腹腔镜与开腹肝切除手术的护理比较

彭忠君 王文琼 陶莉华

（四川省资中县人民医院，四川 资中 641200）

腹腔镜与开腹肝切除手术的护理比较

彭忠君 王文琼 陶莉华

（四川省资中县人民医院，四川 资中 641200）

目的 为了进一步提高护理质量，分析和探讨腹腔镜与开腹肝切除手术的护理措施差异。方法 按照随机数字表的方法从2015年1月至2016年10月来我院行肝切除术的患者中选取60例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组26例和对照组34例，其中对照组的患者在治疗方法上选取传统的开腹式手术治疗，而试验组的患者在治疗方案上则选取腹腔镜手术治疗，对2组患者术前和术后护理措施进行回顾性分析，比较不同治疗方案的疗效差异。结果 研究数据显示，和对照组患者相比试验组患者的下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均明显缩短，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜和开腹肝切除手术在术前护理措施基本一致，但是术后腹腔镜手术护理时间短，患者康复快，值得临床推广。

肝切除；腹腔镜；开腹；手术

以往针对肝脏疾病主要采取开腹肝切除术治疗，虽然能够取得一定治疗效果，但是创伤大、恢复慢，并发症多，限制了其在临床的应用。近年来随着我国腹腔镜外科技术的发展和进步，腹腔镜手术因疗效可靠、损伤小、痛苦少且易恢复等优点在临床得到推广和普及，在肝脏疾病治疗中应用越来越多，并取得显著的成效[1]。为了进一步提高我院肝切除术护理质量，我院对2015年1月至2016年10月行腹腔镜与开腹肝切除术患者的术前及术后护理措施进行回顾性分析，取得了一定的研究成果。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按照随机数字表的方法从2015年1月至2016年10月来我院行肝切除术的患者中选取60例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组26例和对照组34例。试验组患者中包括男性和女性患者分别为16例和10例；患者年龄25～70岁，平均年龄（45.5±6.5）岁；肝功能分级（Child）：A级和B级各13例。对照患者中包括男性和女性患者分别为19例和15例；患者年龄23～73岁，平均年龄（45.8±6.7）岁；肝功能分级（Child）：A级20例和B级14例。试验组和对照组患者一般资料（患病年龄、男女构成比例、肝功能分级等）比较差异无统计无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施：入组患者均给予基本一致的术前护理，具体包括：①心理辅导：护理人员要详细向患者介绍手术意义、医师水平、护理措施以及术中和术后应该注意的问题，并发症的处理措施等，降低患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，提高其对治疗和护理的配合度。②做好术前准备：完善各种辅助检查，治疗患者既往慢性病或伴发疾病，加强营养支持，为手术做好准备。③进行术前指导：引导患者正确进行咳嗽训练，以便患者术后有效咳嗽咳痰，练习在床上大小便和翻身，向患者交代术后各种引流管的护理方法。④嘱患者术前禁饮食，常规对手术部位进行备皮，放置胃管和留置尿管。对于腹腔镜手术患者要进行脐部清洗。其中对照组患者术后护理措施为：嘱患者去枕并保持平卧，常规进行吸氧和监测各项基本生命体征变化；对于清醒后的患者要采取半卧位，护理人员要定时帮助患者进行翻身，并指导其咳嗽咳痰。定期更换切口的敷料，同时了解伤口部位是否有感染以及渗血和渗液等；部分患者可应用腹带进行包扎固定，减少因咳嗽、活动引起的疼痛。术后要密切注意各引流管是否堵塞，保持引流管通畅，同时要对引流液的量和颜色、性状做好详细记录；指导患者正确饮食，了解患者排气和排便时间，在胃肠功能恢复后可将胃管除掉；开腹手术创伤大、失血量多，容易出现感染、胆漏及膈下脓肿等并发症，护理人员要采取各种措施最大限度减少并发症的发生，同时要及时发现并发症并给予安全有效的处理；视切口情况术后1周进行拆线。试验组患者术后护理措施为：鼓励患者术后早期在床上进行适宜活动，于术后24 h下床活动；由于腹腔镜创伤小，对胃肠功能影响小，于术后24～72 h即可将胃管拔掉，在术后2～5 d将引流管拔除；同时注意对腹腔镜CO2气腹后各种并发症如皮下气肿、下肢静脉血栓等的观察和护理。

1.3 观察指标：详细记录对照组和试验组患者的下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间，并做统计学分析。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结 果

研究数据显示，和对照组患者相比试验组患者的下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均明显缩短，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组和对照组患者疗效对比分析（）

表1 试验组和对照组患者疗效对比分析（）

组别下床活动时间(h)肛门排气时间(h)术后住院天数(d)试验组(n=26)19.30±8.5528.35±5.335.40±1.80对照组(n=34)38.35±9.9848.25±12.4811.92±4.60

3 讨 论

传统开腹肝切除术对机体损伤大、疼痛显著，限制了患者的活动，因此早期不能下床活动，多于术后3 d可下床进行简单活动[2]；同时开腹手术对肠胃功能影响大，造成胃肠蠕动缓慢，延迟术后肛门排气和排便时间，因此进食速度慢，同时要给予相应液体支持治疗，降低了患者的生活自理能力；同时开腹手术并发症多，延长了患者的住院时间，这样容易造成患者产生负面情绪，影响其对护理服务的满意度[3]。而腹腔镜肝切除损伤小，疼痛轻，患者在术后早期即可进行下床活动，而且不会明显影响胃肠功能，因此在此次研究中和对照组患者相比试验组患者的下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间均明显缩短（P＜0.05）。

护理人员对行肝切除术后的患者要根据手术特点采取不同的护理措施，熟知手术护理重点，最大限度提高护理服务质量[4]。术前要认真向患者及家属讲究两组手术的优缺点，让患者及家属能够充分理解，最大程度的减少其治疗的恐惧和紧张，增强其战胜疾病的信心，提高其对治疗和护理的配合度[5]。同时要根据患者手术方式的不同制定个体化的健康宣教方案，引导患者进行正确的术后康复锻炼，提高护理质量。

[1] 武金才,李灼日,周开伦,等.完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(3):192-194.

[2] 郑树国,李建伟,陈健,等.腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(8):614-617.

[3] 范淑君,李志娟,周燕秋.腹完全腔镜肝癌切除术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2011,8(2):48-49.

[4] 陈芳芳.个体化心理干预方法对胆囊切除患者术前焦虑与术后恢复的影响[J].中国现代药物应用,2012,6(15):112-113.

[5] 董素芝.腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的护理比较分析[J].中国实用医药,2012,7(8):63-64.

Nursing Comparison of Laparoscopic and Open Liver Resection

PENG Zhong-jun, WANG Wen-qiong, TAO Li-hua
(Zizhong People’s Hospital, Zizhong 641200, China)

Objective In order to further analyze and discuss the nursing measures of laparoscopic and open hepatectomy, the difference of nursing measures were analyzed and discussed. Method According to the method of random number table from January 2015 to January 2016, 60 cases were selected as the study subjects and divided into experimental group and control group, 26 cases were divided into experimental group and control group, 34 cases were divided into experimental group and control group, patients in the control group were treated with traditional open surgery, while the patients in the experimental group were treated with laparoscopic surgery, the 2 groups of patients before and after the operation of nursing measures were retrospectively analyzed and compared the different treatment options. Result Research data show that the experimental group ambulation time, anal exhaust time compared with the control group patients and hospitalization time were signif i cantly shortened, and the two groups of patients were statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic and open liver resection in the preoperative care measures are basically consistent, but the operation of laparoscopic surgery is short, patients recover quickly, it is worth clinical promotion.

Liver resection; Laparoscope; Laparotomy; Operation

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0004-02