华北地区8所部队后方医院肠道门诊运行情况调查

赵洪梅，张 莉，李怀立，胡冰冰，崔淑华，高 戎，甘 露

华北地区8所部队后方医院肠道门诊运行情况调查

赵洪梅，张 莉，李怀立，胡冰冰，崔淑华，高 戎，甘 露

目的了解并评价华北地区8所部队后方医院肠道门诊的现况并针对发现的问题提出相应对策。方法采用随机数字表法选择8所后方医院肠道门诊开展调查，包括肠道门诊布局设置、人员配备、工作开展情况等。结果这次调查中有6所后方医院按照相关要求设置肠道门诊，并进行了岗前业务培训，建立相关规章制度，5所后方医院配有消毒设施，4所后方医院设有分诊标识和专窗取药室等。结论华北地区8所部队后方医院有6所能按上级要求设置肠道门诊并开展相关工作，但仍要加强建设，规范工作流程和制度。

肠道门诊；调查；运行

为加强华北地区部队后方医院肠道门诊的监督管理，保证各项制度和措施的落实，防止肠道传染病的暴发、流行及医院内交叉感染[1]，原北京军区善后办公室抽组疾病预防控制中心相关业务人员，于2016年5月23日-6月4日对华北地区8所部队后方医院的肠道门诊开展相关调查，现将调查情况汇总如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 使用随机数字表法从华北地区16所部队后方医院中随机抽取8所，对抽取单位的肠道门诊的运行情况进行调查。

1.2 调查内容 调查内容包括肠道门诊的规章制度，人员配备与培训，功能分区[2]，标识与设备设施，药品及防护用品等情况。

1.3 调查方法 采取问卷调查、现场调查和提问等方法，包括查阅相关资料和工作记录，现场查看设施及物品等[3]。

2 结 果

2.1 调查总体情况 8所后方医院中有6所设有肠道门诊，6所后方医院的肠道门诊都有相应的规章制度，并能按疫情报告制度上报肠道传染病疫情，登统计记录完整；医务人员都进行了岗前专业培训；肠道门诊分别设置有输液抢救室、观察室、更衣室、检验室、医务人员休息室等；配有专用诊疗设备及血压计、听诊器等基本仪器设备；配有废弃物收集箱。5所后方医院的肠道门诊拥有消毒设施和非手触式洗手装置。4所后方医院的肠道门诊配有专窗取药室、分诊标识和专用卫生间（表1）。

2.2 软件建设

2.2.1 规章制度 肠道门诊是医院的高危科室，必须落实好各项消毒隔离措施[5]。这次调查的8所后方医院中有6所按照相关要求建立了各项规章制度，如岗位责任制、预诊分诊制度、疫情报告制度、消毒管理制度等，并能按疫情报告制度上报肠道传染病疫情，做好登统计记录。

2.2.2 人员配备 2所后方医院的肠道门诊只配备1名医生和1名护士，没有专职检验和消毒人员。

2.2.3 业务培训 6所后方医院都进行了岗前业务培训，组织相关法律、法规及专业知识的学习，掌握各项工作流程，如就诊流程、疫情报告流程等。

表1 6所后方医院肠道门诊调查运行情况Table 1 Investigation of intestinal outpatient service in 6 station hospitals

2.3 硬件建设

2.3.1 布局设置 6所后方医院按照设置肠道门诊的要求，配有医务人员休息室、输液抢救室、观察室、检验室、更衣室等，4所后方医院肠道门诊患者在挂号、候诊、收费、取药、化验的就诊流程中与其他门诊患者是分开的，设置专用卫生间减少了交叉污染的危险；有2所后方医院没有设置分诊标识、专窗取药室和专用卫生间。

2.3.2 抢救药械 6所后方医院储备了肾上腺素、阿托品、利多卡因等基本的抢救药品。配有血压计、听诊器等基本仪器设备。

2.3.3 消毒药械及防护用品 现场调查发现，5所后方医院配有消毒设施并安装了非手触式洗手装置，6所后方医院的各诊室安装紫外线灯、防蝇设施和废弃物收集箱，门口设有消毒脚垫，并配备过氧乙酸、漂白粉等消毒制剂，准备了隔离衣、口罩、帽子、胶靴、手套等防护用品。

3 讨 论

肠道门诊是夏季肠道传染病防治工作的窗口，在肠道传染病高发季节，建立规范的肠道门诊是预防和控制霍乱等肠道传染病策略中的重要手段。虽然这次调查只是从16所部队后方医院中随机抽取8所，不能全部覆盖，并且调查项目只选取最基本和代表性的，但从调查结果来看，还是反映了诸多问题。①潜在风险。未设置肠道门诊的2所后方医院，原因主要是由于医务人员少，房源不足，战备任务重，依靠其他相关科室诊治腹泻患者，若一旦发生传染性较强的疫情时，必定存在传染病传播扩散的风险； 未设置专用卫生间的2所后方医院，出现肠道门诊和普通门诊卫生间混用现象，并不能做到对其进行随时消毒。这些都是肠道传染病播散的潜在危险因素。②管理不严。6所设置了肠道门诊的后方医院，其预检分诊台对腹泻患者归口治疗管理不严格，经预检为肠道传染病或者疑似患者的，应将其分诊到肠道门诊就诊；现场提问发现，随时消毒措施落实不严格，如患者接触的表面应随时用0.2%过氧乙酸等消毒剂擦试，患者污染的被罩、床单随时更换并消毒后清洗[6]，被患者呕吐物或粪便污染物品、地面立即用2000 mg /L含氯消毒液等喷洒消毒[7]。

综上所述，针对以上存在问题，提出如下几点改进意见。①加大重视程度。有的医院管理者预防意识淡薄，没有把肠道门诊的设置和管理纳入年度考核目标，应每年进行考核，考核内容量化，并将结果进行通报。②设置布局合理。肠道门诊应独立设置[8]，设置在医院的边缘角落，远离水源，标志醒目，以便患者就诊，它应重点监督，充分发挥监测哨点作用。肠道门诊设置要科学化、规范化、合理化、提高其使用效率，不流于形式，同时要避免资源浪费[9]。③落实规章制度。严格执行相关制度，切实加强对肠道门诊的管理[10]，落实预诊分诊制度，强化归口诊疗，防止腹泻患者分流到其他科室治疗。严格执行消毒隔离制度，按照消毒技术规范及时开展消毒工作[11]。④合理配备人员。对于肠道门诊人员的配备情况，建议按要求编配医师3名，护士2名，检验人员2名，消毒人员1名（可由护士兼职）。⑤提高实验室检测。对肠道门诊实验室加强培训，提高人员检测腹泻相关病原体的能力，发挥肠道门诊早期预警疫情的能力[12]。⑥加强疫情处置演练。加强突发肠道传染病处置的演练，在霍乱等肠道传染病高发期前集中进行培训，提高责任意识和处置能力，使每一位培训后的医护人员遇到疫情时能有条不紊的工作，从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等根本措施入手，有效地防止交叉感染和传染病的扩散[13]。⑦规范登记统计。医务人员按照《法定传染病国家诊断标准》发现肠道传染病时，均要进行病例登记和疫情报告，填写传染病报告卡，做到“每例必登”[14]。

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（2017-02-10收稿 2017-03-20修回）

（本文编辑 胡 玫）

An investigation of the intestinal outpatient service in 8 station hospitals in North China

ZHAO Hong-mei, ZHANG Li, LI Huai-li, HU Bing-bing*, CUI Shu-hua, GAO Rong, GAN Lu
Beijing Military Area Command Center for Disease Control and Prevention Disinfection and Pest Control, 100042, China

ObjectiveTo investigate and evaluate the current situation of the intestinal outpatient service in 8 station hospitals in North China and propose corresponding countermeasures.MethodsThe investigation of intestinal outpatient service, including layout setting, staffing, work conditions, etc. was conducted in 8 station hospitals, which were selected by random number table method.ResultsSix hospitals had intestinal outpatient service with pre-service training and the establishment of related rules and regulations. Five hospitals were equipped with facilities for disinfection and four hospitals were equipped with triage signs, special window for intestinal medicine, etc.ConclusionSix of the eight station hospitals in North China have intestinal outpatient service to meet related requirements. But they still need to strengthen the intestinal outpatient service including the construction and the standardization of working procedures and system.

intestinal outpatient; investigation; working

R574

A

1007-8134(2017)02-0107-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.02.010

全军十二五重点项目（BWS11J060）

100042，原北京军区疾病预防控制中心消毒及有害生物防治科（赵洪梅、张莉、崔淑华），卫生监督科（胡冰冰、高戎），疾病监控科（甘露），兽医卫生科（李怀立）

胡冰冰，E-mail: 791168930@qq.com

*Corresponding author, E-mail: 791168930@qq.com