护理风险管理在妇科恶性肿瘤患者围术期的应用

姜 涛

(南京医科大学第一附属医院妇科，江苏省南京市 210029)

护理风险管理在妇科恶性肿瘤患者围术期的应用

姜 涛

(南京医科大学第一附属医院妇科，江苏省南京市 210029)

目的 探讨护理风险管理在妇科恶性肿瘤患者围术期中的应用效果。方法 回顾性分析2015年7月至12月收治的142例妇科恶性肿瘤患者(对照组)的临床资料，由风险管理小组统计风险因素，改善管理制度，给予风险管理，并与2016年1月至7月收治的116例实施风险管理患者(观察组)的护理质量进行比较。结果 观察组常见并发症和护理缺陷的发生率明显低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 将风险管理应用于妇科恶性肿瘤围术期患者的护理，可明显降低并发症和护理缺陷的发生率，提高患者对护理工作的满意度。

风险管理；护理；并发症；满意度

妇科恶性肿瘤患者通常情况下需要进行腹部手术治疗，手术创伤大，围术期并发症多，存在许多潜在的护理风险。护理工作要高度重视，做到早评估、早发现、早处理。护理风险管理，主要是指在正确识别并且评估患者、护理人员以及护理管理等方面的潜在风险，从而针对性地实施护理对策，最大限度地降低护理缺陷事件发生率及其危害，提高护理满意度[1]。本研究对在我院妇科接受手术治疗的恶性肿瘤患者，采用护理风险管理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年7月至2016年7月在我科住院接受手术治疗的妇科恶性肿瘤患者258例，排除只行病灶或淋巴结活检，手术时间<3 h的患者。其中2015年7月至12月收治的142例患者为对照组，2016年1月至7月收治的116例为观察组。观察组年龄21～74(49.39±10.94)岁；宫颈癌56例，卵巢癌29例，子宫内膜癌29例，其他2例。对照组年龄21～76(50.03±10.99)岁；宫颈癌67例，卵巢癌31例，子宫内膜癌42例，其他2例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理管理模式。观察组则实施护理风险管理模式，主要程序为护理风险识别、评估、处理过程以及效果评价四个阶段，具体方法如下。

1.2.1 风险识别 主要是指对护理工作中现存或潜在的风险因素采取连续、系统的判别并将其分类，全面剖析其产生的原因及可能的影响过程。科室成立护理风险管理小组，通过阅读临床资料，回顾分析妇科既往发生的护理风险事件，结合本组患者的具体情况，讨论并确定风险事件。

1.2.2 风险评估 主要是指对已经识别的护理风险，进行分析、评价，判断护理风险概率以及可能的危害程度，并确定相应的风险等级。科室护理风险管理小组对各种风险因素进行系统性分析和评价，总结出妇科恶性肿瘤患者围术期的高危风险因素包括围术期并发症、人力不足、护理人员沟通及应急能力、病情的早期预警。

1.2.3 风险处理 护理风险管理的核心是护理风险处理，是在识别和评估风险的基础上，针对性地采用防范及处理措施。针对护理风险，提高护理人员的沟通技巧及专业水平，强化护理风险防范意识教育并提出相应的管理措施。

1.3 护理风险管理效果评价 ①资料收集：收集恶性肿瘤患者围术期护理缺陷、并发症的发生情况并对其进行整理分析；②问卷调查：患者对护理的满意度，采用护理部对出院患者的满意度调查表，调查内容包括健康教育、技术操作、服务态度、整体护理质量4个方面的内容，共10个项目。得分越高，满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理风险事件发生率比较 观察组并发症、护理缺陷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况及护理缺陷发生情况比较 [n(%)]

2.2 护理满意度比较 观察组的健康教育、整体护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组技术操作、服务态度评分无明显差异。见表2。

表2 两组患者护理满意度调查结果比较 (x±s，分)

3 讨 论

3.1 妇科临床护理风险因素

3.1.1 患者因素 宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤，由于这类疾病本身的特点，多数需要进行腹部手术治疗，具有手术时间长、创伤大，回室后携带的导管多、自理能力评分低等特点，术后经常出现一些危害较大的并发症，如出血、DVT、淋巴囊肿、肺部感染等，也可能导致压疮、导管滑脱等护理缺陷事件的发生，极易发生医疗风险，严重威胁患者安全的同时，也增加了患者的痛苦及家庭的经济负担。

3.1.2 护理人员因素 护士是护理工作的直接实施者，体现了护理服务的水平和质量。能力低的护士往往缺乏主动服务意识，工作责任心不强，专科知识、业务能力、工作经验和应对潜在风险的能力欠缺，存在一定的护理风险。当患者病情变化时未能及时发现或者报告医生，未严格实施交接班与核对制度，均可引起护理纠纷，引发护理风险事件。患者及其家属往往因对疾病及手术不了解，极易发生焦虑、紧张等不良情绪，对于护理人员的沟通能力是个极大的挑战。部分护理人员在护理工作中，因为工作量大、工作繁忙，容易忽略了与患者及其家属的沟通交流，对其心理感受缺乏重视，态度冷漠、语言生硬等，均可导致患者及其家属对护理工作不满意，引发护患纠纷等。

3.1.3 护理管理因素 部分护理人员未严格执行相关规章制度，将增加护理风险发生率。护理人力减少，资源紧张，调配不合理，护理人员长期处于疲劳紧张状态等，都容易引起护理失误甚至引起护理事故。

3.2 妇科护理风险管理对策

3.2.1 强化护理安全及法律意识教育 每月组织开展护理人员相关的护理安全宣传讲座，同时加强科室法律和安全教育[2]，包括医疗事故处理法规和规章制度、护理一级关键指标、护士的慎独等。

3.2.2 建立健全科室护理风险管理制度 每月组织开展科室护理安全会议，及时分析护理中的安全隐患。结合护士的工作表现和相关事例进行教育培训，提高护理人员风险意识及沟通技巧，同时要分析已经发现的风险因素，制定相应的风险管理制度和措施。

3.2.3 强化护理培训 每月组织科室护理人员进行专科知识的培训和考核，全面提高护理人员的专业技能以及综合素质，特别是护理工作中已经出现过的危险因素和技能缺陷[3]。定期进行专科并发症及早期症状识别的考核，全面提高护理人员的理论水平以及操作技能。

3.2.4 落实针对性措施

3.2.4.1 录制健康教育视频，提高护理效果 由于医疗体制改革，科室护士减少了30%，人力明显不足。针对健康教育耗时长、效果不明显的特点，科室录制了入院宣教、围术期宣教、预防术后并发症的宣教视频，并存放在责任护士的手持PDA上。入院患者观看入院宣教视频，术前患者观看术前宣教、预防并发症视频，针对不同住院阶段的患者提供不同的视频，可随时反复观看，灵活机动。责任护士在患者观看视频后评价效果，再针对不同患者的薄弱环节进行指导，节省了护士的宣教时间，且得到同质化的宣教效果。

3.2.4.2 弹性排班，合理调配护理人力资源 恶性肿瘤患者手术大，时间长，手术结束回科室时，已经是下午或晚间。从而导致晚间工作量大，人力薄弱。根据各手术组的手术特点，手术日的人力需求，保证高峰时段的人力安排，特别是晚间时段，做好弹性排班。同时应充分了解护理人员的生理及心理健康状态，及时予以疏导和调整等，以减轻其心理压力，维持良好的身心状态投入到护理工作中，亦有利于减少护理失误，提高护理质量和工作效率。

3.2.4.3 加强病区护理管理 完善各岗位的工作职责。患者术后第一次下床须做到专人协助、指导，术后3 d内做到床上及床下活动的督促、协助、指导工作，不仅能避免跌倒的发生，且能提高患者术后下床的依从性，从而降低术后DVT和肺部感染等并发症的发生率。

本研究结果显示，实施系统护理风险管理后，在护理缺陷、并发症的发生率上，观察组均较对照组低；出院患者对健康教育、护理整体工作的满意度均较对照组有明显提高；而在技术操作、服务态度方面没有变化，这可能与本科室既往是优质护理示范病区，人力资源充足，护理工作较细致有关。

随着医疗体制的改革和患者自我保护意识的提高，对护理质量提出了更高要求[4]。对妇科恶性肿瘤围术期患者进行护理风险管理，在护理人力资源紧张的今天，不仅有利于护理行为的规范化并提高护理水平，而且能够最大限度地预防并对护理风险进行合理控制，从而有效减少护理缺陷、护理并发症等护理风险事件的发生率，确保患者安全，提高护理工作满意度，值得应用推广。

[1] 简伟丽.妇产科实施护理风险管理对患者满意度及护理风险事件的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(11):1548-1549,1565.

[2] 刘玉静.风险管理在护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(2):116-117.

[3] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):830-832.

[4] 蔡瑾瑾.妇科护理安全隐患的现状分析与对策[J].医学信息(上旬刊),2010,23(11):4382-4383.

R 473.73

B

1673-6575(2017)02-0281-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.41

2017-01-07

2017-03-04)