整合内窥镜及影像技术在妇产科解剖教学中的应用研究▲

房 昭 詹雪梅 甄沛林 潘 贤 左克扬

(中山大学附属江门医院 1 妇科；2 科教科；3 放射科，广东省江门市 529030)

整合内窥镜及影像技术在妇产科解剖教学中的应用研究▲

房 昭1詹雪梅1甄沛林2潘 贤2左克扬3

(中山大学附属江门医院 1 妇科；2 科教科；3 放射科，广东省江门市 529030)

目的 研究整合内窥镜及医学影像技术形成多媒体辅助妇产科解剖教学的效果及意义。方法 将临床专业基础教育阶段学生68名随机分为观察组及对照组，每组34名。观察组采用整合内窥镜及影像技术形成的多媒体辅助教学，对照组采用传统挂图及模型辅助教学。结果 观察组理论考核成绩为(71.9±7.2)分、术中解剖实践考核成绩为(64.0±10.9)分，均明显优于对照组(68.5±10.4)分和(58.0±11.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总体教学满意度为97.1%(33/34)，明显高于对照组85.3%(29/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统教学模式相比，整合内窥镜及影像技术形成多媒体辅助妇产科解剖教学与临床紧密结合，直观生动，有助于提高教学质量。

解剖学；妇产科；内窥镜；医学影像学；多媒体教学

在妇产科基础教学中，女性生殖系统解剖作为整个课程的起点非常重要。然而其内容枯燥抽象，使得课程教学成为难点。我们对34名临床专业基础阶段的学生，在女性生殖系统解剖教学课程中引入妇科内窥镜及医学影像学整合技术形成的多媒体辅助教学，取得满意效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年9月至2016年4月我院临床专业基础教育阶段学生68名作为研究对象。其中男生32名，女生36名，年龄21～24(21.4±0.8)岁。将所有学生随机分为观察组和对照组，每组34名。两组学生的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组学生均采用《妇产科学》第8版，按照教学大纲进行女性生殖系统解剖章节的理论教学。观察组学生在课堂中引入妇科内窥镜及医学影像学整合的多媒体技术辅助教学，对照组使用传统挂图及模型进行教学。两组学生均于课程结束两周后进行该章节基础理论知识突击考试，于妇产科实习阶段进行术中解剖实践考核，同时调查学生对教学方法的满意度。引入妇科内窥镜及医学影像学整合的多媒体教学，具体操作方法如下：①整合妇科阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等内窥镜技术，详细展示外生殖器以及阴道的构造形态、宫颈及宫腔的内部构造、子宫附件的形态及周围脏器的解剖关系、盆腔内血管、淋巴及神经的活体形态；②整合血管介入技术、动脉CTA成像、静脉CTV成像、MR、骨关节VR重建技术，对骨盆、盆底肌肉、盆腔内血管网进行三维展示。

1.3 观察指标 ①理论知识考核：按教学大纲的要求，对女性生殖系统解剖章节需要掌握的理论知识进行考核，考试形式为客观选择题，满分100分。②术中解剖实践考核：两组学生于进入妇产科实习阶段，在作为助手参与手术的过程中，由主刀医生随机进行活体女性生殖系统解剖名称及位置口试，共考核10个位点，满分100分。③满意度评价：实习结束后，对学生针对女性生殖系统解剖章节教学方法进行满意度调查，采用自制调查问卷。满意度分三档：非常满意、满意、不满意。同时收集学生的建议。

1.4 统计学分析 对所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论知识考核和实践考核成绩比较 将两组学生的理论知识和术中解剖实践考核成绩进行比较，观察组学生成绩明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生的理论考核及实践考核成绩比较 (x±s，分)

2.2 满意度比较 两组学生对教学内容设计、课堂氛围及总体满意度的比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而对教学设施、教学时间安排与知识量方面的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

3.1 女性生殖系统解剖教学的困难和压力 在妇产科专业理论课教学中，女性生殖系统解剖作为整个课程的基础非常重要。虽医学生在大学一年级已学习过解剖，但经过三年，脑海中残存记忆不足以与妇产科所学生殖系统的精细解剖相对应，且尸体解剖与活体形态之间存在较大差异。故在大学四年级的妇产科教学中，必须重新学习女性生殖系统解剖，并加强临床见习，以更好地理解吸收所学理论。但是，随医学院校的扩招以及各级医院的功能定位差异化，使得临床实践的教学资源变得极其短缺，学生临床实践机会大大减少。

另外，随着患者自我保护意识的不断增强，对医疗质量的期望值越来越高，很难说服患者接受临床示教[1],特别是女性生殖系统这一相对特殊的结构区域，患者很难接受为了示范教学而长时间地展露在众人面前。同时，内生殖器及血管、淋巴和神经属于盆腔内结构，在常规见习体检中不能有直观的印象，如采用传统的教学模式教学，由于其名词繁多、内容枯燥、逻辑性不强，教师劳动强度大、教学效率低、教学效果差，出现教师难教、学生难学的两难境地[2]。故而我们需寻求更有效的教学方法，使学生更直观立体地学习女性生殖系统解剖知识。

3.2 女性生殖系统解剖的临床再学习优势 内窥镜技术发展至今已逾百年，是一种可视的腔内检查技术[3]。随妇科内窥镜技术的进步，这个过程可以被记录再现以及重复学习。①阴道镜检查可以充分观察外生殖器以及阴道的构造形态；宫腔镜检查自宫颈外口逐步进入宫腔，可详细了解宫颈及宫腔的内部构造；腹腔镜手术视野广泛，既可以纵观全局，又可以局部放大，对子宫各韧带和输卵管卵巢结构可清晰展示，对子宫和周围脏器的关系亦有立体的观感；特别是目前保留神经的腹腔镜广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫、腹主动脉淋巴结清扫术已开展，盆腔内血管、神经和淋巴的活体形态都可以保真观察。上述所有内窥镜检查及手术均可以用视频形式保存再现。②血管介入技术和CT/MR检查也是妇产科常用辅助技术，血管介入技术可突出显示子宫血管网；动脉CTA成像、静脉CTV成像可更细致地区分动静脉；骨关节VR重建技术可对骨骼进行三维立体重建；在MR领域，可对盆底肌肉进行三维成像。上述所有检查均有数字影像资料。有学者研究，三维重建图像能够清晰显示盆底部肌肉与骨性结构，膀胱、子宫及直肠等三维解剖关系，重建盆腔动脉三维结构用彩色、透明或任意组合显示，经不同角度观察、整体显示清晰、立体感强[4]。

3.4 整合再利用妇科内窥镜及医学影像技术形成多媒体支持教学的意义 本研究针对女性生殖系统解剖课程难以与临床见习相结合的矛盾，筛选了临床丰富的内窥镜视频资料以及辅助检查影像资料，按教材的要求及学习顺序进行整合。充分利用阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及MR、CT、血管介入技术等不同的解剖结构及区域优势，综合构建一个比较完整的女性生殖系统解剖视频，引入到女性生殖系统解剖章节的理论教学中，给学生提供一个接近于活体解剖的再现。本研究结果显示，观察组学生的总体满意度与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，同学反馈在理论学习中引入整合再利用妇科内窥镜及医学影像的多媒体技术，内容较为新颖，贴近临床，符合医学院校中期学生由基础逐渐走向临床的阶段特点。可以使注意力集中，激发学习解剖的兴趣，同时临床教学气氛明显活跃。通过学生考核，发现观察组理论考试及实践考试成绩与对照组对比有显著提高，取得了良好的教学效果。

医学是一门实践科学，采用多种教学方法进行实践知识的示范和传承对临床医生的成长意义深远[5]。如充分利用信息技术的进步，教师在线答疑并指导学生通过互联网获取更多医学信息资源[6]。在未来教学中，我们还可以利用多媒体的交互性，将教学资料与相关教学网络相结合，构建一个内容丰富的教学平台，实现教学资源的共享，制作符合学生认知规律的教学软件，引导学生积极将医学生思维向临床医生思维转化，以期使学生能够更好地把临床实践与基础理论相联系，将来顺利投入临床工作。

[1] 王明,高碗丽.利用内窥镜数码系统提高妇科见习教学质量[J].中国医疗前沿,2012,7(23):86-87.

[2] 高云强,计雁林.解剖学教学中应用多媒体的体会[J].黑龙江医学,2012,36(2):140-141.

[3] 张杏琴.内窥镜在消化内科基础教学中的应用[J].中国高等医学教育,2012,(6):83,127.

[4] 李一春,杨文军.三维可视化技术在妇产科学教学中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2009,11(4):496-497.

[5] 范懿隽.寓教于乐—妇产科临床实习教学体会[J].现代医药卫生,2014,30(13):2067-2068.

[6] Han H,Nelson E,Wetter N.Medical students′ online learning technology needs[J]. Clin Teach,2014,11(1):15-19.

广东省普通高等医学院校临床教学基地教学改革研究重点项目

G 420

A

1673-6575(2017)02-0246-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.26

2017-01-14

2017-03-11)