荧光素钠眼底血管造影在视网膜中央静脉阻塞诊治中的分析

曹泽刚+李仁芳+熊斌+沈华墨+罗琰

【摘要】目的探究荧光素钠眼底血管造影（FFA）检查确定视网膜中央静脉阻塞（CRVO）分型， 并确定有效治疗方法， 评价FFA在CRVO诊治中的临床应用价值。方法 100例（100眼）CRVO患者作为研究对象， 患者100眼进行FFA检查， 对检察结果进行前瞻性研究。结果 100眼中早期CRVO动脉血管正常18眼（18%）。中期CRVO阻塞侧动脉血管出现异常主要表现为粗细不均匀40眼（40%）。晚期CRVO阻塞侧动脉血管出现异常主要表现为粗细不均匀42眼（42%）。100眼早期CRVO静脉血管均有扩张或渗漏现象发生。100例毛细血管发生变化患者中属于缺血型CRVO 22例（22%）， 患者发病早期眼底毛细血管呈现梯田的形状， 无灌注。非缺血型CRVO 78例（78%）， 具体表现为毛细血管扩张导致荧光素渗漏。100例患者全部出现视盘水肿现象， 表面由于毛细血管舒张， 导致荧光素渗漏。缺血型CRVO患者中有10例患者重新建立了侧支循环。结论 FFA是视网膜中央静脉阻塞的诊断和鉴别诊断、治疗和预后方面的重要检查手段。

【关键词】荧光素钠眼底血管造影；视网膜中央静脉阻塞；缺血型；非缺血型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.042

目前FFA是眼科最新的检查技术， 能够准确地检测眼底是否发生病变[1]。由于FFA临床应用中具有安全、有效等特点， 现已成为诊治及预后CRVO的重要方法。CRVO在临床上是十分常见的视网膜血管疾病， 可导致患者出现视力障碍， 严重者甚至可出现失明。其发病的时间很长， 导致视力障碍的主要原因为生成新血管和黄斑损伤[2]。临床上应用FFA进行眼底检查， 可以动态监测CRVO的病程变化， 对CRVO的诊治有重大作用[3]。本课题采用前瞻性设计、分组对比研究法， 探讨FFA在CRVO诊治中的临床应用价值。现陈述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院内眼科2014年5月～2015年12月诊断为CRVO的100例（100眼）患者为研究对象。其中男45例， 女55例；年龄36～71岁， 平均年龄（47.73±12.06）岁；视力0.01～0.05有60例， 0.06～0.1有25例， 0.2～0.3有15例。伴有高血压及动脉硬化而引发的CRVO患者78例， 视网膜内毛细管发炎患者16例， 发病原因至今没有查明6例， 排除并发糖尿病的CRVO患者。

1. 2 方法 所有患者需先進行眼科常规检查， 如视力状况、眼压大小以及眼底检查等。记录患者行常规检查的相关指标。FFA检查方法如下：患者先行散瞳（美多丽或托品卡胺）， 待瞳孔散开后先于暗室对患者进行直接眼底检查， 若出现眼底存在大范围出血的患者， 则可初步认定为CRVO患者， 仔细记录患者疾病形态。用KOWA眼底彩色照相造影仪行眼底造影， 先拍制2张未加荧光素钠的普通照片， 2～4 s内迅速从肘前静脉注射荧光素钠溶液（5%）5 ml， 注射前对患者进行皮试。注射结束后立即开始连续拍照（速度为3张/s）， 拍摄结束后， 读片分析。所有患者均在院治疗1周后带药出院， 口服用药， 根据眼部表现决定疗程长短。第1个月每2周复查1次， 以后每1～2个月复查1次， 每次复查均包括视力、裂隙灯、视野、眼压情况， 第1、2、4、6、12个月复查眼底照相及眼底血管造影检查。

2 结果

2. 1 眼底视网膜血管变化 100例患者动脉血管发生的变化：100眼中早期CRVO动脉血管正常18眼（18%）。中期CRVO阻塞侧动脉血管出现异常主要表现为粗细不均匀40眼（40%）。晚期CRVO阻塞侧动脉血管出现异常主要表现为粗细不均匀42眼（42%）。出现小动脉阻塞呈线状6眼， 出现动脉与静脉相互压迫现象55眼。100例患者静脉血管发生的变化：100眼早期CRVO静脉血管均有扩张或渗漏现象发生。其中55眼（55%）出现动静脉压迫情况且呈现笔尖状， 50眼（50%）出现静脉粗细不均匀， 同时静脉出现断流现象， 并且在断流处出现浓度很高的荧光斑。晚期CRVO患者动脉与静脉的交汇处出现线状阻塞15眼（15%）。100例患者毛细血管发生的变化：100例患者中属于缺血型CRVO 22例（22%）， 患者发病早期眼底毛细血管呈现梯田的形状， 无灌注。对缺血型CRVO继续观察6个月， 发现之前无灌注眼底区域有新血管生成并伴有出血症状。8眼表现为黄斑水肿， 血管渗漏呈花瓣状。8眼由于玻璃体内存有积血导致视网膜脱离。6眼由于新血管生成导致青光眼并发。属于非缺血型CRVO 78例（78%）， 具体表现为毛细血管扩张导致荧光素渗漏。

2. 2 视网膜及视盘形态 缺血型CRVO患者出血方式呈放射状， 出血范围主要在后极部， 由于出血导致视盘模糊不清。非缺血型CRVO患者出血方式呈圆块状， 主要的范围在视盘附近和后极部。100例患者全部出现视盘水肿现象， 表面由于毛细血管舒张， 导致荧光素渗漏。缺血型CRVO患者中有10例患者重新建立了侧支循环。

3 讨论

CRVO是一种十分普遍的眼科疾病， 人们对其分类及分型一直持有不同的看法， 经过临床实践证明， 多数学者支持Hayreh的分型[4]。通过FFA检查视网膜中动脉及静脉血管情况以及视网膜毛细血管未灌注区域大小， 确定阻塞类型不同可分为缺血型及非缺血型[5]。根据分型选择合适的治疗方案及疗程， 随诊过程中必须多次复查眼底血管造影， 观察患者视网膜情况， 评估疗效。非缺血型是否转为缺血型， 或者缺血型患者的毛细血管无灌注区是否封闭、是否有新生血管， 确定是否需要多次激光治疗[6-9]。眼底血管造影运用在视网膜中央静脉阻塞诊治中， 可明显提高治疗有效率， 缩短病程， 减少患者的医疗费用。

本研究中100眼按FFA检查结果， 100例患者中属于缺血型CRVO 22例（22%）， 患者发病早期眼底毛细血管呈现梯田的形状， 无灌注。非缺血型CRVO 78例（78%）， 具体表现为毛细血管扩张导致荧光素渗漏。相关学者[6， 7]根据不同分类情况要施予不同的临床治疗， A组患者控制全身疾病后， 评估患者视网膜缺血无灌注范围， 行扩张微循环、营养神经联合视网膜激光光凝治疗。B组患者行扩张循环、营养神经治疗。患者每次复查， 要根据FFA情况， 视网膜水肿、缺血无灌注、渗出、出血情况， 及进调整医治方案[10-14]。部分非缺血型转归至缺血型， 要给予视网膜光凝治疗。部分缺血型患者视网膜水肿及缺血无灌注区未改善， 可追加视网膜光凝治疗。

CRVO发病原因多种多样， 本研究发现共有78例患者由于高血压以及动脉硬化导致视网膜发生病变。视网膜内毛细管发炎患者16例， 还有6例患者发病原因至今没有查明。本研究认为高血压以及动脉硬化是中年及老年CRVO发病的主要诱因， 与文献报导类似[8]。相关的临床研究已证实[15-17]， 患有动脉硬化的患者体内的动脉可压迫静脉， 从而可以导致静脉阻塞。血压过高可以导致动脉肿胀管壁变宽， 则可使静脉内陷形成成阻塞。血管发炎也是CRVO的一个重要的诱因， 尤其是在年轻人中血管发炎可使筛板处产生栓， 进而发生阻塞现象。

综上所述， FFA是视网膜中央静脉阻塞的诊断和鉴别诊断、治疗和预后方面的重要检查手段。

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[收稿日期：2017-01-18]作者单位：517000 河源市人民医院眼科