以全程化药学服务人才培养为导向的临床药物治疗学教学改革

张 磊，李 俊

(安徽医科大学 药学院，安徽 合肥 230032)

以全程化药学服务人才培养为导向的临床药物治疗学教学改革

张 磊，李 俊

(安徽医科大学 药学院，安徽 合肥 230032)

分析全程化药学服务背景下《临床药物治疗学》课程教学存在的问题，探讨制作典型案例微课，构建以案例微课为教学先导的《临床药物治疗学》混合式教学模式。以2012和2013级临床药学144名学生为对象，调研学生对教学模式改革的认同度及教学效果的评价。改革后的教学模式有助于提高学生的临床思维能力，提高教学效果。

全程化药学服务；临床药物治疗学；教学模式

1 概述

药学工作的重心是新药创制和药学服务[1]。1993年，美国医院药师协会(SAHP)对药学服务的定义为：药学服务是提供直接的、负责的与药物治疗有关的服务，目的是获得改善患者生存质量的确定结果。为实现药学服务这一目标，就要求临床药师要在患者用药前、用药过程中以及用药后提供全程化的药学服务，药学服务内容也由关注药物治疗过程延伸到整个健康保健领域[2]。实施全程化药学服务是药学回归临床的标志，要求药师在掌握基础医学、临床医学和药学基本理论知识的基础上，结合患者的个人临床资料，为患者制定合理的个体化给药方案，并对患者进行治疗监护和用药指导。临床药物治疗学正是医学与药学知识相结合的产物，是药学工作者参与全程化药学服务的理论基础及实践指导[1]。

临床药物治疗学是一门实践性很强的学科，通过对药物的药理作用、作用机制、疾病的发病机制及病理生理变化过程的研究来指导临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略[3]。其教学目标是培养出能够参与临床药物治疗、具有药学专长的临床药学工作者，核心是培养学生的临床思维能力[4]。

2 信息时代的教育资源表现形式

在当前的信息时代，基于互联网的现代化信息技术应用于各个领域，其作为一种新的教学技术在教学实践中的应用越来越受关注，也成为促进教学改革与创新的一种主要手段。在这样的背景下，具有形式多样、针对性强、简便易制等特点的微课凸显其在当前网络教学、信息化教学中的独特优势，是信息时代课堂教学资源的最佳表现形式之一[5-6]。

微课是以混合式学习为指导思想，以视频为主要载体，围绕学科的核心知识点展开的教与学全过程教学活动，时长5～8分钟，短小精悍，内容精简。特别是近几年，随着微课、MOCC、翻转课堂等教育资源表现形式在课堂上的应用，使传统、单一以讲授为主的课堂教学受到很大冲击，只有将新的教育资源形式与传统教学模式相整合，才能实现课堂教学效果的提高[7]。本文主要探讨在临床药物治疗学理论教学中，微课形式的典型案例导入教学与传统授课相结合的混合式教学模式。

3 临床药物治疗学教学中存在的问题及案例教学法应用

3.1 临床药物治疗学教学中存在的问题

目前临床药物治疗学在我国各医药院校的不同专业中的开设情况、学习形式、教材使用等方面多有不同。教学中普遍存在以下问题：1)由于专业方向和课程设置等原因，学生的基础医学和临床医学知识较为薄弱；2)授课方式单一，以教师讲授知识为主，课堂气氛单调枯燥；3)实践教学所占比重相对较小；4)教师知识结构参差不齐，有的教师没有接受过临床医学相关学科的系统学习，还存在部分教师脱离一线临床，不了解临床药物治疗现状的情况。

3.2 案例教学法在临床药物治疗学教学中的应用

针对临床药物治疗学教学中存在的问题，许多专家、教授在教学方法上进行改革，将案例教学法应用在临床药物治疗学的教学中[8-9]。案例教学法起源于美国哈佛大学医学院和法医学院，后被哈佛大学商学院倡导与发展，国内教育界于20 世纪 80 年开始在商学、法学和医学等领域应用[10]。案例教学法是一种启发式教学模式，教学过程中围绕案例进行探究、讨论，教师在教学过程中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，激发学生主动参与教学过程。案例教学法的关键是针对确定教学内容的恰当案例选择。通过案例教学可以促进学生系统地掌握与运用医药相关专业知识、培养学生的临床思维和理论联系实际的能力，切实提高学生临床服务技能。

在临床药物治疗学教学中的应用案例教学法，对培养学生的临床技能和药学服务的职业能力起了积极的促进作用，但教学模式仍属于传统教学模式。现代信息技术的不断发展，推动教学模式的不断改变以适应时代变化的课堂教学需要[11-12]。由于药学专业学生医学知识相对缺乏，理解和掌握临床实践中针对具体患者的个体化药物治疗方案有一定困难。在课堂教学中探索既能讲授临床药物治疗学的基本理论，又能让学生直观感受临床，帮助学生理论联系实际的教学模式，为学生在日后的临床药学实践提供帮助与指导，是我们在教学中始终要思考和解决的问题[6]。目前临床药物治疗学相关“微课”教学资源缺乏，如何根据教学和药学服务的实际需要，整合医学和药学相关知识，在诊断明确的基础上探讨如何合理用药，提高全程化药学服务背景下学生的执业能力。

3.3 临床药物治疗学教学改革新体系的构建

针对临床药物治疗学传统教学模式的存在问题，我们系统研究案例教学特点，结合临床药物治疗学的培养目标和课程特征，探索构建疾病典型案例的系列微课。以模拟临床实际作为切入点，针对典型案例设置不同层次的问题，以此作为课堂理论授课的先导，使其与其他教学方式相辅相成。在随后教学中围绕问题引导学生思考，应用所学的知识决策患者的药物治疗方案，优化教学效果，培养学生的临床思维能力和学习兴趣。

3.3.1 案例的导入

授课时以微课案例进行课堂导入，要求学生对案例进行分析思考，以案例的问题为索引，把握本节课的授课重点，提高学生课堂学习的兴趣。

3.3.2 课堂授课

在课堂上，注意将案例设问整合到理论授课中，结合案例相关的知识点梳理课堂教学内容，真正做到理论知识与临床实践无缝对接。

3.3.3 案例讨论及课堂总结

理论授课结束后，组织学生就案例设问进行讨论，寻找解决方案，同时教师给予提示和引导，激发学生主动性去探索问题的答案。最后由老师作案例总结，归纳本节课的学习内容和临床病例的解决思路。践行教师指导下以学生为中心的“自主学习”理念，从而培养学生的临床思维能力和药学服务技能，提高教学效果。

4 临床药物治疗学教学改革的调研

为了解学生对临床药物治疗学新教学模式的认可度，了解新教学模式对培养学生能力的实际效果，也便于我们进一步改进完善，笔者设计了调查问卷，以我院2012和2013级临床药学专业144名学生为对象进行了调研。问卷调查内容包括学生对临床药物治疗学教学模式改革认可度、对新教学模式的评价以及对促进学生临床能力培养效果的评价。调查统计结果见表1～表3。

表1 对开展临床药物治疗学教学模式改革认同度调查

表2 对临床药物治疗学教学模式的评价(%)

表3 对临床药物治疗学教学模式改革促进学生临床能力培养的评价(%)

结果表明，近85%的学生认为对临床药物治疗学传统教学模式进行改革有必要，72.8%的学生对临床药物治疗学教学模式改革认同，近95%的学生认为微课形式的案例教学比较合理，93.6%的学生认为新的教学模式有助于提高其学习兴趣，90%以上的学生认为这样的改革对促进学生临床实践能力培养有帮助。总的来说，大多数学生都对临床药物治疗学新的教学模式改革表示认同和满意。

5 临床药物治疗学教学模式改革启示

5.1 把握教学指导思想是基础

临床药物治疗学主要任务是运用医药相关学科如诊断学、药理学、临床药理学、内科学等知识，结合患者自身疾病特点、药物作用特点和药物经济学原理，为患者制定和实施个体化药物治疗方案，以获得最佳治疗效果并承受最低的治疗风险，达到合理用药的目的。2015年新版执业药师考试大纲调整后，希望准入人员能够比较系统地掌握“药”“用药”以及“用药治病”三方面的综合知识和综合技能。只有明确这一学科基本任务和执业导向，才能准确将学生培养目标和教学指导思想紧密结合，才能培养出符合现实工作需求的学生。

5.2 注重学生临床实践能力培养是重点

不同专业学生开设临床药物治疗学课程的学时数不均一，如何有效利用课堂教学资源，既传授临床药物治疗学的基本理论知识，又兼顾理论联系实际，为学生在以后的药学执业中提供有意义的指导与帮助，是教学中面临的常态问题。要想在两者之间搭建可以相通的桥梁，针对疾病的典型案例教学是一个可行方案，使临床药物治疗学的教学在完成基本教学要求的基础上，又能使讲授内容更贴近药学服务的需要，真正达到教学为临床实践服务的目的。

5.3 提高教师专业素质是关键

教师是课程教学的主体，对于临床药物治疗学这门实践性很强的课程，对教师自身的知识结构要求较高，特别在采用案例法教学过程中，丰富的临床实践经验和较强的分析问题、解决问题的能力是必不可少的条件。我国临床药学尚处起步阶段，缺乏具备大量临床实践经验的临床药师授课。为提高师资队伍整体素质，可以利用寒暑假安排教师到医院药学部门和临床科室中接受培训，通过跟随主任医师或临床药师查房、参与临床病例讨论等形式深入临床实践，较为全面掌握常见病、多发病的典型病例以及疾病药物治疗现状，全面提升教师的专业实践能力，保证教学效果[13]。

5.4 改革教学模式是保障

传统课堂教学模式的优势在于教师主导作用的发挥，有利于组织教学、管理和调控整个教学过程[14]。而提高学生学习兴趣，发挥学生积极性和主动性探究知识的教学模式直接影响教学效果的提升。根据当代大学生对网络化、信息化知识的易于接受的特点，适时在临床药物治疗学教学中引入新型教育信息资源形式是必然趋势。在临床药物治疗学传统教学中辅以情境化视频导入的案例教学，使学生真实接触疾病和患者，给学生深刻的感官体验，激发学生主动探索问题的兴趣和求知欲。因此探索适合时代特点的教学模式改革是临床药物治疗学教育工作者的不懈追求。

6 结语

临床药物治疗学课程的主要教学目标之一是训练学生的临床实践技能和药学服务能力。因此，在临床药物治疗学的整个教学过程中，学生参与学习的主动性、理论联系临床的密切程度、教师的知识结构和合适的教学模式是保证学习效果的重要环节。将以微课为载体的案例教学法应用于临床药物治疗学理论教学中，能最大程度兼顾上述各环节的特点和要求，教学过程也符合认知规律的本质即从感性认识到理性认识，从而最终有助于学生理论知识的学习和临床实践技能力的培养。通过问卷调查结果发现，学生较为认可此种教学模式改革，下一步，我们在药学虚拟仿真实验室平台上，继续更新、完善临床药物治疗学课程的微课案例库建设，全面提高学生的综合执业能力。

[1]钱江华，刘浩，魏芳，等.临床药物治疗学在药学专业人才培养中的重要性探讨[J].基础医学教育，2014，16(9)：708-710.

[2]魏来，胡煜明，王玉霞，等.全程化药学服务背景下临床药物治疗学课程改革初探[J].卫生职业教育，2016，34(13)：132-134.

[3]黄成，李俊.临床药物治疗学总论知识体系的构建[J].安徽医药，2015，19(1)：196-198.

[4]阎澜，姜远英，曹永兵，等.在临床药物治疗学教学中引入病例讨论的建议[J].药学教育，2011，27(2)：42-44.

[5]陈川，钟晓玲，何强，等.基于微课的案例教学法在数据结构教学中的应用[J].电脑知识与技术：学术交流，2016，12(13)：110-111.

[6]沈雷，姚立杰，张晓东，等.药学专业人体解剖学微课教学模式的设计和应用评价[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(15)：156-158.

[7]于姗姗，傅曦琛，苏佳玉.“微课”“翻转课堂”的研究现状与发展趋势综述[J].吉林广播电视大学学报，2015，164(8)：98-99.

[8]李焕婷，邱敏，何静波，等.案例教学法在药学学生临床药物治疗学教学中的应用[J].包头医学院学报，2014，30(1)：118-119.

[9]郭紫芬.临床药物治疗学教学中案例教学法的实施[J].基础医学教育，2014，16(5)：363-365.

[10]李崴，周宜君，戴景峰.浅谈案例教学在微生物学教学中的应用[J].微生物学通报，2016，43(2)：403-409.

[11]张瑞霞，文益民，周娅，等.数据结构课程微课设计与应用研究[J].计算机教育，2015(16)：59-62.

[12]唐翠芳，张仁津.用案例教学法指导数据结构与算法教学[J].计算机教育，2011(8)：91-95.

[13]王天晟，聂小燕，谢晓慧，等.美国药物治疗学课程群设计对我国培养临床药学人才的启示[J].中国药学杂志，2012，47(14)：1172-1175.

[14]徐丹丹，偶志红，毕小平.在药学类专业教学中开展微课教学的尝试[J].药学教育，2014，30(2)：27-29.

Teaching Reform of Clinical Pharmacotherapeutics Guidedby the Integrated Pharmaceutical Care

ZHANG Lei, LI Jun

(SchoolofPharmacy,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China)

This paper analyzes the problems of clinical pharmacotherapeutics course teaching under the background of the integrated pharmaceutical care, discusses making typical cases of micro-lecture, builds blending teaching and learning model of clinical pharmacotherapeutics which regarding the case of micro-lecture as the teaching guide. 144clinical pharmacy professional students of grade 2012 and 2013 were as the researching object, researching their recognition of teaching model reform and evaluation of teaching effect. Moreover, this teaching model in the paper is suitable for training clinical thinking ability of student and improves the teaching results.

integrated pharmaceutical care; clinical pharmacotherapeutics; teaching model

2017-03-27

安徽省高等学校省级教学研究项目“‘互联网+’时代全程化药学服务背景下，以案例为中心临床药物治疗学微课建设”(2016jyxm0512)。

张磊(1972-)，女，安徽灵璧人，副教授，博士，研究方向：药理学。通信作者：李俊(1960-)，男，安徽无为人，教授，博士，博士生导师，研究方向：药理学。

R9-4

A

1009-9735(2017)02-0021-04