分析，实验组和对照组患者的手术时间、手术出血量、排气时间、住院时间以及并发症的发病率均t检验进行比较分析，当P<0.05时为差异较大，即表明其具有意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者的手术情况分析 前者与后者相比手术治疗效果好，且前者手术过长中的出血量以及手术后的排气、住院时间与后者相比明显较低,见表1

表1 两组患者的手术过程中以及术后的情况比较

2.2 观察组与对照组患者于手术后并发症的发病率情况分析,见表2

表2 两组患者手术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

由于大多数人民的生活质量逐渐提升，胆囊及胆总管结石在现代医药卫生上尤为常见。值得注意的是，目前该病的发病率正呈现出上升状态，主要表现为疼痛、高热等，严重者甚至会出现精神失常或者休克等威胁生命的不良现象[6]。在当代，治疗胆囊及胆总管结石在医学临床上的手术方式大多为开腹手术，但这种方式在手术过程会导致出血量过多等不良症状。

根据医师学者的不断探索，使得胆囊及胆总管结石技术正在日益完善，采用两镜法治疗该病的趋势正逐年上升[7]。开腹手术主要是通过将全麻的患者开腹，切除游离胆囊后，将胆总管内结石去除后再缝合切口的过程。其手术时出血量较大，极易带给患者较大的痛感，并且极易发生高热、感染等不良现象。而两镜结合法手术主要是通过切口将腹腔镜和胆道镜置入患者体内，将结石去除的过程[8]，这种方式手术时出血量较少、手术切口小、残余结石较少、切口感染等，这种方法可以更好的弥补开腹手术带来的不足。

此次研究主要是从我院于2015年3月至2016年3月收治住院的患者中随机选取的106例。将106患者均分为两组。其中，观察组53例患者采用腹腔镜及胆道镜相结合的手术方法，对照组53例患者采用开腹手术的方法。最后结果显示,观察组在手术过程中所用时间和对照组相比差异较小；观察组在手术过程中的出血量为(39±6.5)ml与对照组的(97±11.9)ml相比差异较大；观察组在手术治疗后的排气为1.88±0.54d；住院时间为6.5±1.78d与对照组相比差距较为明显；观察组并发症的发病率为2%明显比对照组患者的16%低。其中术后并发症主要有：切口感染、胰腺炎、肺部感染等。

综上所述，开腹手术与腹腔镜联合胆道镜的方法对于治疗胆囊及胆总管结石均可得到较为成功的结果，但是前者的出血量较大，并发症较多，而后者可以显著提高该类患者的治疗效果，大大降低了切口感染、胰腺炎、肺部感染等并发症的发生率，缩短了住院时间及其排气时间，并且减少了手术过程中的出血量，值得临床重视。

[1] 王心吉，熊勇，黄新全，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(22):2462-2463.

[2]]刘均贞，范在龙.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用研究[J].中国医药指南，2012,10(17):164-166.

[3]卞力军，徐时.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效[J].浙江临尿医学，2015, 17 (4):590-591.

[4]章志军,王波,黄俊伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012.14(8):1321-1322.

[5]李红阳，周世骥,王薇，等.微创治疗胆囊结石合并胆总管结石60例[J].中国现代普通外科进展，2012,15(7);573-575.

[6]魏善武，丁海波，刘大林.腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石并胆总管结石中的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014(22):3331-3333.

[7]赵冬雨，成丽娅，沈宏，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临尿应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013(7):793-796.

[8]李国峰，吕亚静，林海龙，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J].海南医学院学报，2012,18 (1):66-68.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.006

2095—9559(2017)02—2903—02

2016-05-10