家属参与式个案康复训练在促进脑梗死偏瘫患者肢体康复中的应用效果

蒋雅兰+吕婉敏+梁素芳+冯燕琼+梁妙珍

【摘要】目的探索家属参与式个案康复训练在促进脑梗死偏瘫患者肢体康复中的应用效果。方法 82例脑梗死偏瘫患者， 根据护理方法不同分成观察组和对照组， 各41例。对照组患者采用常规整体护理， 观察组患者在对照组基础上采用家属参与式个案康复训练方法， 比较两组患者的肌力、生活自理能力、并发症及满意度情况。结果 护理后， 观察组患者的肌力优于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组患者的日常生活能力量表（ADL）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理

后， 两组患者ADL评分明显高于护理前， 且观察组患者的评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度为100.00%， 高于对照组的85.37%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为7.32%， 低于对照组的24.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 家属参与式个案康复训练用于脑梗死偏瘫患者中效果确切， 有助于促进患者肢体功能的恢复， 提高患者生活质量， 值得推广应用。

【关键词】 脑梗死；偏瘫；家属参与式；生活自理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.079

脑梗死发病急、致残率和病死率高， 随着医学技术的发展， 致死率明显降低， 但是其致残率依然很高， 很多存活患者会出现语言障碍、肢体障碍、吞咽障碍等， 对患者的生活质量造成严重不良影响[1， 2]。而现代康复医学认为：加强对脑梗死患者的康复治疗有助于促进肢体偏瘫患者肢体功能的恢复。本院对41例脑梗死偏瘫患者采用家属参与式个案康复训练， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年10月间收治的82例脑梗死偏瘫患者作为研究对象， 排除合并恶性肿瘤、心肝肾器质性病变、神经中枢系统疾病的患者。根据护理方法不同将患者分为观察组和对照组， 各41例。观察组患者中男27例， 女14例， 年龄66～82岁， 平均年龄（69.6±5.4）岁；

肢体运动障碍程度：轻度21例， 中度16例， 重度4例；肌力等级：1级11例， 2级12例， 3级13例， 4级5例。对照组患者中男25例， 女16例， 年龄68～80岁， 平均年龄（70.4±

5.5）岁；肢体运动障碍程度：轻度19例， 中度17例， 重度5例；肌力等级：1级13例， 2级10例， 3级14例， 4级4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规整体护理。观察组患者采用家属参与式个案康复训练护方法， 护士组织家属培训， 康复训练由家属及责任护士共同实施、主要为家属操作， 护士每日指导及纠正并设定目标， 由护士负责监督及更换训练项目等。具体方法如下。

1. 2. 1 体位护理 指导患者以健侧卧位-平卧位交替为主， 每2小时更换一次体位， 在翻身时不能暴力牵拉瘫痪上肢， 尽量减轻对瘫痪肢体的受压， 翻身时保护好患侧关节功能。

1. 2. 2 被动训练 患者无意识状态时期， 护理人员在发病后第2天开始给患者开展被动运动， 头部的按摩， 然后依次进行上肢、下肢的按摩， 每次按摩完均进行按摩效果的评估。再进行上肢肩部、肘关节、腕关节的被动运动， 下肢的膝关节、髋关节被动运动。指导家属给患者进行被动运动， 增强血液循环， 也增进患者与家属之间的亲情交流， 有助于患者树立自信心[3]。

1. 2. 3 主动运动 从患者发病后第3天即可开始被动运动， 并辅助开展助力运动。首先从手指开始， 指导患者如何通过健侧手指来协助患侧手指进行握拳运动等。当患者的患肢肌力达到2级时， 可以开始进行坐位训练， 如：指导患者用健侧肢体协助患肢翻身、左右移动躯体等， 开展坐位训练时， 护理人员先将床头抬高， 帮助患者在床上坐起， 然后逐渐改为下地坐轮椅， 首次训练为5 min， 根据患者的耐受力逐渐增加训练的时间。当患者的肌力达到3级时， 可以进行站立训练， 在护理人员的搀扶下站立， 首次站立1 min， 逐渐增加时间， 并且搀扶者要逐渐减少对患者的支撑力， 并且鼓励患者从轮椅中慢慢站起来， 并扶墙、柜子等支撑物站立， 最后直到患者可以徒手站立起来。当肌力达到4级时患者可以开展行走训练， 护理人员搀扶着患者的患侧， 护士用内侧腿带动患者的患侧下肢行走， 逐渐达到患者可以自行行走[4-6]。

1. 2. 4 预防并发症 ①褥疮。保持床单元的清洁、卫生、干燥， 反復叮嘱家属定时给患者翻身， 每隔1 h或是2 h翻身一次， 并给家属示范如何翻身， 在翻身后保持功能位， 直到家属可以自主完成对患者的准确翻身。要求家属对患者受压部位使用红花油按摩， 2～3次/d[7]。②肺部感染。多数患者的呼吸系统会出现障碍， 容易出现坠积性肺炎， 因此对于清醒的患者鼓励其多喝水、深呼吸、用力咳嗽等， 指导家属在陪伴患者过程中经常要求患者饮水， 并遵医嘱进行深呼吸训练等， 通过用力咳嗽、叩背等措施促使呼吸道分泌物排出[8-10]。两组患者均在护理1个月后进行相关指标的评定。

1. 3 观察指标 比较两组患者的肌力（采用Ashworth法进行肌力的恢复， 分成1级、2级、3级、4级， 分级越高则表明肌力越强）、生活自理能力（使用ADL进行生活自理能力的评估， 总分为100分， 得分越高则生活自理能力越强）。统计两组患者并发症情况。采用本院自制问卷调查患者满意度， 分为非常满意、一般满意及不满意， 满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的肌力比较 护理后， 观察组患者的肌力优于对照组患者， 差异有统计学意义（Z=2.141， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的生活自理能力比较 护理前， 两组患者的ADL评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组患者ADL评分明显高于护理前， 且观察组患者的评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的满意度比较 观察组患者的满意度为100.00%， 高于对照组的85.37%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者的并发症比较 观察组患者的并发症发生率为7.32%， 低于对照组的24.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死患者多存在不同程度的肢体功能障碍， 对患者的生活质量造成严重影响。而且， 脑梗死偏瘫患者在病理上表现为动脉硬化， 单纯的药物治疗效果不明显， 无法促进患者偏瘫肢体运动功能的恢复[11]。而现代康复医学认为：早期行康复训练有助于促进偏瘫肢体运动功能的恢复， 提高肌力及患者的生活自理能力[12]。

本院对脑梗死偏瘫患者采用家属参与式个案康复训练， 由医护人员对家属开展系统的培训， 由家属给患者实施各项康复训练护理措施， 增进患者与家属之间的亲情沟通， 有助于患者不良情绪的纾解， 同时家属也在持续性的学习和指导患者训练中提高认知水平， 更好的照护患者， 帮助患者恢复肢体功能， 而且采取必要的护理措施预防并发症的出现， 利于患者的早日康复[13-16]。本次研究结果显示， 护理后， 观察组患者的肌力优于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组患者的ADL评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组患者ADL评分明显高于护理前， 且观察组患者的评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度为100.00%， 高于对照组的85.37%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为7.32%， 低于对照组的24.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 家属参与式个案康复训练用于脑梗死偏瘫患者中效果确切， 有助于促进患者肢体功能的恢复， 提高患者生活质量， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-10]

作者单位：529000 江门市中心医院神经内科