超声多切面序贯扫查法与横切面法在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用

2017-05-13黄大英

微创医学 2017年2期

关键词：序贯先天性心脏病

黄大英

(广西巴马瑶族自治县人民医院B超室，巴马县 547500)

超声多切面序贯扫查法与横切面法在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用

黄大英

(广西巴马瑶族自治县人民医院B超室，巴马县 547500)

目的探讨超声多切面序贯扫查法与横切面法对胎儿先天性心脏病检出率以及先天性心脏病合并畸形检出率的影响。方法超声检查的孕产妇共7 200例，通过超声多切面序贯扫查法和横切面法对胎儿先天性心脏病或心脏畸形进行筛查。比较不同孕期不同切面显示率，不同扫描法对不同孕期先天性心脏病的检出率以及先天性心脏畸形合并其他畸形的检出率。结果同一孕期，横切面扫描法显示率最高，显著高于四腔心切面法和五腔心切面法，差异有统计学意义(P<0.05)；随孕期推移，同一切面的切面显示率降低，差异有统计学意义(P<0.01)。同一孕期，多切面序贯扫查法对心脏畸形的检出率高于横切面法，但差异无统计学意义(P>0.05)；随孕期推移，心脏畸形检出率降低，但差异无统计学意义(P>0.05)；同一孕期，多切面序贯扫查法合并畸形检出率高于横切面法，差异有统计学意义(P<0.01)，随着孕期推移，合并畸形检出率逐渐降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论横切面检测显示率最高，但其先天性心脏病畸形以及合并其他畸形检出率较低，多切面序贯扫查法作为补充，可有效提高先天性心脏病畸形以及合并其他畸形检出率。

超声；横切面法；多切面序贯扫查；胎儿先天性心脏病；畸形

胎儿先天性心脏病是新生儿最常见的先天性疾病之一，约占出生新生儿的0.5%～1.3%[1-2]。先天性心脏病易导致新生儿畸形、死亡[3]。因超声检测具有方便、精确、无创等特点而被广泛应用于胎儿发育和孕妇孕期检测。研究表明，超声横切面检查比五腔心切面、四腔心切面显示率高，胎儿先天性心脏病检出率与多切面序贯扫查法无明显差别，但在胎儿畸形合并其他畸形检出率方面弱于多切面序贯扫查法[4]。本研究主要比较超声多切面序贯扫查法和横切面法在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月至2016年6月在我院进行超声检查的孕产妇共7 200例，年龄21～38(28.7±4.6)岁，孕周20～38(29.0±4.2)周。其中经产妇2 803例(38.93%)，初产妇4 397例(61.07%)；有高危因素1 850例(25.69%)，无高危因素5 350例(74.31%)。所有孕妇均知情同意，排除有精神病史者，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器采用彩色多普勒超声诊断仪(西门子Antares5)，探头频率设定为4.0 MHz，有预设置的仪器胎儿检查程序和图像局部放大功能。

1.2.2 方法孕妇取仰卧位，根据具体情况，可采用侧卧位，腹部充分暴露，先进行常规检查，看胎儿是否存在其他组织器官畸形，继而进行上腹部横切面扫描，观察胎儿胃部、肝脏、脊柱以及下腔静脉有无异常，观察心房所在位置；四腔心切面扫描，超声探头移向胎儿头部，观察房室间隔是否连续，卵圆孔大小以及卵圆瓣是否开闭，二三尖瓣是否开闭；五腔心切面扫描，观察胎儿是否有心肌肥厚、主动脉狭窄右室双出口等现象。记录横切面法和多切面序贯扫查法筛选畸形胎儿情况，胎儿先天性心脏病主要包括肺动脉辨狭窄、三尖辨狭窄及关闭不全、三尖辨闭锁、三尖辨下移畸形、主动脉辨狭窄、二尖辨狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、大动脉转位永存动脉干等。超声诊断为先天性心脏病致胎儿严重畸形者，经孕妇同意，适当时候终止妊娠。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同切面的显示率比较同一孕期，横切面、四腔心切面和五腔心切面显示率比较：横切面>四腔心切面>五腔心切面，差异有统计学意义(P<0.05)；不同孕期的横切面、四腔心切面和五腔心切面显示率分别比较：20～28周>29～32周>33～38周，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三个切面显示率比较 [n(%)]

注：与20～28周比较，*P<0.05；与29～32周比较，#P<0.01。

2.2 多切面序贯扫查法和横切面法先天心脏病畸形检出率的比较同一孕期，多切面序贯扫查法心脏畸形检出率高于横切面法，但差异无统计学意义(P>0.05)；不同孕期比较，多切面序贯扫查法和横切面法不同孕期心脏畸形检出率，随孕期增加，心脏畸形检出率逐渐降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 多切面序贯扫查法和横切面法先天心脏病畸形检出率比较 [n(%)]

2.3 多切面序贯扫查法和横切面法对合并其他畸形的检出率比较 24例畸形中，采用多切面序贯扫查法和横切面法检测是否合并其他畸形，同一方法不同孕期合并畸形检出率随着孕期推移，逐渐降低，但差异不显著(P>0.05)；同一孕期多切面序贯扫查法合并畸形检出率高于横切面法，且差异显著(P<0.01)。见表3。

表3 多切面序贯扫查法和横切面法对合并其他畸形的检出率 [n(%)]

注：与横切面法比较，*P<0.01。

3 讨论

先天性心脏病发病机制不明且种类繁多[5]。我国新生儿出生缺陷发生率较高，寻找安全可靠的产前筛查新生儿畸形方法具有重要临床价值。随着超声检测技术的发展与完善，在孕妇产前检查中，超声诊断已广泛应用，目前已成为筛查新生儿先天性畸形的主要手段之一[6-7]。彭雪芳等[8]采用不同切面和不同检查方法筛查胎儿颅脑畸形，不同切面检查中，横切面显示率最高，多切面序贯扫描法胎儿颅脑畸形检出率高，多切面序贯扫描法结合横切面法可提高胎儿颅脑畸形检出率。本文采用多切面序贯扫描法和横切面法筛查胎儿先天性心脏病，探究其临床价值。

研究显示在同一孕期横切面、四腔心切面以及五腔心切面检查中，横切面显示率最高，且在20～28孕周横切面显示率最高，随孕期推移，显示率逐渐降低。因此，横切面法结合其他检查方法多用于孕妇产前胎儿先天性心脏病畸形检查，20～28孕周为筛查胎儿先天性心脏病畸形最佳时期。

部分胎儿先天性心脏畸形会伴随其他器官畸形，微生物感染、药物毒性、放射性危害等因素均为胎儿畸形危险因素[9]。胎儿畸形可发生在胎儿脑部、心脏、腹部、骨骼、消化系统、泌尿生殖系统等各组织器官[10-12]。本研究显示，在不同孕期多切面序贯扫描法相比于横切面法，先天性心脏畸形以及合并其他畸形检出率均较高，提示横切面法结合多切面序贯扫描法可较大程度提高先天性心脏畸形以及其合并其他畸形的检出率，临床价值较显著。夏群[13]针对15 000例孕妇行超声多切面序贯扫查法和横切面法筛查胎儿先天性心脏病，结果显示横切面在20～28孕周显示率高达93.3%，明显高于另外两个切面显示率，多切面序贯扫描法在20～28孕周胎儿心脏畸形检出率和心脏畸形合并其他畸形检出率分别为0.39%和24.14%，显著高于横切面法，与本文研究结果基本一致。

综上所述，因多切面序贯扫描法可对胎儿进行多个切面扫描观察，横切面结合多切面序贯扫描法，不仅提高胎儿检测显示率，利于观察胎儿心脏发育情况，同时可提高胎儿先天性心脏病畸形以及先天性心脏病畸形合并其他器官畸形检出率，临床应用价值较高。另外，本研究不足之处在于没有设立孕妇妊娠后胎儿心脏检查以及对终止妊娠胎儿病理解剖金标准，横切面结合多切面序贯扫描对心脏畸形检出和心脏畸形合并其他器官畸形检出的准确性尚需要进一步的研究。

[1] 赵书平,王薇,苟永贤,等.三血管切面在产前诊断胎儿心脏圆锥动脉干畸形中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(11):97,47.

[2] 赵书平,王薇,苟永贤,等.产前超声检查诊断94例胎儿心脏圆锥动脉干畸形分析[C]// 中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会,2014.

[3] 何怡华. 胎儿心脏病产前产后一体化管理模式初探[J].中华医学超声杂志·电子版,2016,13(8):561-563.

[4] 郭宁,王玲.胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1141-1144.

[5] 苏海砾,王安辉,陈晓媛,等. 先天性心脏病发病与多种非遗传性危险因素暴露之间相关性的回顾性研究[C]//中国超声医学工程学会全国超声心动图学术会议,2014.

[6] 查长松,黄月红,戚丽,等.胎儿严重先天性心脏畸形36例的产前超声诊断分析[J].实用医药杂志,2014,31(9):810-811.

[7] 张艳,马春芳,杨碧芳.产前超声诊断胎儿畸形类型及妊娠结局分析[J].河北医药,2016,38(5):726-728.

[8] 彭雪芳,胡双龙,王蕾,等.超声多切面序贯扫查法与横切面法在胎儿颅脑筛查中的应用价值[J].山东医药,2013,53(41):72-73.

[9] 强燕.张掖市2011-2012年出生缺陷情况分析[J].中国生育健康杂志,2013,19(5):404-406.

[10]李恩敏.产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值分析[J].现代医用影像学,2016,25(4):667-670.

[11]罗德清,陈欣林,朱霞,等.产前超声和MRI在诊断胎儿畸形中的应用[J].中国医学影像技术,2016,32(4):586-590.

[12]马小卿,苏向珍,李连香,等.产前超声筛查胎儿畸形的临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(2):301-303.