肿瘤晚期并发恶性心包积液患者进行置管引流及相关护理的临床意义

卢 弘

（辽宁省丹东市第一医院肿瘤内科，辽宁 丹东 118000）

肿瘤晚期并发恶性心包积液患者进行置管引流及相关护理的临床意义

卢 弘

（辽宁省丹东市第一医院肿瘤内科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨肿瘤晚期并发恶性心包积液的置管引流和护理干预的临床意义。方法 选取50例肿瘤晚期并发恶性心包积液患者，将其随机分为对照组和干预组，每组各有患者25例，对照组患者进行常规治疗和护理，干预组采取置管引流治疗和综合护理。结果 对照组患者的治疗有效率为52%，干预组的治疗有效率为92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肿瘤并发恶性心包积液患者采取置管引流的治疗方式和综合护理干预，其应用效果十分显著，在临床中值得实现进一步的推广。

肿瘤；心包积液；置管引流；护理

通过大量的实践表明，应用心包腔置管引流和综合护理干预，对于病情的控制具有十分显著的疗效，为此，本文选取50例患者作为研究对象，现将具体的研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2014年9月至2015年10月所收治的50例肿瘤晚期并发恶性心包积液患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄在35～73岁；包括肠胃癌24例、肺癌13例、咽喉癌7例、子宫癌4例以及肝癌2例；将其随机分为对照组和干预组，每组各有患者25例，且两组患者在性别、年龄、病情等一般资料的比较上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：对该组患者采取传统的钢针穿刺抽液的治疗方式和常规的护理干预。干预组：对该组患者采取心包置管引流术和综合护理干预，具体方法如下：

1.2.1 治疗方法：治疗前准备同心包穿刺术，心包置管采用Seldinger技术；同时采取间歇性引流的方式，保证第一次的引流量＜500 mL，每天的引流量控制在200～1000 mL的范围之内，并在1～3 d内完成引流。在超声检测确定没有心包积液之后，给患者心包腔内进行药物注射，并经由中心静脉导管一次性注入，包括50 mg的奥铂，1000万单位的干扰素和8 mg的昂丹司琼；在关闭引流管后，使患者在床上进行反复翻身。每24 h开放1次，直至心包积液消失[1]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理：要想实现晚期肿瘤的全部恢复是较难的，且大部分的患者缺少对疾病的认识，再加之出现的呼吸困难和胸闷气短等症状，使得患者的心中常常会形成较大的负担和恐惧感，因此要对其进行必要的心理护理，使其认识到置管引流治疗方式的优越性，让其做好积极的思想准备，帮助其树立康复的信心，提高治疗依附性。

1.2.2.2 饮食护理：由于肿瘤晚期属于一种慢性消耗性疾病，长时间的患病会使得患者身体的营养状态较差，因此要根据患者的实际情况进行合理的饮食护理。一方面，要告知患者多食用高蛋白的食物，尽量食用低盐低脂的流质食品；另一方面，还要对患者予以必要的营养支持，使得患者的机体条件得到明显的改善[2]。

1.2.2.3 日常护理：首先，要帮助医师积极做好相关的辅助检查，包括心电图、血常规、X线以及凝血功能等，并保证患者在术前处于膀胱空虚状态；其次，在治疗的过程中要帮助患者呈正确的卧位，并对患者的生命体征变化情况进行严密的观察；再次，在完成置管之后，要保持导管的固定，防止导管出现脱落的问题；对于置管操作而言，要保证进行无菌操作，防止患者出现感染的情况，及时消毒和换药；另外，要保证引流管的畅通，避免出现导管粘连的问题[3]。

1.3 疗效判定标准：B超检测心包积液，按照WHO的相关规定，其疗效判定标准如下：①完全缓解：心包积液消失完全吸收，且维持4周以上；②部分缓解：心包积液减少50%以上，同样维持4周以上；③无效：心包积液减少不足50%，或增加不超过25%；④进展：心包积液继续产生；治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0数据统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料均采用（）进行表示，用t进行检验；当P＜0.05时，表示对比结果具有统计学意义。

2 结 果

干预组患者中心包积液完全缓解10例、部分缓解13例，无进展，其治疗的总有效率为92%，且并发症反应较轻；对照组患者中完全缓解4例、部分缓解9例、进展5例，其治疗的总有效率仅为52%，二者对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析

3 讨 论

肿瘤晚期的恶性细胞积液并发症多是由心包转移而引起的，人体任何系统的恶性肿瘤都极有可能转移到心包，其中最为常见的是肺癌、乳腺肿瘤和淋巴瘤等，其所导致的心包积液约占据了总数的65%[5]。恶性心包积液会使得肿瘤对心包产生直接的侵犯，使得淋巴转移从而阻塞心脏，严重时会威胁到患者的生命安全。传统的心包穿刺治疗方法，需要反复的抽液，不仅会增加患者的痛苦，而且还增加了心包粘连的概率，不利于病情的缓解和预后恢复；而中心静脉置管引流的治疗方式，对患者的创伤较小，可随时开放引流和实现腔内给药，不会对患者的日常生活产生较大的影响，且并发症发生率较小，引流更加彻底[6]。

在本次研究中，对干预组的25例患者采取了置管引流的治疗方式，同时对患者进行了综合护理干预，主要包括了心理护理：减轻患者的心理负担，树立康复的自信心；饮食护理：多食用易消化的食物，避免因气体的增多而出现腹胀的问题；日常综合护理：对患者的生命体征变化情况实现严密的观察，防止感染等并发症的出现；其中仅有2例患者治疗无效，治疗总有效率为92%，与对照组相比差异十分显著（P＜0.05）。

综上所述，对肿瘤晚期并发恶性心包积液患者采取中心静脉置管引流的治疗方式和综合护理干预方法，使得患者的病情得到了有效的控制，且患者的生活质量得到了显著的提高，在临床应用中具有较高的推广价值。

[1] 张菲菲,郑利娜,李雅丽.护理干预对改善恶性胸腔积液患者术后疼痛及呼吸功能的效果[J].中国现代药物应用,2015,9(22): 215-216.

[2] 翟雅明.心包置管引流注药治疗癌性心包积液的护理体会[J].中国医学工程,2015,23(9):130+132.

[3] 夏冬娜.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(20):209-210.

[4] 李丽.肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的系统护理方法[J].中国卫生产业,2012,9(27):48.

[5] 周敏魁,叶惠坚,谢小群.肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2013,7:94-95.

[6] 彭薇,张娜,罗会红.深静脉穿刺导管用于恶性心包积液引流的护理体会[J].中国实用医药,2009,4(36):1124-1125.

R473.73

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1671-8194（2017）07-0206-02