传统痔疮切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床应用

2017-05-15陈晓

中国实用医药 2017年10期

关键词：痔疮

陈晓

【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔疮的临床应用优势。方法 182例痔疮患者，依据手术方式差异分为观察组（92例）和对照组（90例）。对照组应用传统痔疮切除术进行治疗，观察组应用PPH治疗。对比两组疗效、手术各指标及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分。结果观察组治疗总有效率（95.65%）明显高于对照组（84.44%），差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者手术与创口愈合时间及其术中出血量、肛周静息压与收缩压比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的VAS评分较治疗前明显改善，且观察组VAS评分改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床予以痔疮患者PPH治療，疗效确切且患者疼痛较轻与机体康复较快，具有临床推广价值。

【关键词】传统痔疮切除术；吻合器痔上黏膜环切术；痔疮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.019

痔疮是临床上常见的一种肛肠疾病，是指肛管、肛缘皮下和直肠末端黏膜下的静脉丛发生淤血曲张，使柔软的血管扩大，产生瘤样病变现象[1， 2]。患者临床以便血、排便困难及肛门坠胀与突出等为主要病症表现。手术切除是临床当前治疗痔疮的主要手段，传统切除术因患者疼痛且术后易复发，故不宜在临床加以推广。随着医疗技术的不断发展， PPH在临床治疗痔疮中得到广泛应用[3]。本院本次对收治的182例痔疮患者分别予以PPH与传统痔疮切除术两种治疗手段，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2016年1月收治的182例痔疮患者，依据手术方式差异分为观察组（92例）和对照组（90例）。对照组患者中男44例，女46例，年龄25～61岁，平均年龄（43.2±5.9）岁，病程0.6～15.0年，平均病程（7.2±3.1）年。观察组患者中男48例，女44例，年龄24～65岁，平均年龄（42.8±7.4）岁，病程0.5～14.0年，平均病程（6.9±2.8）年。两组患者均符合痔疮诊断标准，临床均表现为肛门坠胀、便血、疼痛等症状[4]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者应用传统痔疮切除术进行治疗。找出较明显的痔核并确定为中心，明确痔核病灶部位，应用组织钳夹住内外痔，并向外拨开并充分显露内痔根部，将内痔根部与顶部贯穿后对动脉予以缝扎；外痔在其表面切一“V”型切口，应用锐性与钝性结合的手法对肛门括约肌到外痔痔核处予以分离，将痔核剥离到齿状线位置，充分暴露内痔痔核，血管钳夹住内痔底部并对其基底部予以缝扎，同时切除内外痔；对多余的皮赘修整并行引流处理。

1. 2. 2 观察组患者应用PPH治疗。术前全面检查患者身体状况并做好肠道相关准备。进入手术室后先行腰麻，再应用无创伤性钳夹住母痔肛周皮肤，轻翻直肠及痔疮下黏膜，在肛管内插入肛管扩张器并充分扩肛，取出内芯并置入肛门镜携带缝扎器， 7号线缝合。缝合完毕后取出缝扎器，扩张吻合器并将头端深入环扎上部，调整缝合线松紧并打结；应用持线器拉出吻合器并侧扎，对切口行止血处理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准观察两组疗效、手术各指标（手术时间与出血量、肛周静息压与收缩压、创面愈合时间）与治疗前后VAS评分。疗效评定标准[5]：痊愈：患者便血、脱出以及疼痛症状已经消失，痔已经完全消失；显效：临床症状明显好转且痔明显变小；有效：临床症状有所改善且痔有所变小；无效：病症无好转甚至加剧。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。VAS评分：0分为无痛， 1～3分为轻微痛感、4～6分为明显痛感、7～10分为剧烈痛感。

1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比观察组治疗总有效率（95.65%）明显高于对照组（84.44%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术情况对比两组患者手术与创口愈合时间及其术中出血量、肛周静息压与收缩压比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后VAS评分对比两组治疗前VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的VAS评分较治疗前明显改善，且观察组VAS评分改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

痔疮作为临床常见病症之一，是患者直肠末端黏膜下及其皮肤下静脉丛扩张与屈曲后出现的静脉团[6-9]。该病若未能得到及时有效治疗，其病症将会进一步加剧而逐步转化为重度痔疮，甚至引发肛门感染与败血症而严重干扰患者的日常生活起居。相关资料指出[10-14]，痔疮的发病率与患病年龄呈正相关，随着年龄的增长，其痔疮患病率也会随之增加。因肛周分布着丰富而敏感的神经与血管，若对痔疮患者应用传统痔疮切除术，虽操作便利，但患者术后疼痛持续时间较长且创面易出现感染，且创口愈合时间也较慢[15-17]。

PPH作为治疗痔疮的一种新型术式，主要是借助吻合器实现对环状脱垂痔的治疗。该种术式是将患者痔疮上方的直肠黏膜以环形方式予以切除，并将脱肛的肛垫重新置入患者肛管内以恢复其肛管正常解剖结构；再依据隔断支动脉的操作手段使其供血不足而逐渐萎缩，最终使得患者临床病症得以明显好转[18-20]。应用PPH治疗痔疮，其创面较小且减轻了患者手术及其术后疼痛，也有助于并发症率的降低和患者机体的尽快恢复。

本次观察发现，观察组治疗总有效率（95.65%）明显高于对照组（84.44%），差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者手术与创口愈合时间及其术中出血量、肛周静息压与收缩压比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的VAS评分较治疗前明显改善，且观察组VAS评分改善程度明显优于对照组，差异具有統计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床予以痔疮患者PPH治疗，疗效确切且并发症率较低，患者机体康复也较快，该法深具临床推广价值。

参考文献

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