远视采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗的效果观察

柳成浩

（延边眼耳鼻喉科医院，吉林 延边 133000）

远视采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗的效果观察

柳成浩

（延边眼耳鼻喉科医院，吉林 延边 133000）

目的 探讨远视采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗的效果。方法 选取43例远视患者作为研究对象，所有患者均采取准分子激光原位角膜磨镶术治疗，分析所有患者的术后一般情况，对比手术前后的视力、屈光度及角膜曲率改善程度，综合评价患者的临床效果。结果 所有患者均一次性完成手术，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，术后有流泪、异物感等轻度的刺激症状，未经特殊处理，3 d后显著缓解；手术前后，患者的视力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有显著性差异（P＜0.05）。结论 准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视的效果确切，可显著提高视力，降低屈光度及角膜曲率，治疗安全性高，预后良好。

远视；准分子激光原位角膜磨镶术；效果

远视作为中老年人常见的生理现象，与年龄增大密切相关，患者逐渐丧失将焦点从远处移近的能力，影响患者的生活质量。在临床上，远视主要指外平行光束经过眼球折射后，于视网膜之后成像的屈光状态，与眼轴变短、屈光率降低密切相关[1]。戴镜矫正视力及传统手术治疗作为远视的传统治疗方法，各有优缺点，需根据患者的适应证及禁忌证，选择合适的治疗方法。近年来，准分子激光原位角膜磨镶术逐渐用于治疗远视，对于各程度的远视均具有良好的效果，可显著改善患者的视力。准分子激光原位角膜磨镶术作为治疗远视的有效、安全方法，矫正效果显著，适应证广泛及禁忌证少，广泛用于治疗远视。为进一步提高准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视的效果，本研究选取我院于2011年5月至2014年5月，治疗的43例远视患者作为研究对象，探讨远视采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2011年5月至2014年5月，治疗的43例远视患者作为研究对象，其中男患23例、女患21例；年龄范围48.5～73.4岁、平均年龄（56.4±4.3）岁；病程范围1.3～12.6年、平均病程（3.6 ±0.8）年；入选标准：裸眼视力为0.08～0.62、屈光度为-1.00 ～5.00 D、角膜曲率为40.20～ 45.60 D；患者已知悉准分子激光原位角膜磨镶术的风险、自愿接受手术及随访3年；排除标准：患者的临床资料不齐全；对准分子激光原位角膜磨镶术存在禁忌证。

1.2 研究方法：所有患者在手术前，均进行术前检查，包括验光、视力测定、裂隙灯检查、眼底检查等；在表面麻醉后，采用开睑器对患眼进行开睑，于颞侧角膜表面划作标志线后，确定瞳孔切削中心，通过放置角膜负压环升高眼压，以鼻侧为基底，采用角膜刀制作角膜瓣后，吸干或擦干角膜基质床的水分后，将瓣向鼻侧掀开，在角膜基质床上，通过激光机切削角膜上皮，根据视力矫正程度，确定切削范围，冲洗角膜表面碎屑；在切削完成后，将角膜瓣复位后，进一步冲洗角膜瓣，准确复位角膜瓣；经裂隙灯检查，角膜瓣对位良好的情况下，进行术后处理；术后第2天，使用氟美童治疗，每日4次，逐渐减少剂量，持续治疗8周。

1.3 临床效果观察指标：分析所有患者的术后一般情况，观察患者的并发症发生情况、主觉症状、上皮愈合时间、角膜混浊程度，对比手术前后的视力、屈光度及角膜曲率改善程度，综合评价患者的临床效果；将术后疼痛和不适分为4级；0级为无疼痛和不适；1级为轻度疼痛和不适；2级为中度疼痛和不适，可耐受；3级为重度疼痛，需镇痛药物辅助治疗。评分范围为0～4分，角膜混浊程度分为4级：0级为角膜完全透明；1级为在光照明下，可见轻度混浊；2级为焦点照明时，可见混浊；3级为重度混浊，不能窥及眼内结构，评分范围为0～4分[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

所有患者均一次性完成手术，在围术期内，无上皮植入、感染、严重干眼及角膜瓣异常等严重并发症发生，仅有1例患者最佳矫正视力损失1行，经对症处理后，预后良好；在术后随访期间，所有患者均未主诉重影及弦光症状，疼痛和不适评分为（1.26±0.32）分，随着术后恢复而逐渐降低，对手术效果满意率为88.37%（38/43）；角膜上皮愈合良好，所有患者均在术后5 d内，上皮愈合，平均上皮愈合时间为（3.3±0.73）d；在术后1、3、6个月的角膜混浊程度评分分别为（0.78±0.34）、（0.54±0.28）、（0.24±0.11）；差异具有统计学意义（P＜0.05）；角膜瓣透明、位置正，术后有流泪、异物感等轻度的刺激症状，未经特殊处理，3 d后显著缓解；手术前后，患者的视力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有显著性差异（P＜0.05）；见表1。

表1 手术前后的疗效观察指标对比

3 讨 论

准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视具有微创性，主要通过显微角膜成型系统在角膜表面形成恰当的角膜瓣，激光切削中间角膜基质，进行角膜瓣复位，达到矫正视力的效果[3]。在本研究中，所有患者均一次性完成手术，角膜上皮愈合良好，角膜瓣透明、位置正，术后有流泪、异物感等轻度的刺激症状，未经特殊处理，3 d后显著缓解；提示准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视的安全性较高，无严重的不良反应，具有临床可行性。由于准分子激光原位角膜磨镶术对角膜前弹力层的损伤较小，可最大限度保留角膜结构的完整性，矫正视力范围广[4]。大量研究表明，准分子激光原位角膜磨镶术的操作简便、术后恢复时间短，对远视矫正效果的评估准确性及可预测性较好。此外，罗雄伟[5]研究认为，准分子激光原位角膜磨镶术后，角膜瓣对病灶具有保护性作用，可减少炎性因子的分泌，促进创面的愈合，提高视力的恢复水平。

在本研究中，43例远视患者均一次性完成准分子激光原位角膜磨镶术，无严重的并发症发生，预后良好；提示准分子激光原位角膜磨镶术具有临床可行性。通过对术后随访，在本研究中，手术前后，患者的视力、屈光度及角膜曲率改善程度均具有显著性差异；提示准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视的效果确切，可显著提高视力，降低屈光度及角膜曲率，治疗安全性高，预后良好。有关研究认为，准分子激光原位角膜磨镶术的创伤性小，可显著改善患者的视力，术后恢复快[6]。通过本研究可知，所有患者均未主诉重影及弦光症状，疼痛和不适评分为（1.26±0.32）分，对手术效果满意率为88.37%；提示准分子激光原位角膜磨镶术对患者的不良影响小。此外，患者在准分子激光原位角膜磨镶术后，角膜上皮愈合良好，所有患者均在术后5 d内，上皮愈合时间短，角膜混浊程度低；进一步提示远视患者采取准分子激光原位角膜磨镶术，创伤性小及术后恢复快。

综上所述，准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视的效果确切，可显著提高视力，降低屈光度及角膜曲率，治疗安全性高，预后良好。

[1] 魏芬,艾明.人工晶状体植入治疗白内障后准分子激光上皮下角膜磨镶矫治的安全性[J].中国组织工程研究,2015,17(3):445-449.

[2] 冉露尹.准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化的探讨[J].中国实用医药,2013,8(21):100-101.

[3] 赵向阳,陈瑞合.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗远视的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25):137-138.

[4] 杨明轩.准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视[J].中外医疗,2011,30(13):32.

[5] 罗雄伟,陈玲,王清,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗儿童单眼高度屈光参差的效果观察及护理[J].广东医学院学报,2010, 28(3):337-338.

[6] 李艳,吴玉伟,张佐红,等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术与准分子激光原位角膜磨镶术治疗远视及远视散光的对比研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,22(5):460-463.

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1671-8194（2017）01-0075-02