0～6岁儿童神经心理发育量表在儿童智力障碍诊断中的临床应用

程双喜+赖雪芳+詹文

【摘要】目的探讨0～6岁儿童神经心理发育量表在儿童智力障碍诊断中的临床应用效果。方法 9539例参加健康体检的6个月～5岁儿童应用0～6岁儿童神经心理发育量表进行智力评估并记录其胎龄及出生体重。结果 测评后， 被测试儿童中智力低下儿童所占比例为2.76%（263/9539）；早产儿组总体智力水平得分为（89.18±11.54）分， 足月儿组总体智力水平得分为（96.46±7.96）分， 足月儿组发育商明显高于早产儿组（P<0.01）。被测儿童总体智力水平得分为（94.96±9.59）分。足月儿中出生体重<2.5 kg

组儿童智力评分为（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg组儿童智力评分为（96.60±7.81）分， 足月儿中出生体重<2.5 kg

组儿童智力评分发育商明显低于出生体重≥2.5 kg组（P<0.01）。263例智力低下儿童各领域发育商（DQ）<70分

中， 大动作领域落后145例（55.13%）， 精细动作领域落后217例（82.51%）， 适应能力领域落后220例（83.65%）， 语言领域落后232例（88.21%）， 个人-社交行为领域落后217例（82.51%）。本组智力障碍患儿中被怀疑为孤独症谱系障碍者所占比例最高， 达20.15%。结论 早产、出生体重低等因素对智力发育有较大影响。智力障碍患儿中以语言发育落后为主要表现者多见。智力障碍患儿常常伴随特殊性的表现。

【关键词】 神经心理发育；智力障碍；儿童；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.016

近年来， 社会对幼儿神经心理发展越来越重视。智力低下在人群中的患病率约1%左右[1， 2]。但智力障碍病因复杂且大多尚未明了[3， 4]， 除早产、感染、缺血缺氧、外伤及环境因素所致外， 部分智力障碍由遗传基因异常所致。因而， 快速且有效的判断患儿智力是否发育异常， 并结合患儿智力特点及伴随的其他特征进一步明确智力障碍的病因常比较困难。本文对9539例6个月～5岁儿童应用0～6岁儿童神经心理发育量表进行智力评估分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月本院参加健康体检的6个月～5岁儿童9539例， 其中智力水平为低智能263例。9539例儿童中8253例儿童有记录其胎龄， 其中胎龄<37周儿童876例（早产儿组）， 胎龄≥37周儿童7377例（足月儿组）。7377例足月儿中7326例儿童有记录其出生体重， 其中出生体重<2.5 kg儿童243例（<2.5 kg组）， 出生体重≥2.5 kg组儿童7083例（≥2.5 kg组）。

1. 2 测量方法 运用0～6岁儿童神经心理发育量表进行智力评估， 测试内容包括大动作测试、精细动作测试、适应能力测试、言语能力测试以及个人-社交行为测试[1]。针对所测得结果采用商数形式表示， 记为DQ， 计算公式：测验得分/实际月龄×100。另外， 记录每例儿童的胎龄、出生体重。对每例儿童进行体格检查， 记录其身高（身长）、体重。对应用0～6岁儿童神经心理发育量表进行智力评估为异常的儿童询问其母亲妊娠史、家族史， 详细记录其面部特征及伴随的发育畸形。

1. 3 诊断标准 若0～6岁儿童神经心理发育量表评估总发育商得分<70分为低智能[2， 3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 智力水平测试结果 测评后， 被测试儿童中智力低下儿童所占比例为2.76%（263/9539）；早产儿组总体智力水平得分为（89.18±11.54）分， 足月儿组总体智力水平得分为（96.46±

7.96）分， 足月儿组发育商明显高于早产儿组（P<0.01）。见表1。被测儿童总体智力水平得分为（94.96±9.59）分。足月儿中出生体重<2.5 kg组儿童智力评分为（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg组儿童智力评分为（96.60±7.81）分， 足月儿中出生体重<2.5 kg组儿童智力评分发育商明显低于出生体重≥2.5 kg组（P<0.01）。见表2。263例智力低下儿童各领域DQ<70分中， 大动作领域落后145例（55.13%）， 精细动作领域落后217例（82.51%）， 适应能力领域落后220例（83.65%）， 语言领域落后232例（88.21%）， 个人-社交行为領域落后217例（82.51%）。见表3。

2. 2 智力障碍幼儿临床表现 本组智力障碍患儿中被怀疑为孤独症谱系障碍者所占比例最高， 达20.15%。患儿伴有典型面部特征表现者所占比例相对较少达9.51%。见表4。

3 讨论

婴幼儿时期是心理发展的关键时期， 也是发展速度最快时期， 采取措施对这一阶段的婴幼儿智力障碍进行诊断才能尽早发现问题。本文主要采用0～6岁儿童神经心理发育量表进行智力测试， 有着比较好的推广效果， 得出早产、宫内发育迟缓等因素对智力发育影响较大。本次研究中， 被测儿童总体智力水平得分为（94.96±9.59）分。早产儿组总体智力水平得分为（89.18±11.54）分， 足月儿组总体智力水平得分为（96.46±7.96）分， 足月儿组发育商明显高于早产儿组（P<0.01）。提示足月儿的发育商明显高于早产儿。早产和出生体重低对智力发育影响较大， 实际工作中评价早产儿的发育商常采用纠正胎龄的形式进行评价。足月儿中出生体重<2.5 kg组儿童智力评分为（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg组儿童智力评分为（96.60±7.81）分， 足月儿中出生体重<2.5 kg组儿童智力评分发育商明显低于出生体重≥2.5 kg组（P<0.01）。提示足月儿中出生体重<2.5 kg组发育商明显低于出生体重≥2.5 kg组， 说明宫内发育迟缓对胎儿的神经系统发育有明显影响。263例智力低下儿童各领域DQ<70分中， 大动作145例（55.13%）， 精细动作217例（82.51%）， 适应能力220例

（83.65%）， 语言232例（88.21%）， 个人-社交行为217例（82.51%）。在智力低下患儿中以语言领域发育落后所占比例最高， 达88.21%， 以大动作领域发育落后所占比例相对较低， 达55.13%。提示主要表现为语言发育落后的智力障碍患儿所占比例最高， 主要表现为大动作发育落后的智力障碍患儿所占比例相对较低。智力障礙患儿常常伴随一些特殊性的表现， 部分患儿常常同时伴随多种特征性表现。智力障碍的幼儿伴有下列五种特征者要高度怀疑遗传基因异常所致[5， 6]：①其他体表及内脏畸形， 比如先天性心脏病、脊柱畸形、多指（趾）或少指（趾）、生殖器发育不正常；②母亲存在异常妊娠史， 主要有多次流产、胎死腹中、死产等；③怀疑存在孤独症谱系障碍；④患儿带有典型的面部特征；⑤患儿生长严重滞后。近年来， 随着微阵列技术分辨率的提高， 国内外科研人员利用染色体微阵列比较基因组杂交技术和外显子测序等对不明原因智力障碍患儿开展了研究， 从而对这一部分智力障碍患儿的病因进行精准诊断[7-13]。

总之， 应用0～6岁儿童神经心理发育量表可以对儿童的智力进行较客观的评估；对无早产、感染、缺血缺氧、外伤及环境因素所致的智力障碍患儿结合其伴随的临床特征， 怀疑基因异常的儿童可考虑进一步行外周血染色体核型分析、染色体微阵列比较基因杂交分析、外显子测序等检测方法进一步明确智力障碍病因。

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[收稿日期：2017-01-19]

基金项目：2016年东莞市科技局医疗卫生一般项目支持（项目编号：201610515000173）

作者单位：523000 广东省东莞市妇幼保健院