踝关节镜治疗创伤性踝关节炎的疗效分析▲

2017-05-13聂涛

微创医学 2017年2期

关键词：创伤性踝关节关节炎

聂涛

(华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院骨二科，湖北孝感市 432100)

踝关节镜治疗创伤性踝关节炎的疗效分析▲

聂涛

(华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院骨二科，湖北孝感市 432100)

目的探讨踝关节镜治疗创伤性踝关节炎的临床效果。方法 78例创伤性踝关节炎患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各39例，对照组实施常规术式治疗，研究组实施踝关节镜治疗，比较两组手术时间、关节肿胀疼痛消失时间、术中出血量，观察两组手术效果及术后并发症发生情况。结果研究组手术时间(57.32 ± 9.10)min，关节肿胀疼痛消失时间(3.09 ± 1.80)min，术中出血量(55.59 ± 9.88)mL，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组术后临床总有效率89.74%，显著高于对照组71.79%(P<0.05)，并发症发生率2.54%，显著低于对照组17.95%(P<0.05)。结论踝关节镜治疗创伤性踝关节炎临床效果显著，有效缩短手术时间，关节肿胀疼痛消失快，是一种创伤性小、出血量少、并发症少的手术方法。

创伤性踝关节炎；踝关节镜；疗效

踝关节为人体中的重要负重及运动关节，其损伤的概率较大。目前创伤性踝关节炎的发病率逐年增长，这是一种因创伤导致的踝关节软骨退化、变性并伴有继发性软骨增生及骨化的病理变化，病因多与踝关节骨折及踝关节周围韧带损伤紧密相关，临床主要表现为关节疼痛、关节活动功能障碍[1]。现阶段的治疗以解除踝关节疼痛、恢复关节运动功能并纠正踝关节不稳定性为主要目标，药物仅可控制症状及改善病情，远期疗效有限[2]。而踝关节镜技术因具有视野清晰、术中清理彻底、创伤小及恢复快等显著优势而在创伤性踝关节炎中的应用日益广泛[3]，我们对此进行了观察研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2015年5月我院收治的78例创伤性踝关节炎患者，均符合相关诊断标准，有相关手术治疗适应证，患者及其家属对本次研究内容知情并自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各39例，研究组男22例，女17例，年龄(45.29±10.21)岁，病程(2.78±0.75)年；对照组男21例，女18例，年龄(45.30±10.20)岁，病程(2.77±0.76)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法对照组实施常规术式治疗：成功麻醉后，选用外侧入路，于踝关节上2 cm处行腓骨截骨，并平行截骨两次。胫骨远端准备及距骨顶部准备，将关节面切除，将松质骨暴露彻底，足融合于5°～10°的外翻以及5°～10°的外旋位置。研究组实施踝关节镜技术：成功麻醉后，取仰卧位，患处消毒后采用踝关节镜牵引架将大腿下端固定，首先选用腰穿针在第三腓骨肌腱外侧的胫腱外侧胫距关节水平处穿刺，同时将20 mL生理盐水注入以扩大关节间隙，其次选用11号刀片于关节处行一约4 mm的切口，血管钳将软组织及关节囊分离，同时置入关节镜；关节镜观察下以及进水扩张关节间隙时采用上述方法将前内侧入路打开，需要时可附加后外侧及后内侧入路；探查踝关节腔时应仔细，待病变查出后进行相应的对症处理，例如使用刨刀将相应的增生滑膜、纤维及瘢痕组织刨除，切除增生充血的滑膜组织，软骨损伤采用磨削技术进行处理，磨钻将骨赘磨掉等，术毕置负压引流管。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、关节肿胀疼痛消失时间及术中出血量。②临床效果依据踝关节恢复情况进行评估，治愈：踝关节肿胀、疼痛等症状全部消失，经X线检查踝关节功能已恢复正常，术后1年内踝关节炎未复发；有效：踝关节肿胀、疼痛等症状显著减轻，经X线检查踝关节功能已得到显著改善；无效：踝关节肿胀、疼痛等症状术后未改善，经X线检查踝关节功能仍存在明显异常，其中总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。③比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用率(%)表示，计量资料以(x±s)表示，组间比较进行χ2检验或t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标比较研究组手术时间、关节肿胀疼痛消失时间、术中出血量与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者相关指标比较 (x±s)

2.2 术后临床效果比较研究组术后临床总有效率89.74%，高于对照组的71.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后临床效果比较 [n(%)]

2.3 术后并发症比较术后研究组出现1例切口感染，对照组有5例切口感染、2例血管神经损伤，研究组术后并发症总发生率为2.56%，显著低于对照组的17.95%(P<0.05)。

3 讨论

创伤性关节炎是临床外科常见、多发疾病，由关节及其周围组织受到创伤后关节软骨破坏及变性，软骨下骨、滑膜、关节囊和周围肌肉韧带出现各类并发症，并最终表现为关节功能障碍。而踝关节是人体重要的运动及负重关节，是日常生活中最容易受到创伤的关节之一，创伤后早期及时实施有效治疗方案可获得较理想效果，但部分患者治疗后仍存在以关节肿胀、疼痛为典型症状的创伤性关节炎[4]。

踝关节创伤性关节炎以关节疼痛、僵硬及功能受限为主要症状，对活动功能及预后效果产生严重影响，外科手术治疗已成为现阶段外科医师的首选，而踝关节镜技术在创伤性关节炎中的应用最为常见，但疗效尚存在一定争议[5]。为此本文展开临床对照研究，结果提示研究组手术时间、关节肿胀疼痛消失时间、术中出血量较对照组显著短或少；且术后研究组治愈率显著高于对照组。踝关节镜手术因视野清晰，具有术中清理彻底、创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等特点，因而相关手术指标较对照组更具优势[6]。踝关节镜手术操作过程中需注意的要点有[7]：①踝关节较浅，关节面之间空隙极其狭窄，关节处的血管、神经、肌腱及韧带分布较丰富，选用前内侧入路方式进行手术时，尽可能地避免伤及大隐静脉，选用前外侧入路方式手术时，要尽力避免伤及腓浅神经；②手术过程中止血步骤不容忽视，要避免对踝关节的再次损伤；③踝关节的胫距关节面相对狭窄，术中对损伤软骨进行牵引时应实施手法牵引，术中如遇到较大游离体时，可进行咬碎处理和分次取出，以减少对附近神经及血管损伤[8]。

综上所述，踝关节镜治疗创伤性踝关节炎的临床治疗作用显著，有广泛应用价值。

[1] 李仕臣,王文革,秦国强,等.微创手术治疗创伤性踝关节炎28例临床观察[J].中国药物与临床,2012,12(1):95-97.

[2] 栾彦军,白东昱.踝关节融合治疗创伤性踝关节炎的疗效分析[J].实用骨科杂志,2015,21(7):653-656.

[3] 刘张章,齐岩松,徐永胜,等.关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎的临床效果观察[J].中国医药,2016,11(5):712-716.

[4] 武继伟,马雷,王晖,等.踝关节创伤性关节炎的发病机制及治疗进展[J].河北医科大学学报,2015,36(5):608-612.

[5] 苏正兵,杨述华,段德宇,等.踝关节镜在创伤性踝关节炎中的临床应用[J].临床骨科杂志,2013,16(4):439-441.

[6] 张正政,李卫平,杨睿,等.关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的应用[J].中华创伤杂志,2012,28(7):633-637.

[7] 马远.踝关节镜治疗创伤性踝关节炎的临床效果分析[J].中国伤残医学,2015,23(3):72-73.

[8] 段小军,杨柳,彭旭,等.关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎[J].中华骨科杂志,2013,33(4):403-408.

湖北省孝感市科技局医药科研项目(编号：XK20150316Z)

R 684.3

1673-6575(2017)02-0270-02