多层CT灌注成像与胃癌病理分化程度的关系研究

左勤学

(湖南省郴州市第一人民医院放射科，郴州市 423000)

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多层CT灌注成像与胃癌病理分化程度的关系研究

左勤学

(湖南省郴州市第一人民医院放射科，郴州市 423000)

目的 探讨多层CT灌注成像与胃癌病理分化程度的关系。方法 选取胃癌患者 84例，将印戒细胞癌、黏液细胞癌、低分化腺癌设为低分化组，中、高分化腺癌设为高分化组，又根据病理分期分为早期与中晚期，术前1周进行40层螺旋CT灌注扫描。比较患者血流量(BF)、Patlak血容量(PBV)、达峰时间(MTT)和Patlak表面通透性(PPS)参数。结果 随着胃癌分化程度的升高，BF值、PBV值、PPS值均呈下降趋势，而TTP值升高；低分化程度胃癌TTP值、BF值、PBV值、PPS值与高分化组比较， 差异有统计学意义(P<0.01)。早期胃癌BF值、PBV值及PPS值均显著低于晚期(P<0.05)。结论 不同病理分期胃癌TTP、BF、PBV、PPS灌注参数比较结果提示，MSCT灌注成像可在一定程度上反映胃癌恶性程度。

多层CT灌注；胃癌；病理分期；灌注参数；血流

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高。目前主要在术前通过多层螺旋CT(multi slice spiral CT，MSCT)评估胃腔的形态结构及周围脏器情况，对肿瘤性质、形态及位置进行评估以选择有效的治疗方法，采用手术切除以达到延长生存期的目的。治疗效果及预后与肿瘤分期、浸润程度、TNM分期密切相关，MSCT可对肿瘤形态结构进行准确评价，而无法对肿瘤动态血流、血管状态及功能进行评估[1]。本研究采用MSCT灌注成像技术对不同病理分化程度的84例胃癌患者进行术前评估，比较MSCT灌注参数与病理分化程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年至2014年在我院就诊的胃癌患者84例，术前1周行40层螺旋CT灌注扫描，术后取组织活检均证实为不同分化程度胃癌。男51例，女33例，患者年龄39～78(66.15±17.48)岁，术前均未进行抗肿瘤治疗，术后组织病理学活检结果显示低分化腺癌28例，中分化腺癌26例，高分化腺癌26例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌2例。将印戒细胞癌、黏液细胞癌、低分化腺癌设为低分化组，中、高分化腺癌设为高分化组，分别为48例和36例；根据病理分期分为早期与中晚期，分别为41例和43例。

1.2 MSCT灌注方法及图像分析

1.2.1 扫描方法 患者均在术前1周进行多层CT灌注扫描。检查前空腹8 h以上并饮用温开水800～1 200 mL，检查前15 min肌注山莨菪碱20 mg抑制胃蠕动，检查时再饮水200～300 mL使胃充盈、胃壁舒展，病变部位显示更加清晰。仰卧位并绑腹带限制腹式呼吸，扫描时尽量避免大幅度呼吸。采用SIE-MENS SOMATOM Sensation 40螺旋CT，先行上腹部平扫，选取肿瘤最大面为灌注层面。采用体部灌注扫描序列以病灶最大层面为中心进行灌注扫描，扫描模式为固定4层的连续动态扫描模式，层厚5 mm，同一层面连续扫描40次，管电压120 kV，管电流100 mA，视野及重建间隔时间可根据需要选择。对比剂注射量为50 mL，速率为3 ml/s。注射开始后10 s进行扫描，重建层厚为lem，无间隔，扫描时间为60 s。

1.2.2 图像分析 所有图像传送至Syngo MM-WP后处理工作站，运用Syngo Body Perfusion CT灌注功能软件进行分析。动脉输入指定在腹主动脉内，绘制感兴趣区(region of interest，ROI)时间密度曲线。ROI位于病灶强化的最明显处，避开肉眼可辨坏死囊变影、血管影，选择灌注参数： ①血流量(blood flow，BF)；②达峰时间(time to pea，TTP)；③Patlak血容量(patlak blood volume，PBV)；④Patlak表面通透性(patlak permeability surface，PPS)。处理软件自动计算出肿瘤的相关灌注参数值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同病理分化程度胃癌多层CT灌注成像参数比较 随着胃癌分化程度的升高，TTP值升高，而BF值、PBV值、PPS值均呈下降趋势。低分化程度胃癌TTP值、BF值、PBV值、PPS值与高分化组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。 见表1。

表1 不同分化程度胃癌多层CT灌注成像参数比较 (x±s)

注：*与低分化组比较，P<0.05。

2.2 不同病理分期胃癌多层CT灌注成像参数比较 根据病理分期将患者分为胃癌早期及晚期，两组TTP值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；早期BF值、PBV值及PPS值均显著低于晚期。随着胃癌晚期病变，BF值、PBV值及PPS值均有升高趋势，与早期胃癌比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病理分期胃癌多层CT灌注成像参数比较 (x±s)

注：*与低分化组比较，P<0.05。

3 讨 论

消化系统肿瘤中，临床上最常见之一即是胃癌，其预后情况与病理分级、分期以及肿瘤分化的程度联系较为密切[2]。目前公认早期诊断在改善胃癌患者预后的工作中意义重大，是一项基本策略，而常用在胃癌诊断中的影像学方法主要为多层螺旋CT灌注成像，其能通过灌注参数体现肿瘤标志物的情况，有效提高诊断准确率[3]。

CT灌注成像是指静脉注射造影剂的同时对选定的层面进行连续动态扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线(TDC)，横坐标为时间、纵坐标为注药后增加的CT值，观察造影剂在器官中浓度的变化而反映组织灌注量的变化[4]。根据TDC曲线利用不同的数学模型计算出灌注参数，从而评价组织器官的灌注状态。影响灌注扫描及参数测定的因素主要包括：造影剂的量及注射流率、兴趣区域(ROI)的选择及呼吸运动的影响[5]。CT灌注参数对肿瘤评价的研究较多，PPS参数可以反映肿瘤血管的生成情况及成熟度[5]，胃癌多层螺旋CT灌注成像参数在微血管密度观察、胃癌诊断、术前评估及分期中具有重要的临床价值[6]。采用CT灌注成像不仅可以观察肿瘤形态学信息，还能够提供肿瘤血流动力学信息；同时胃癌组织的血管通透性将影响到化疗药物在肿瘤内的聚集，对胃癌PPS值的测定可能有助于预测化疗效果及药物剂量。

本研究结果显示，低分化胃癌组TTP值显著低于高分化组(P<0.05)，而BF值、PBV值、PPS值均高于高分化组(P<0.05)，提示随着分化程度升高，TTP值呈升高趋势，而BF值、PBV值、PPS值呈降低，反映了不同病理分化程度胃癌患者在血流动力和血管功能方面有差异性，与颜显杰等[7]报道一致；而Hallinan等[8]研究发现，在不同分化胃癌分期及有无淋巴结转移组间，PF、PEI、BV及TTP灌注参数比较，差异均无统计学意义，与本研究结果不同，提示不同图像分析软件、数学模型的应用及检查方法的不同均可能影响参数结果。本研究显示，胃癌晚期BF值、PBV值及PPS值均显著高于早期(P<0.05)，提示随着胃癌晚期病变，肿瘤浸润程度越高，局部肿瘤新生血管的数量就越多，通透性越大，PPS值就越大，与朱勇等[9]报道相符。张颖颖等[10]发现，胃癌患者血液中的肿瘤标志物水平如CA199、AFP、CEA、CA72-4等，与灌注参数中的PEI、Perfusion、PPS呈正相关关系，而与TTP则呈负相关关系。这显示CT灌注参数对患者肿瘤标志物水平有一定的体现能力，其原因推测或与肿瘤标志物显著升高诱使病灶血管的内皮细胞间隙增大，造成血管内皮的通透性增加，以此种原理影响CT灌注参数，提示灌注PPS参数可作为胃癌病理分期的参考依据。

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R 735.2

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1673-6575(2017)02-0251-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.28

2016-12-31

2017-02-27)