改良止血带在躁动患者四肢动脉采血中的应用

黄雪芳 林月双 高 丽 黄 羽 甘晓雯 陆志莉 陈小娟 黄芸新

(广西贵港市人民医院泌尿外科，贵港市 537100)

改良止血带在躁动患者四肢动脉采血中的应用

黄雪芳 林月双 高 丽 黄 羽 甘晓雯 陆志莉 陈小娟 黄芸新

(广西贵港市人民医院泌尿外科，贵港市 537100)

目的 探讨ICU躁动患者桡动脉、肱动脉、足背动脉采血后应用改良止血带压迫止血的效果。方法 将200例每天经桡、肱、足背动脉采血的危重躁动患者按日期单双号分为观察组和对照组，各100例。单号为对照组，抽血后采用传统棉签按压法止血；双号为观察组，应用改良止血带压迫止血。观察两组患者的皮肤瘀斑情况、皮肤擦伤情况和止血效果。结果 观察组出现局部皮肤瘀斑8例(8.0%)，出现皮肤擦伤6例(6.0%)，发生出血5例(5.0%)；对照组出现皮肤瘀斑40例(40.0%)，出现皮肤擦伤29例(29.0%)，发生出血44例(44.0%)。两组皮肤瘀斑、皮肤擦伤及出血率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用改良止血带在ICU躁动患者桡动脉、肱动脉、足背动脉采血后，能有效减少皮肤瘀斑、皮肤擦伤、出血的发生。

改良止血带；躁动；四肢；动脉；采血

我院ICU患者多数是脑动脉瘤破裂出血、脑肿瘤术后、脑血管意外的危重患者，躁动是其常见的临床表现。此时患者生理、心理上均处于应激状态，导致其躁动症状的出现。躁动的发生在一定程度上增加了患者出现非计划性拔管等并发症的概率，严重威胁身心健康和生命安全[1]。患者病情危重，常需采集动脉血以及时了解病情。而ICU护士工作量大，尤其是动脉采血后常需要压迫5～10 min，增加了护士的工作量，且躁动患者因配合性差，增加了压迫止血的难度。由于躁动患者身心上常处于应急状态[2]，压迫止血按压方法不当容易造成皮下瘀斑、皮肤擦伤、出血等并发症的发生。本文对ICU躁动患者经桡动脉、肱动脉、足背动脉采血后采用不同按压方法压迫止血，并对其进行观察对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至7月经绕动脉、肱动脉、足背动脉采血的躁动患者200例作为研究对象，年龄19～92(56.0±19.4)岁。将患者按照日期单双号分为两组，各100例。单号为对照组，抽血后采用传统棉签按压法止血；双号为观察组，采用改良止血带压迫止血。为了保证研究对象的可比性，将每例患者采血一次后进行压迫止血纳入研究，如当日需要进行反复采血则退出研究。纳入标准：①穿刺部位皮肤无硬结、瘀斑、破损；②采血需一次穿刺成功；③凝血功能正常；④穿刺部位无血肿。两组患者年龄、性别、出凝血时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 操作者采集桡、肱、足背动脉血拔针后，立即将无菌干燥棉签竖平于穿刺点上，使棉签与血管走向平行，进行按压止血。

1.2.2 观察组 ①改良止血带的制作方法：取3 cm×3 cm圆形纽扣一枚，外用蓝色的弹力布包住，缝制于长25 cm、宽3 cm的弹力带头端上，纽扣反面及弹力带尾端用魔术贴粘贴。②课题组人员培训：成立课题小组，包括护士长、小组组长、护士共9人。小组成员将患者的基本资料、诊断、凝血功能测定、血小板采血化验结果均记录在专用表格内。由小组组长对小组成员进行规范培训，并进行理论及操作考核，合格率达100.00%。小组成员每个星期对数据进行统计分析。③使用方法：进行采血前，先在即将进行采血的肢体下垫一张一次性纸巾，准备一条10 cm左右的3M透明医用胶带。经四肢动脉采血后，一手将一块无菌纱布覆盖于穿刺点上方，另一手将3M透明医用胶带固定于纱布上方，再将一次性纸巾包裹采血肢体一圈，最后将纽扣的中心点对准穿刺点的位置，压脉带的尾端和纽扣相对着的位置用魔术贴粘贴。松紧度根据患者手腕周径、手臂周径、下肢足部的周径进行调节，松紧度以不影响末梢循环而又能达到止血目的为宜。

1.3 评价标准[3]①皮肤瘀斑：皮肤表面直径大于1 cm呈暗红色或紫色的皮下片状；②出血并发症：包括肉眼可见的穿刺点渗血，以及高出穿刺点表面的2 cm×2 cm边缘不清的肿块。

1.4 统计学方法 将所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组局部皮肤瘀斑、皮肤擦伤及出血发生率均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者皮肤瘀斑、皮肤擦伤、出血情况比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 改良止血带对皮肤瘀斑、出血预防的效果 临床上进行四肢动脉采血后，常规按压方法是采用拇指进行按压，或者用食指、中指、无名指三个手指的指腹沿血管走向平行按压，按压面积及手法存在随意性[4]。使用改良止血带对躁动患者进行压迫止血，止血带的纽扣是圆形的，直径大小为3 cm，从而保证均匀的力度进行压迫止血，达到理想的止血效果，且能有效减少皮肤瘀斑、出血情况的发生。

3.2 改良止血带可保证持续的按压力度 传统方法采血后用棉签按压进行止血，按压力度依靠按压者主观掌握，容易导致按压力度不均匀，力度太轻达不到止血效果，力度太大导致患者疼痛感明显，增加其不适感。躁动是ICU患者常见的临床表现，不舒适、气管导管、 各种引流管等装置的刺激更是诱发和加重患者躁动的最常见因素[5]，易导致患者躁动症状的加重。而改良止血带纽扣为圆形，直径大小一致，能保证持续的均匀的按压力度，可减轻患者躁动等不良刺激，增加患者的舒适感。

3.3 改良止血带可减少护士工作量，提高工作效率 传统的棉签按压法需要护士用手按压棉签持续按压穿刺点，按压止血时间为5～10 min。而ICU护士工作繁忙，按压时间达不到要求，患者皮肤瘀斑及穿刺点出血率大大增加。而使用自制纽扣粘贴式弹力压脉带进行压迫止血，所需要时间仅仅在固定与取走止血带，大大减少护士工作量，增加护士为患者服务的时间，提高工作效率。

3.4 改良止血带可增加患者及家属满意度 传统的棉签按压法，护士用手按压棉签，按压时间不够，皮肤瘀斑及穿刺点出血率大大增加，而ICU患者家属每日进行1 h探视时，常会对患者进行问候。当医护人员告知患者家属今日抽血化验时，家属常会查看抽血部位。而按压时间不足导致皮肤瘀斑及穿刺点出血时，降低患者家属对护士工作的满意度，影响医院的声誉。使用自制纽扣粘贴式弹力压脉带进行压迫止血，发生皮肤瘀斑及穿刺点出血率大大降低，从而提高患者及家属对护士工作的满意度，提高对医院的满意度。

综上所述，在ICU躁动患者动脉采血后应用改良止血带可以获得良好的止血效果，且能减轻护理人员的工作负担，提高患者或家属对护理工作的满意度，值得在临床中推广应用。

[1] 丁桂梅.重症监护病房病人烦躁躁动的原因与护理[J].全科护理,2012,10(33):3080-3081.

[2] 乐飞琳,黎 玮,姜明春.ICU危重躁动患者持续镇静治疗与评估[J].中国实用医药,2013,8(3):61-62.

[3] 陈素君,徐 红,曾 琨,等.纽扣弹力压脉带在桡动脉采血后压迫止血中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(24):2275-2277.

[4] 郑微艳,许 莉,孙 怡.《心脏术后桡动脉置管拔管止血方案》的制订和临床应用[J].中华护理杂志,2012,47(8):692-694.

[5] 朱啟引.开颅术后全身麻醉病人躁动的原因及护理[J].全科护理,2011,9(28):2559-2560.

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1673-6575(2017)02-0297-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.48

2017-01-11

2017-03-08)