“网底”不能破，百万村医队伍不能垮

乡村医生具有中国特色，长期以来在保障广大农民生命健康方面发挥着不可替代的作用。全国有64.5万个村卫生室，乡村医生己经超过百万余人；然而，长期以来，作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”，这个特殊的最底层医疗卫生服务队伍却连最基本的待遇都没解决，更面临着诸多困境。

如何改善现状，如何解决乡村医生面临的困境。在今年的全国两会上，本刊记者就这一热门话题，分别采访了多位全国人大代表和政协委员。

国家应给予乡村医生法律身份

3月4日上午，在全国政协委员驻地昆泰酒店，本刊记者采访了中国中医科学院望京医院骨科主任温建民委员。谈到我国百余万乡村医生面临的问题，温建民委员首先回顾说，乡村医生的前身是“赤脚医生”。上世纪60年代，村卫生室由生产大队集体举办，“赤脚医生”亦农亦医，和同时诞生的民办教师、大队干部一样吃固定工分，参加集体分配。后来随着联产责任制的出现，失去集体经济的依托，村卫生室变成了自负盈亏的个体诊所，但集体性质和名称没有变，“赤脚医生”仍承担着农村卫生工作的各项工作任务。

温建民委员接着介绍说：“到了上世纪90年代，随着新医改和新农合政策的实施，村卫生室又转变成‘农村社区卫生服务站，即由政府主导，通过规范化建设，政府购买社会公共卫生服务；基药零差价销售，政府补贴；合作医疗定点报销和乡镇卫生院一体化管理，集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育指导‘六位一体的公益非营利性质，承担起了农村公共卫生服务职能，成为我国农村三级医疗卫生网的网底。由此，乡村医生已转变成办公家事、干公家活、24小时值班的农村社区‘专职执业医生，成为了这个网底的‘守护神。然而，由于政策相对滞后，乡村医生的身份、待遇、养老一直没有得到解决。”

对此温建民委员提出了一连串的问题：现在的乡村医生究竟是农民还是医生？乡村医生应享受农民的社会养老还是应享受医生的社会基本养老保障？乡村医生应参加新农保还是应参加医生职工养老保险？乡村医生到法定退休年龄是退出还是退休？！

他说：“面对这些问题，中央和地方仍没有具体文件明确表明和解决办法。这严重影响和制约着乡村医生队伍的建设和发展。上世纪60年代的‘赤脚医生，现已超过退休年龄。他们为农村公共卫生服务了一辈子，为农村卫生事业献出了毕生的精力，但却没能得到社会的认可和应有的人文关怀及回报，他们‘老无所养，有些甚至连农民工都不如。”

“同是农民身份的民办教师早已解决了身份和福利保障问题，而乡村医生却不能享受退休养老待遇。”温建民说，“乡村医生是个弱势群体，长期以来一没党团组织、二没工会协会组织，在政治生活中一片空白。乡村医生要求享受公办执业医生职工一样的福利保障，给于‘职工退休养老保险是正义、公平、合理的诉求。但是长期以来，他们的正当合法权益得不到维护，这严重影响了乡村医生队伍的稳定建设和发展。而且，老年乡村医生退休养老没着落，产生了连锁反应，年轻的存在严重的后顾之忧，但又看不到希望，失去了坚守农村的信心，有不少人改了行，外出打工、经商，到外地开黑诊所，致使乡村医生人才严重流失，后继无人，甚至出现了空白村， 农村三级医疗卫生‘网底危在旦夕！”

因此，温建民委员呼吁国家应给乡村医生定位、定性、定身份、定待遇、定养老，老年的怎么办，年轻的怎么办，并做好顶层设计。他表示：“解决乡村医生问题意义重大，关系到建设健康中国，实现全面小康大事，应引起高度重视。”

对此，温建民委员建议：建立乡村医生福利保障制度、特别是退休养老保证机制，确保三级卫生网底牢不可破。他建议国家卫生计生委、人社部、民政部按法律程序举办听证会，通过听证这个平台征求各方意见，民主协商，以达成共识，科学决策，公正、公平、公开、透明，让法律当裁判，依法寻求最佳解决方案，给乡村医生定位、定性、定身份、定待遇、定养老，并做好顶层设计，制定出国家级层面的统一模式、统一标准，出台具体的详细的政策文件和实施方案及细则，并贯彻和落实，从根本上、源头上，彻底解决乡村医生这一遗留多年的难题！

村医身份不能一直悬而不决

3月6日，本刊记者在采访全国政协委员、农工党宁夏区主委戴秀英教授时，她首先表示：“2015年，国务院在《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》中，已经明确了乡村医生的职责是‘向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作，但乡村医生的身份却一直悬而未决。他们不像在乡镇卫生院工作的医务人员，能够享有事业单位编制待遇，其身份实质上仍是农民，其所能享受的福利待遇基本与农民等同。虽然乡村医生基本都参加了新型农村合作医疗保险，有越来越多的乡村医生也正在被新型农村养老保险覆盖，但这两项保险的保障水平还是偏低。”

戴秀英教授分析说，乡村医生是贴近亿万农村居民的健康“守护人”，村医队伍的存在具有不可替代的价值，但是在改善村医薪酬现状的道路上仍面临诸多挑战。具体表现在——

一是乡村医生服务能力不足。我国目前有30多万人具有执业（助理）医师资格，有近百万人拥有的是乡村医生资格。在村医中，高中及以下学历者有36.5万人，具有大专以上学历的比例只有7%。很多村医囿于有限的医疗知识和技能，很难有效做好基本医疗服务和公共卫生服务，甚至有些村医只能提供简单的公共卫生服务，根本无法应对打针看病；而且随着农村的经济发展，农民群众有了更高的就医需求，乡村医生的能力却不能满足农民需要。

二是乡村医生人才“留不住”。一方面，是现有乡村医生的薪酬偏低；另一方面，则是部分有能力、有技术的乡村医生流向了其他医疗机构，或者有的乡村医生因为低薪酬干脆离开医疗卫生行业，不再从事乡村医生的工作。这两个方面构成了一个不良的循环怪圈。乡村医生的收入低、养老保障不到位、执业风险高等因素导致乡村医生“留不住”。

她進一步介绍说，有测算表明，到2020年，现有乡村医生中的43.7万人有可能获得乡村执业（助理）医师资格，加上现有55岁以下执业（助理）医师26.6万人和8.1万农村医学专业毕业生等，预计届时在村卫生室工作的拥有执业（助理）医师资格的人数将不低于80万人。为了将这批拥有专业资质的基层人才沉淀在村级卫生机构，各级政府有责任确保农村最底层“网底”不破，村医薪酬改革亟待提速。

对此问题，戴秀英委员建议：国家应尽快完善村级卫生服务补偿的制度设计，加大乡村医生公共卫生服务补助力度，提高他们的绝对薪酬水平。一是改革支付方式，从按项目付费变为区域预算包干预付。二是进一步推进购买基本公共卫生服务，提高和完善公共卫生服务经费的预算和使用，允许公共卫生服务经费作为基层医疗机构的收入，并用于人员的服务补偿。三是发挥新农合作医疗保险的补偿作用，落实新农合门诊统筹补偿，加大新农合在村级的报销比例，吸引患者在村卫生室首诊。四是对西部偏远贫困地区的乡村医生可以实施差别化的薪酬政策，发放诸如地区津贴、高原津贴等提高乡村医生的实际收入水平。五是乡村医生的养老保险逐步转化到与乡镇卫生院职工相一致，解决其后顾之忧。

多措并举解决村医的后顾之忧

全国政协委员、北京大学第一医院心脏中心主任、心内科主任霍勇教授在接受记者采访时也表示，改善贫困地区医疗水平的基础是提高乡村医生待遇。目前，贫困地区基层医务人员待遇较低，缺乏积极性。偏远山区的医务人员主要工作是维护公众健康，包括公共项目的实施和宣教，努力推动百姓健康水平。国家已经增加基层医疗公共卫生的投入力度，但部分基层医务人员无社保、最低工资标准较低等问题仍然存在。

全国人大代表、贵州省文联副主席、安顺市文联主席姚晓英提交了《关于将乡村医生统一纳入社会保障的建議》。她在此份建议中明确提出，乡村医生队伍仍是当前基层医疗卫生服务体系的薄弱环节，队伍不稳、素质不强、待遇不高、保障不足等问题十分突出。

姚晓英代表认为，目前村医收入由“财政补助、基本药物制度项目补助、公共卫生补助、医疗收入”四个方面构成，受区域因素和服务能力的影响，村医收入参差不齐、差距较大。《建议》称，虽然目前各级正在积极探索提高村医待遇，逐步解决村医社会保障问题，国家层面提出了支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险，但没有作出统一的、硬性的要求，以致在落实村医政策补偿、薪酬待遇、养老保障方面还存在很大差距。基于上述问题，姚晓英建议将乡村医生统一纳入社会保障，由国家层面制定出台具体政策措施予以保障，切实解决乡村医生后顾之忧，更好地发挥乡村医生服务基层、服务群众的重要作用。

来自河南的全国人大代表、通许县大岗李乡苏刘庄村医马文芳，作为一名在农村服务了50多年的“赤脚医生”，医疗卫生和健康是马文芳最熟悉的领域。2008年，马文芳当选全国人大代表，他的第一个专题调研就是村医身份待遇问题。连续多年，他已经陆续提出了416条建议，21条议案，而最让他关注的就是乡村医生面临的问题。

“我也60多岁了，将来谁接这个班？”在马文芳看来，乡村医生年龄偏大、后继乏人，是当前亟需解决的问题。他说农民基本卫生服务堪忧，村医待遇较低，村医养老问题没有解决，且后继乏人，部分村庄成为没有村医的“空心村”。“现在这些地方的乡村医生年龄最大的78岁，最小的53岁，平均年龄60多岁，而收入又偏低。”

他还说：“现在的大学生毕业后到农村的诊所干，没有白天黑夜，没有节假日，但他们的生活问题不能解决，后顾之忧不能解决，因此年轻人都坚持不了；所以我建议：国家要加大对农村诊所的投入力度，特别是乡村医生应该加强培训，提高技术本领，诊所应大量地投入。”马文芳表示，让乡村诊所有好的环境，增加适当的设备，让农民做体检做检查都不出诊所就能进行。马文芳说，另一个建议是要把乡村医生应纳入国家统一管理，提高工资待遇。只有这样才能吸引更多的年轻人留在农村为老百姓服务。

全国政协委员、南充市政协副主席朱家媛更为明确地提出了“提高村医待遇问题，落实村医养老补贴、养老保险”的建议，“保障和改善基层医疗，除了强硬件，还要兜好乡村医生这个农村三级医疗卫生服务网络的网底。”她建议，对超龄和不具备执业资格的村医，由政府给予一次性养老补贴，引导其退出村医队伍，并允许村医参照城镇灵活就业人员购买养老保险，政府给予缴费补助。

全国人大代表、宁夏同心县王团镇罗家河湾村村医马玉花作为一名乡村医生，每年全国人代会上几乎都会提加强基层医疗结构和村医队伍建设的的建议。2013年至2015年，她的提案均与乡村医疗有关，不管是建议加快乡村卫生一体化管理，明确乡村医生的身份，建立统一规范的乡村医生养老保险制度，还是筑牢乡村医疗“网底”亟待建立职业化的乡村医生队伍，都反映出作为一名基层村医身体力行，为乡村医疗行业及基层医疗队伍建设所做出的贡献。

在采访中，多位代表委员均表示，要保证8亿农民人人公平享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，农村三级医疗卫生服务网的“网底”不能破，百万村医队伍不能垮。因此，国家应该尽快建立长效机制，妥善解决村医身份问题，稳定村医队伍，不断提高村医服务基层、服务群众的能力和水平。