代谢综合征与胆囊结石的相关性分析

周冰冰， 王学梅， 张 茜， 徐世燚， 单忠艳， 赖亚新， 王浩宇

(中国医科大学附属第一医院 a.超声科； b.内分泌科， 沈阳 110001)

论著/胆道疾病

代谢综合征与胆囊结石的相关性分析

周冰冰a， 王学梅a， 张 茜a， 徐世燚a， 单忠艳b， 赖亚新b， 王浩宇b

(中国医科大学附属第一医院 a.超声科； b.内分泌科， 沈阳 110001)

目的 分析代谢综合征及其各个组分与胆囊结石发生的相关性，探讨影响胆囊结石患病率的相关因素。方法 选取2015年1-6月中国医科大学附属第一医院内分泌科随访的社区人群445例为研究对象，将随访人群分为代谢综合征组220例和非代谢综合征组225 例。对研究对象进行问卷调查、体格检查及血液检查，获取性别、年龄、身高、体质量、腰围、血压、血生化指标(空腹血糖、TG、HDL)等资料。计数资料2组间比较使用χ2检验，计量资料2组间比较使用t检验，并采用多因素logistic回归分析影响胆囊结石患病率的独立危险因素。结果 总人群中胆囊结石患者共49例，占11.01%，其中代谢综合征组胆囊结石38例(17.27%)，非代谢综合征组胆囊结石11例(4.89%)，代谢综合征组胆囊结石的患病率显著增高(χ2=17.409，P<0.001)。多因素logistics回归分析显示胆囊结石的发生与腰围、TG、HDL独立相关[腰围：比值比(OR)=1.088，P<0.001；TG：OR=1.209,P=0.038；HDL：OR=0.329，P=0.014)。结论 腰围增加、TG升高、HDL降低可能是胆囊结石发生的独立危险因素。

代谢综合征X； 胆囊结石病； 危险因素

有研究[1-2]提及代谢综合征与胆囊结石的形成有关，超声对于胆囊结石的诊断是一种准确度、特异度较高的检查方法。本研究采用超声检查方法诊断胆囊结石，并分析代谢综合征与胆囊结石患病率的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年1-6月本院内分泌科随访的社区人群445例，年龄40～70岁。根据2009年国际糖尿病联盟诊断标准[3]将研究对象分为代谢综合征组和非代谢综合征组。排除：数据收集不全及肠道疾病、胆道感染等引起胆囊结石者。代谢综合征诊断依据2009年国际糖尿病联盟诊断标准[3]：(1)腹型肥胖，腰围华人男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)TG升高，TG≥1.70 mmol/L(或已经治疗)；(3)HDL降低，男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L，或已接受相应治疗；(4)血压升高，收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg，或此前已接受相应治疗或已诊断高血压；(5)空腹血糖(FPG)升高，FPG≥5.6 mmol/L或已接受相应治疗或此前已诊断为 2型糖尿病。符合以上至少3项。1.2 研究方法 对研究对象进行问卷调查和体格检查，获取性别、年龄、身高、体质量、腰围、血压等资料，并计算BMI。采集隔夜空腹8～10 h 的静脉血标本，检测FPG、TG、HDL。使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，由同一超声检查医师进行操作，患者空腹12 h，采取仰卧位或左侧卧位，以 3.5 MHz探头仔细扫查胆囊内有无结石。

2 结果

2.1 代谢综合征组与非代谢综合征组患者临床资料和实验室指标的比较 本研究中代谢综合征组220例，非代谢综合征组225例。总人群中胆囊结石患者共49例，占11.01%，其中代谢综合征组胆囊结石38例(17.27%)，非代谢综合征组胆囊结石11例(4.89%)，2组间胆囊结石患病率差异有统计学意义(χ2=17.409，P<0.001)。代谢综合征组男128例，女92例；非代谢综合征组男119例，女106例，2组间性别比较差异无统计学意义(χ2=1.242，P=0.294)。2组人群年龄比较差异亦无统计学意义(P>0.05)；而BMI、收缩压、舒张压、腰围、FPG、TG、HDL差异均有统计学意义(P值均<0.05)(表1)。

2.2 胆囊结石组和非胆囊结石组患者临床资料和实验室指标的比较 将所有病例根据有无胆囊结石分为胆囊结石组和非胆囊结石组。胆囊结石组男31例，女18例；非胆囊结石组男216例，女180例，2组间性别比较差异无统计学意义(χ2=1.342，P=0.247)。胆囊结石组与非胆囊结石组间年龄差异也无统计学意义(P>0.05)，而BMI、腰围、收缩压、舒张压、FPG、TG、HDL差异均有统计学意义(P值均<0.05)(表2)。

2.3 logistic多因素回归分析 胆囊结石的危险因素因变量为是否患有胆囊结石，将单因素分析有意义的指标：BMI、收缩压、舒张压、腰围、FPG、TG、HDL设为自变量，进一步行logistics多因素回归分析，结果显示胆囊结石的发生与腰围、TG、HDL独立相关(表3)。

表1 代谢综合征组与非代谢综合征组患者临床特征、实验室指标的比较

表2 胆囊结石组和非胆囊结石组临床特征、实验室指标的比较

表3 logistic多因素回归分析胆囊结石的独立危险因素

3 讨论

胆囊结石是肝胆外科最常见的疾病之一，可急性发作，可并发胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎，与胆管肿瘤亦密切相关，给患者带来很大的疾病风险和疾病负担[4]。有研究[5]表明，代谢综合征是胆囊结石患病率升高的危险因素。

随着生活水平的提高、饮食习惯及生活方式的改变，总体上胆囊结石的患病率呈上升趋势。本研究中胆囊结石的患病率为11.01%，这与以往报道的4%～11%的患病率一致[6-7]。代谢综合征组较非代谢综合征组BMI、收缩压、舒张压、腰围、FPG、TG、胆囊结石患病率均增高，而HDL降低，与Danndona等[8]的研究结果一致。本研究结果显示腰围、TG为胆囊结石发生的独立危险因素,HDL为保护因素。腰围升高可增加胆囊结石的患病率，与李婷等[9]和李霞等[10]研究结果一致，可能原因为腰围主要反映腹部内脏脂肪堆积，内脏脂肪含量或内脏脂肪占总脂肪的比例升高是危害健康的重要因素。内脏脂肪主要存在于腹腔内，如肝、胆、胰、胃、肠道等器官的周围和内部，过多的内脏脂肪进入消化系统时，会对肝脏等器官造成损害，引发脂肪肝，还会扰乱新陈代谢，使胆固醇交换率升高，导致胆囊内胆固醇含量增高而结石更易析出[11]。过量的TG可以镶嵌在胆囊平滑肌细胞的细胞膜上，胆囊壁细胞的膜流动性降低，胆囊收缩功能减弱，增加了胆汁在胆囊内的滞留时间，促进了胆固醇结晶从过饱和胆汁析出后结晶成核，从而使其聚合、增长成为肉眼可见结石的时间缩短[12]。HDL在逆向转运的内源性胆固醇酯中起重要作用，它与肝细胞HDL受体结合后，其胆固醇酯经质膜的脂酶水解后直接产生游离胆固醇，后者主要用于胆汁酸的合成[13]，从而阻止了结石的形成。

本研究结果显示胆囊结石组与非胆囊结石组比较性别、年龄无明显差异，这与以往研究[14]不符，可能原因为40～69岁的胆囊结石5年患病率是低年龄组的4倍，高发与低发的分界线为40岁[15]，而本研究对象为40～70岁，没有纳入40岁以下人群。另外，以往研究女性胆囊结石患病率明显高于男性的原因可能与雌激素降低胆汁流速、增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关，而本研究人群在40～70岁之间，女性雌激素水平明显下降，导致其形成结石的危险因素降低。以上也是本研究的不足之处。

综上所述，代谢综合征与胆囊结石有关，腰围增加、TG升高、HDL降低是胆囊结石发生的独立危险因素。因此，纠正代谢综合征的这些组分，如通过适当运动及调节饮食结构等方法来改善腹型肥胖、降低TG、升高HDL则可降低胆囊结石的患病率。

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引证本文：ZHOU BB, WANG XM, ZHANG Q, et al. Association between metabolic syndrome and gallstones[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(5): 880-882. (in Chinese) 周冰冰, 王学梅, 张茜, 等. 代谢综合征与胆囊结石的相关性分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(5): 880-882.

(本文编辑：刘晓红)

Association between metabolic syndrome and gallstones

ZHOUBingbing,WANGXuemei,ZHANGQian,etal.

(DepartmentofUltrasound,TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

Objective To investigate the association of metabolic syndrome and its components with gallstones and the factors for the development of gallstones. Methods A total of 445 community residents, who were followed up by Department of Endocrinology in The First Affiliated Hospital of China Medical University from January to June, 2015, were enrolled as study subjects and were divided into metabolic syndrome group with 220 patients and non-metabolic syndrome group with 225 patients. A questionnaire survey, physical examination, and blood test were performed for these patients to obtain the data on sex, age, body height, body weight, waist circumference, blood pressure, and blood biochemical parameters [fasting blood glucose, triglyceride (TG), and high-density lipoprotein (HDL)]. The chi-square test was used for comparison of categorical data between two groups, thet-test was used for comparison of continuous data between groups, and a multivariate logistic regression analysis was used to identify independent risk factors for the development of gallstones. Results Of all patients, 49 (11.01%) had gallstones, among whom 38 (17.27%) were in the metabolic syndrome group and 11 (4.89%) were in the non-metabolic syndrome group; the metabolic syndrome group had a significant increase in the prevalence rate of gallstones (χ2=17.409,P<0.001). The multivariate logistic regression analysis showed that increased waist circumference (OR=1.088,P<0.001), increased TG level (OR=1.209,P=0.038), and reduced HDL level (OR=0.329,P=0.014) were independent risk factors for gallstones. Conclusion Increased waist circumference, increased TG level, and reduced HDL level may be independent risk factors for the development of gallstones. Key words：metabolic syndrome X; cholecystolithiasis; risk factors

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.05.017

2016-12-15；

2017-01-02。

“十二五”国家科技计划课题(2012BAI02B00)

周冰冰(1991-)，女，主要从事腹部及小器官超声诊断研究。

王学梅，电子信箱：wxmlmt@163.com。

R575.62

A

1001-5256(2017)05-0880-03