阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者临床疗效及血清FIB Hcy水平的影响

许明明， 倪白云， 夏加琴

(安徽省芜湖市第一人民医院神经内科， 安徽 芜湖 241000)

阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者临床疗效及血清FIB Hcy水平的影响

许明明， 倪白云， 夏加琴

(安徽省芜湖市第一人民医院神经内科， 安徽 芜湖 241000)

目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者临床疗效及血清FIB(纤维蛋白原)、HCY(同型半胱氨酸)水平的影响。方法:选取我院2015年1月至2016年7月收治的70例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中对照组35例，在常规治疗方法的基础上单独采用阿司匹林进行治疗；观察组35例，在常规治疗方法的基础上采用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，比较两种患者的神经功能缺损评分(NIHSS)，同时采用比浊法对两组患者的FIB值进行统计分析，采用循环酶法对Hcy值进行统计分析。结果:经治疗后，两组患者的NIHSS评分均有所下降，但观察组较对照组下降明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，与对照组比较，观察组患者治疗后血清FIB和Hyc均显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对急性缺血性脑卒中患者，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗可有效改善患者血小板粘度，降低血清中FIB和Hyc的水平，提高其临床疗效的同时也改善了患者的预后，值得临床上进一步推广使用。

阿司匹林； 氯吡格雷； 急性缺血性脑卒； FIB； Hcy

近年来，随着人们生活水平的提高，高脂肪，高胆固醇类的食物摄入量不断的增加，心脑血管疾病的发病率呈现出逐年增加的趋势，并逐渐成为威胁人类健康的主要疾病之一[1]。急性缺血性脑卒中(AIS)便是脑血管疾病中常见的一种，其发病主要是由于脑动脉血管中血栓的形成使血管阻塞，导致脑组织发生梗死，患者出现行动障碍甚至死亡[2]。目前，临床上的治疗的方法主要是对阻塞部位进行溶栓，降低患者血小板凝血功能，阿司匹林联合氯吡格雷便是常用的组合药物之一，而对患者血清中FIB、Hcy水平的检测，则是对临床诊断急性缺血性脑卒中具有重要意义[1]。因此，本文选取我院收治的70例患者为研究对象，探讨阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者临床疗效以及对患者血清FIB、Hcy水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2014年7月至2016年7月收治的70例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，其中观察组35例，男性22例，女性13例，年龄53～80岁，平均年龄为(65.4±6.8)岁；对照组35例，男性20例，患者15例，年龄51～79岁，平均年龄为(66.8±7.4)岁。患者纳入标准[3]：①诊断标准采用全国第四届脑血管病会议标准；②对阿司匹林和氯吡格雷均无过敏反应；③肝、肾等器官功能正常；④无其他心脑血管病史。两组患者在年龄、性别等一般资料均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:两组患者入院后均采用阿托伐他汀等常规药物进行治疗，改善患者的脑部动脉阻塞，增强脑部循环，同时对患者进行降压降脂等辅助治疗。在此基础上，对照组采用口服阿司匹林肠溶片进行治疗，首次计量为0.3g，此后为0.1g/d；观察组则采用口服阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷进行治疗，其中阿司匹林首次服用计量为0.3g，氯吡格雷首次服用剂量为300mg，此后阿司匹林的服用计量为0.1g/d，氯吡格雷的服用计量为50mg/d。两组患者的治疗周期均为30d。

1.3 血清FIB、Hcy水平的检测:两组患者在治疗前后对血清FIB和Hcy水平进行检测。其中FIB检测采用比浊法[4,6]，所用仪器为日本Sysmex-CS5100全自动血凝仪，试剂则采用希森美康医用电子(上海)有限公司所产。方法是首先保证两组患者为空腹状态，抽取两组患者静脉血液2mL，然后放入柠檬酸钠抗凝试管内，采用离心方法分离血清进行检测。 Hcy的检测采用循环酶法[3]，所用检测仪器为西门子Advia2400全自动生化分析仪，试剂选用北京利德曼生物科技股份有限公司。方法同为首先保证两组患者空腹，抽取两组患者静脉血2mL，注入促凝分离胶试管内，采用离心分离血清用于检测。

1.4 评定方法[2]:观察两组患者的NIHSS评分。NIHSS评分分为11个评分项目，分数范围为0～45分，其中评分为0～15分时神经缺损程度为轻度，评分为16～30分时神经缺损程度为中度，评分为31～45分时神经缺损程度为重度。FIB的健康参考值为1.89～5.94g/L，Hcy的健康参考值为0～15μmoL/L。

2 结 果

2.1 两组患者NIHSS评分比较:治疗前，两组患者的NIHSS评分无显著性差异；经治疗后，两组患者的NIHSS评分均有所下降，但观察组的NIHSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；具体结果详见表1。

表1 两组患者NIHSS评分分)

2.2 治疗前后血清中FIB、Hcy水平变化:治疗前，两组患者的的血清FIB、Hcy水平比较均无显著学差异(P>0.05)；与治疗前比较，两组患者的FIB、Hcy水平均有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后，观察组患者的血清FIB、Hcy水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体结果详见表2。

表2 治疗前后血清FIB、Hcy水平变化

注：与本组治疗前比较，a表示P<0.05；与对照组治疗后比较，b表示P<0.05

3 讨 论

急性缺血性脑卒中发病主要是由于患者血小板凝血度高，血液粘度大，脑动脉血管内形成栓塞，导致脑梗塞，该病发病率，致残率，死亡率较高[2]。临床上，多采用急性抗血小板聚集治疗，而阿司匹林联合氯吡格雷则为应用较多的一种组合药物。阿司西林抗血小板聚集作用强，通过不可逆的抑制前列腺环氧酶合成，阻断血栓烷A2的生成，进而抑制血小板聚集，但长期服用会对肝肾等功能造成伤害；而氯吡格雷作为一种新型的抗血小板聚集药物，其通过选择性的抑制血小板的受体，阻断ADP的生成和释放，降低血小板的聚集[4]。Hcy作为蛋氨酸脱甲基后的重要中间产物，属于一种含硫氨基酸，其生成主要是在肝脏，肌肉等组织器官中，其主要通过对神经元的毒性作用以及对血管内皮细胞的损伤来诱发脑卒中的发生[5]；而FIB作为一种Ⅱ类血浆蛋白，常作为炎症反应标志物，其在肝脏内合成，影响血液循环和血浆粘度，参与机体内的凝血和纤溶过程，血清中FIB含量越多，血浆粘度越高[6]。本文发现，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的患者其NIHSS评分要明显好于单独采用阿司西林治疗的患者(P<0.05)，同时采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的患者其FIB及Hcy水平也要明显低于单独采用阿司匹林治疗的患者(P<0.05)，该结果说明了阿司匹林联合氯吡格雷在临床上用于急性缺血性脑卒中治疗具有一定的可行性，且可应用血清中FIB及Hcy水平的变化验证该治疗方案的临床疗效。

[1] 邓婷,唐兴江.阿司匹林联合氯吡格雷在急性缺血性脑卒中治疗中的应用效果及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,2:157～158.

[2] 叶竹辉.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中近期疗效[J].中国继续医学教育,2016,8(11):200～201.

[3] 杨琪.急性缺血性脑卒中患者HCY水平对治疗的影响[J].现代诊断与治疗,2014(18):4098～4100.

[4] 郑锐锋.进展性缺血性脑卒中患者CRP,FIB,HCY等水平的研究[J].中外医疗,2015,34(19):71～72.

[5] 蒋慧.氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者疗效及血清炎性标记物的影响效果分析[J].贵州医药,2016(8):828～830.

[6] 李晶玉,李威.盐酸法舒地尔对急性缺血性脑卒中患者FIB的影响[J].当代医学,2010(33):37～39.

Study on the Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on Acute Ischemic Stroke and the Levels of FIB and Hcy in Serum

XUMingming,NIBaiyun,XIAJiaqin

(TheFirstPeople'sHospitalofWuhu,AnhuiWuhu241000,China)

Objective:To investigate the effect of aspirin combined with clopidogrel on acute ischemic stroke and the levels of FIB and Hcy in serum. Methods: A total of 70 patients with acute ischemic stroke who were admitted to our hospital during July 2015 to July 2016. All the patients were randomized into two groups: the control group (35 cases) used diuretics, cardiac glycoside, aspirin; for the observation group (35 cases), on the basis of the control group treatment, used aspirin combined with clopidogrel. After the treatment for 1 month, the neurologic impairment score and the levels of FIB, Hcy in serum were compared in the two groups and statisticaly analysed in two groups of patients before and after treatment. Results: After the treatment, the scores of NIHSS was decreased in two groups; but the observation group was decreased obviously(P<0.05); at the same time, the levels of FIB and Hcy in the observation group were significant lower than the control group after the treatment(P<0.05). Conclusion: Aspirin plus clopidogrel in the treatment of acute ischemic stroke can effectively improve patients platelet viscosity, at the same time, reduce the FIB and Hyc level in serum, improve the clinical curative effect and the prognosis; it is worthy of further promotion in clinical treatment.

Aspirin; Clopidogrel; Acute ischemic stroke; FIB; Hcy

1006-6233(2017)04-0558-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.009