腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究

张子光 汤和林

（资中县人民医院外二科，四川 内江 641200）

腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究

张子光 汤和林

（资中县人民医院外二科，四川 内江 641200）

目的 探讨腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果情况。方法 分析我院外二科2011年1月至2016年1月收治的82例肝内胆管结石患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组30例和观察组52例。观察两组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率情况。结果 观察组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率均低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果明显，创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

腹腔镜；肝叶切除；胆道镜；肝内胆管结石

肝内胆管结石又称为肝胆管结石，其主要分布在左右侧肝管汇合部以上的各个分支胆管内，属于胆管结石的一个种类，其往往和肝外胆管结石同时存在[1]。肝内胆管结石在我国胆石症患者中的比例约为35%，属于胆道外科一项治疗难题[2]。本研究通过对我院收治的肝内胆管结石患者82例临床资料进行分析，拟探讨腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院外二科2011年1月至2016年1月收治的82例肝内胆管结石患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，对照组30例，男性15例，女性15例，年龄19～75岁，平均年龄（48.9± 10.2）岁，其中左侧肝内胆管结石11例，右侧肝内胆管结石10例，胆总管并发左右肝内胆管结石6例，左肝内胆管并发胆总管结石3例，结石直径5～16 mm，平均结石直径（8.8±4.5）mm，胆总管直径14～32 mm，平均胆总管直径（20.5±6.6）mm，肝功能Child-Pugh A级18例，B级12例，观察组52例，男性28例，女性24例，年龄20～77岁，平均年龄（48.4±10.5）岁，其中左侧肝内胆管结石17例，右侧肝内胆管结石17例，胆总管并发左右肝内胆管结石11例，左肝内胆管并发胆总管结石7例，结石直径4～15 mm，平均结石直径（8.6±4.8）mm，胆总管直径13～30 mm，平均胆总管直径（20.3±6.8）mm，肝功能Child-Pugh A级25例，B级27例，本研究两组患者在知情同意的情况下进行本项调查，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：采用高位胆管劈开取石结合T管引流术结合胆道镜取结石治疗，患者采取全身麻醉，仰卧位，右侧肋缘下方做长度为15～20 cm，探查后观察急性、慢性胆囊炎或者胆囊结石，先进行胆囊切除术。通过长镊子将胆囊颈部的腹膜，纵行方向切开，逐步向下延伸到肝十二指肠韧带，充分的分离，显露出胆总管。将胆囊拉开，通过长针穿刺胆总管，将胆汁抽出。将胆总管纵行切开1 cm，通过胆道镜进行探查，如果发现有结石采用取石钳取出，如果不能直接取出结石。通过T形管注入0.9%氯化钠溶液注入胆总管并且进行缝合，最后对手术器械、敷料进行清点，常规性的关闭腹腔。

观察组：采用腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗，气管插管进行全身麻醉，根据肝内胆管结石位置和需要切除肝叶部位，右侧上腹部经过腹直肌做切口，如果有需要经过剑突向着左侧肋缘下进行延长，常规性的切皮，逐步的将皮下、腹壁各层进行切开，对胆囊进行游离，同时将胆囊切除，通过胆道镜观察胆总管，根据手术前影像学检查，对结石进行定位，胆道镜探查结果取决于肝脏切除部位。左侧肝外叶切除术联合胆总管探查术18例，右侧肝前叶切除术联合胆总管探查取石术12例，右侧肝后叶切除术联合胆总管探查取石术12例，肝部分切除术联合胆空肠吻合术10例。

1.3 观察指标：观察两组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率情况。术后随访8个月，观察复发率。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS20.0建立数据库，针对计量资料通过均数±标准差，通过t检验分析，计数资料通过%表示，采用卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率情况，见表1。观察组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率均低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率情况比较

3 讨 论

随着微创技术的进步和发展，腹腔镜联合胆道镜手术在普外科得到了广泛的应用，其成为治疗肝内胆管结石重要手段，结合胆道探查可以对胆管结石所在部位和数量进行准确的判定，了解胆管狭窄程度和黏膜病变特点，充分的扩张膜状狭窄，从而为肝叶切除和胆道引流提供可靠的理论依据[3]。胆结石长期阻塞胆管，可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎，严重者危及生命安全，这也是肝内胆管结石主要的危害，另外结石阻塞胆管还可能造成胆管梗阻，从而诱发局部感染和继发胆管狭窄，影响了结石的顺利排出，影响病情的恢复。肝内胆管结石发生率较高，再次进行手术概率也较高，残石率较高，均会影响患者的术后恢复[4]。胆管结石形成的原因主要是细菌感染和胆汁淤积造成的，胆汁因胆管狭窄和畸形，造成胆汁滞留、沉淀，最终形成结石，结石又会刺激胆管造成局部炎症和胆管狭窄的发生，甚至于进一步造成梗阻，从而形成一种恶性循环。肝内胆管结石临床治疗的原则是解除狭窄、清除结石、切除病变肝叶、通畅引流。传统的胆管劈开取石在临床应用较早，治疗肝内胆管结石取得了较好的疗效，但是其仍然有取石不彻底，残石率、复发率高的缺点。目前资料显示[5]，肝内胆管结石手术后残石率达到40%～70%，再次进行手术比例达到30%。

本研究通过分析我院外二科2011年1月至2016年1月收治的82例肝内胆管结石患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组30例和观察组52例。观察两组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率情况。结果表明，观察组肝内胆管结石患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后残石率和复发率均低于对照组，提示肝叶切除术可以避免切开胆总管造成的损伤，进而保证了胆汁可以正常流通，促进了胃肠道功能的恢复。肝叶切除术不需要在胆管内留置T管，降低了感染的发生率，提高了治疗的效率。有研究表明[6]，肝叶切除术可以彻底的将结石清除，同时肝叶切除术可以对肝内狭窄胆管病灶进行一并切除，降低了复发率。

综上所述，腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果明显，创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

[1] 刘爽峰,余益民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效临床观察[J].肝胆外科杂志,2015,23(5):384-386.

[2] 汪功理,张晓刚.肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效[J].安徽医学,2015,36(10):1231-1233.

[3] 菅志远,兰明银,周平,等.肝切除在肝内胆管结石治疗中的价值[J].中国普通外科杂志,2013,22(2):145-149.

[4] 莫汉平,朱武,东丁敏.腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的临床应用[J].国际医药卫生导报,2013,19(11):1637-1639.

[5] 李前,吕培标.腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效及对血清学指标的影响[J].海南医学院学报,2015,21(9):1235-1237.

[6] 皮勇,谢飞,李小刚.多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石临床疗效观察[J].河北医学,2015,21(2):307-309.

The Clinical Research of Treatment Hepatolith by Laparoscope Hepatic Lobectomy Compared with Choledochoscope

ZHANG Zi-guang, TANG He-lin
(No.2 Department of Surgery, Zizhong People’s Hospital, Neijiang 641200, China)

Objective To approach clinical result of treatment hepatolith by laparoscope hepatic lobectomy compared with choledochoscope. Method The 82 cases clinical data of hepatolith by laparoscope hepatic lobectomy compared with choledochoscope in our hospital hepatic surgery from January 2011 to January 2016 were analyzed, which was to be divided into two groups by different treatment methods, control group 30 cases and detection group 52 cases. The operation time, amount of bleeding during operation, passage of gas by anus, HOD, postoperative residual stone rate, recurrence rate of two groups hepatolith patients were detected. Result The operation time, amount of bleeding during operation, passage of gas by anus, HOD, postoperative residual stone rate, recurrence rate of detection group were lower than control group, P＜0.05, the difference were statistical signif i cance. Conclusion The clinical result of treatment hepatolith by laparoscope hepatic lobectomy compared with choledochoscope is obviously, injury is little, recovery is quick, it is worth to be used.

Laparoscope; Hepatic lobectomy; Choledochoscope; Hepatolith

R575.6+2

B

1671-8194（2017）01-0002-02