雷贝拉唑联合铋剂治疗三联药物治疗失败的消化性溃疡临床疗效观察

2017-05-15董辉

中国实用医药 2017年10期

董辉

【摘要】目的观察雷贝拉唑联合铋剂对三联药物治疗失败的幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者的临床疗效。方法选取36例已应用铋剂三联疗法治疗失败的幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者作为研究对象，对其应用雷贝拉唑、铋剂联合两种抗生素治疗。治疗4周后观察患者的临床疗效。结果 36例患者均完成本次治疗，治疗4周后复查幽门螺杆菌，阴性33例，幽门螺杆菌根除率为91.67%；镜下复查消化性溃疡，治愈18例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为94.44%。出现头痛4例，恶心5例，腹泻2例，舌苔及大便呈灰黑色18例，以上不良反应均轻微，疗程结束停药后逐渐消失，未发生药物过敏、休克等严重不良反应，未有因不良反应而停药终止治疗者。结论雷贝拉唑、铋剂联合抗生素治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡临床疗效好，患者药物耐受性好，且药物不良反应轻微。

【关键词】幽门螺杆菌；消化性溃疡；雷贝拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.068

对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，在治疗溃疡的同时，必须有效地进行根除幽门螺杆菌。虽然临床应用铋剂联合两种抗生素的三联疗法治疗幽门螺杆菌有一定的疗效，但仍有部分病例未能达到根除幽门螺杆菌的目标，从而造成溃疡的复发[1]。观察本科应用雷贝拉唑药物联合铋剂及两种抗生素治疗三联药物治疗失败的消化性溃疡患者36例，治疗效果较理想，现将观察结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾分析于2012年1月～2016年10月期间在本院消化内科就医的36例消化性溃疡患者，患者入院就诊经完善相关检查，如胃镜及幽门螺杆菌检查，符合第8版内科学消化性溃疡临床诊断标准[2]，幽门螺杆菌检测阳性，患者表现为慢行病程、周期性、节律性上腹痛，患者经果胶铋颗粒240 mg、克拉霉素0.5 g、替硝唑0.5 g三联疗法治疗结束后4周复查，患者溃疡为愈合，幽门螺杆菌仍为阳性。36例患者中，男21例，女15例，年龄36～75岁，平均年龄（56±7）岁；病程2～11年，平均病程（5±3）年；其中胃溃疡17例，十二指肠溃疡19例。患者本次就医前3个月均未进行相关治疗，患者均同意接受雷贝拉唑联合铋剂及克拉霉素、替硝唑的四联疗法治疗。排除有明显的肝肾功能障碍或对以上药物不耐受者。

1. 2 治疗方法患者入院确诊后，给予其雷贝拉唑、铋剂联合两种抗生素治疗，具体方法：雷贝拉唑20 mg， 1次/d，早餐前口服；果胶铋颗粒240 mg， 2次/d，早、晚餐前30 min空腹服用；克拉霉素片剂0.5 g， 2次/d，早、晚餐后口服；替硝唑0.5 g， 2次/d，早、晚餐后口服。以上4种药物连用2周，再继续给予雷贝拉唑10 mg， 1次/d，早餐前口服，共治疗4周。病程中每日记录患者腹痛、反酸等症变化，治疗4周后行胃镜检查，尿素酶抗体法检测幽门螺杆菌。

1. 3 观察指标及疗效评定标准观察患者的治疗效果及不良反应。疗效评定标准[3]：治愈：治疗后4周患者腹痛、反酸等症完全消失，镜下可见溃疡面完全消失或已形成瘢痕，周围无炎症反应，尿素酶抗体检测幽门螺杆菌为阴性；显效：治疗后4周患者腹痛、反酸等症显著缓解，胃下虽见溃疡完全消失或形成瘢痕，但仍有炎症反应在溃疡周围，检测幽门螺杆菌呈阴性；有效：治疗后4周患者腹痛、反酸等症有缓解，镜下溃疡未完全消失，但面积缩小>50%，部分患者幽门螺杆菌检测阳性；无效：患者病情未缓解甚至较治疗更加严重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 治疗效果 36例患者均完成本次治疗，治疗4周后复查幽门螺杆菌，阴性33例，幽门螺杆菌根除率为91.67%；镜下复查消化性溃疡，治愈18例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为94.44%。

2. 2 不良反应情况出现头痛4例，恶心5例，腹泻2例，舌苔及大便呈灰黑色18例，以上不良反应均轻微，疗程结束停药后逐渐消失，未发生药物过敏、休克等严重不良反应，未有因不良反应而停药终止治疗者。

3 讨论

作为消化内科的常见病，据统计，消化性溃疡在我国的发病率为10%～20%，如果消化性溃疡控制不好，易引起消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻甚至癌变，对人们的健康造成严重危害[4]。对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，不论溃疡活动与否，都要进行根除幽门螺杆菌治疗，根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡的关键，根除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡的复发率[5]。但由于病菌对药物耐药、药物的不良反应不能耐受、患者不愿服药依从性差等因素，部分患者胃内的幽门螺杆菌难以根除，特别是经治疗失败的消化性溃疡患者，此时就需要因人而异重新制订根除幽门螺杆菌及抗溃疡的方案[6， 7]。

本组研究中患者均为幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，经果胶铋、克拉霉素、替硝唑三联疗法治疗失败，复查患者幽門螺杆菌仍为阳性，复查胃镜溃疡未见愈合。根据患者的情况，作者加用雷贝拉唑组成四联疗法进行根除幽门螺杆菌及抗溃疡治疗[8， 9]。雷贝拉唑为近年来问世的新一代质子泵抑制剂，与第一代质子泵抑制剂相比，雷贝拉唑有效地克服了给药时间、食物和抗酸药的存在对药物疗效的影响，不存在药物起效慢、需多次给药才能发挥最大抑酸作用以及促进愈合和症状缓解作用不稳定、胃排空延迟、壁细胞肿胀及给药后有明显的胃酸高峰等，影响了相关疾病的治疗效果等缺点[10-13]。雷贝拉唑作为第三代质子泵抑制剂，其具有临床抑酸效果好、抑制胃酸作用起效快、抑酸作用稳定、昼夜均可维持较高的抑酸水平，疗效确切，个体差异小，与其他药物之间无相互影响且副作用小等优点[14-16]。四联疗法又称补救疗法，用于一线治疗失败的患者，以质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素的四联疗法临床有效率可达95%。

综上所述，雷贝拉唑、铋剂联合抗生素治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡临床疗效好，患者药物耐受性好，且药物不良反应轻微。

参考文献

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[6] 姜敏. 传统铋剂三联联合奥美拉唑对消化性溃疡疗效观察. 中国社区医师：医学专业半月刊， 2009， 11（20）：53.

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[8] 沈卫东，刘鹏飞，夏惠治. 雷贝拉唑、铋剂三联疗法对溃疡性和非溃疡性消化不良根除幽门螺杆菌差异性研究. 海南医学， 2007， 18（12）：42-44.

[9] 林巧嫦. 雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察. 中国当代医药， 2011， 18（1）：38-39.

[10] 谢睿，杨晓钟，高成城，等. 标准三联加益生菌疗法和铋剂四联方案治疗幽门螺杆菌感染的对照研究. 山西医科大学学报， 2014， 45（12）：1180-1182.