喉动态镜下会厌囊肿低温射频消融术与传统支撑喉镜手术临床应用对比

程炳文　胡利群　徐萍梅

[摘要]目的 对比喉动态镜下低温射频消融术与传统支撑喉镜治疗会厌囊肿的临床效果。方法 选取2015年4月～2016年6月我院收治的90例会厌囊肿患者为研究对象，将所有患者随机分为两组，各45例。对照组采用传统支撑喉镜治疗，观察组采用喉动态镜下低温射频消融术治疗，对比两组手术情况、会厌囊肿评分、并发症发生率及复发情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量及术后痊愈时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组会厌囊肿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组会厌囊肿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与传统支撑喉镜相比，喉动态镜低温射频消融术具有术后愈合快、并发症少、复发率低、对周围组织损伤较小等特点，在临床应用中值得推广。

[关键词]传统支撑喉镜；喉动态镜；会厌囊肿；低温射频消融术

[中图分类号] R767.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0125-03

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of low-temperature radiofrequency ablation under laryngostroboscope and traditional laryngoscope in the treatment of epiglottic cyst.Methods 90 patients with epiglottic cyst admitted into our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as research object and randomly divided into two groups，45 cases in each group.Control group took traditional laryngoscope，while observation group took low-temperature radiofrequency ablation under laryngostroboscope.The surgery situation，epiglottic cyst score，incidence of complications and recurrence of two groups were compared.Results The surgery time，intra-operative bleeding volume and postoperative recovery time of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the epiglottic cyst score between two groups before surgery （P>0.05）；the epiglottic cyst score of the observation group was significantly lower than that of the control group after surgery （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications and recurrence rate between two groups （P>0.05）.Conclusion Compared with traditional laryngoscope，low-temperature radiofrequency ablation under laryngostroboscope has quick postoperative healing，less complications，low recurrence rate，smaller tissue damage，which is worthy of generalization in clinical application.

[Key words]Traditional laryngoscope；Laryngostroboscope；Epiglottic cyst；Low-temperature radiofrequency ablation

会厌囊肿是指大多发生在会厌黏膜下的囊肿，是喉囊肿疾病中较为特殊的类型，大部分患者由于机械刺激、创伤或慢性炎症引发的黏液腺管受阻，造成腺内分泌物潴留[1-2]。咽部不适、异物感、喉痛等是最其常见的临床症状，严重者甚至出现喉梗阻症状，导致呼吸困难等，威胁患者生命[3-4]。传统手术治疗多于全麻支撑喉镜或表面麻醉间接喉镜下采用会厌囊肿切除、咬除或者电凝烧灼等方法去除囊肿，缓解患者的临床症状[5]。但其长期存在全麻手术风险高、切除不彻底及术野暴露不清等弊端。随着鼻内镜及低温射频消融技术在临床上的逐渐普及，上述问题逐渐得以克服。本研究旨在探讨喉动态镜下低温射频消融术与传统支撑喉镜治疗会厌囊肿的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年6月我院收治的90例会厌囊肿患者作为研究对象，所有患者均经临床确诊，且均表现出咽喉部存在异物感等症状，排除无法耐受此次手术的患者，将所有患者随机分为两组，每组45例。观察组中 ，男27例，女18例；年龄26～70岁，平均（44.23±2.46）岁；病程2～20个月，平均（6.38±2.21）个月；囊肿直径为0.5～1.5 cm，平均（0.76±0.34）cm。對照组中，男24例，女21例；年龄25～68岁，平均（45.08±2.18）岁；病程2～18个月，平均（6.49±2.27）个月；囊肿直径0.4～1.5 cm，平均直径（0.75±0.28）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统支撑喉镜 保持平卧位，给予对照组患者全身麻醉，将支撑喉镜顺着气管插管的方向放入喉腔，根据囊肿的位置调节喉镜的距离，直至可以清晰看到囊肿。将舌根及会厌区充分暴露，仔细观察囊肿的情况、基底部位置，囊肿周围是否存在大血管供给，使用喉钳将囊肿钳住，用剪刀将囊肿与正常组织分离。若切除的囊肿基底出现渗血，可以采用带有肾上腺素的棉球压迫止血，待伤口无渗血或出血迹象后方可将喉镜取出，手术结束。

1.2.2喉动态镜下低温射频消融术 给予观察组患者表面麻醉，使用1%盐酸丁卡因（湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H20084317）向患者的咽部及喉部连续喷3次，期间需间隔5 min。待麻醉成功后，告知患者自行使用纱布包裹舌体并向外牵拉，保证咽部和喉部通畅，随后探入喉动态镜直至咽部。仔细检查喉腔，观察病灶位置、基底条件，借助喉动态镜探入射频针，根据囊肿大小等具体情况设置射频针的频率，直接将射频针刺入囊肿内，射频持续时间为2 min。待囊肿表面黏膜发白、坏死时将射频针拔除，最后取出喉动态镜，手术结束。

1.3观察指标

对比两组手术情况，包括手术时间、术中出血量及术后痊愈时间。对比两组手术前后会厌囊肿评分，采用自制评分表评估患者会厌囊肿情况，0分表示吞咽时无疼痛，讲话无障碍；1～3分表示咽喉部存在轻微的疼痛，吞咽及讲话时存在轻微障碍；4～6分表示患者吞咽时疼痛较为明显，需服用止痛药物缓解；7～10分表示患者吞咽时疼痛剧烈，无法忍受。对比两组并发症发生率及复发率，所有患者术后均进行3个月的随访，观察会厌囊肿复发及愈合状况。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组手术时间、术中出血量及术后痊愈时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后会厌囊肿评分的比较

术前，两组会厌囊肿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组会厌囊肿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症及复发率的比较

观察组患者术后未出现明显的并发症，对照组患者出现2例咽喉部异物感，1例疼痛，1例囊肿坏死，并发症发生率为8.89%（4/45）；经治疗后，并发症全部消失，创面愈合良好。对患者进行3个月的随访，两组患者均无复发，会厌囊肿全部消失，且无手术瘢痕。由此可见，两组并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

大部分会厌囊肿患者可经间接喉镜检查发现病灶，囊肿多位于会厌舌面，体积较大的囊肿可充斥整个会厌，且囊肿呈现半球形，表面光滑，蒂部较广，呈现浅黄或淡红色，囊壁较薄，使用注射器可抽吸出黏稠的内容物[6-7]。目前，临床上对于体积较小的囊肿可暂不做处理，对于体积较大的囊肿则需通过手术切除[8]。会厌部位由于反射较为敏感，若手术入路方式选择不当，极易引发出血，影响手术效果[9]。

传统支撑喉镜手术术中使用喉钳将囊肿钳住，随后使用剪刀将囊肿与正常组织分离，此种手术操作对患者造成的创伤较大，增加了术中出血的风险，并发症较多，术后恢复时间较长[10-11]。此外，若囊肿切除得不够彻底，囊壁上残留的囊肿组织将升高会厌囊肿的复发率，不利于患者预后的恢复[12]。随着医学技术的发展，微创技术的广泛应用大大减少了手术对患者造成的损伤。喉动态镜下会厌囊肿低温射频消融术其主要作用机制是通过射频电磁波直接作用于囊肿表面，杀死病变的组织细胞，使组织内部发生内生热效应，进而加剧病变组织内部蛋白因高温而发生凝固，促进病变组织萎缩、坏死等，最终完全消除病变组织[13-14]。此种手术方式对患者造成的创伤较小，对手术范围的控制较好，不会伤及周围正常组织，造成不必要的伤害[15]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及术后痊愈时间均低于对照组，表明采用喉动态镜低温射频消融术对患者咽喉部造成的损伤较小，手术操作简单，手术时间短，出血量少，有助于术后的恢复。此外，喉动态镜低温射频消融术术中能直接对病灶进行处理，避免损伤周围的正常组织，有助于创口的愈合，缩短了术后愈合时间。对比两组手术前后会厌囊肿评分，术后，观察组会厌囊肿评分明显低于对照组，提示喉动态镜低温射频消融术手术效果优于传统支撑喉镜手术，通过手术可完全清除囊肿病灶，恢复正常的吞咽及语言功能，不会影响患者的正常生活及工作。对比两组并发症及复发率，两组并发症发生率及复发率比较无显著差异，显示两种手术方式均可清除会厌囊肿，但传统支撑喉镜手术术后依旧存在轻微的并发症，在临床应用中可将喉动态镜低温射频消融术作为治疗会厌囊肿的首选方式。

综上所述，与传统支撑喉镜相比，喉动态镜低温射频消融术具有术后愈合快、并发症少、复发率低、对周围组织损伤较小等特点，在临床应用中值得推广。

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（收稿日期：2017-01-12 本文编辑：方菊花）