社区慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍相关因素研究进展

马秉

【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是社区常见的慢性疾病，时常合并认知障碍，对患者造成严重的影响。对社区COPD患者认知障碍的相关因素进行分析有助于针对性预防措施的开展，对患者有利。而由于COPD发生机制复杂，动物模型模拟COPD的病理变化十分困难，因此仍然以临床研究为主体，目前发现的COPD患者认知障碍相关因素主要包括缺氧、疾病严重程度、睡眠、吸烟及情绪等，尚不全面，相信随着该领域的不断研究，COPD的发病机制逐渐明晰，对COPD导致认知障碍的认识加深，会发现更多的影响因素，对预防工作的开展有利。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 社区； 认知障碍； 相关因素； 进展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.085 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）10-0158-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的疾病，其急性加重期病情严重，可能导致生命危险。目前因为环境污染，生活习惯改变等原因，COPD的发生率正在逐年升高[1-2]。目前其患病率在全球人口中接近1%。而目前的研究对COPD的发生原因尚未完全明确，因此治疗和预防均较为棘手[3]。目前的研究表明，COPD合并多种肺外损害，认知障碍是其中较为严重的一种，COPD对中枢神经系统产生的明显损害会引起认知功能显著下降，而COPD合并认知功能障碍势必会给患者正常的生活带来更大的影响，并且认知障碍有可能增加COPD患者急性加重风险[4]。因此在COPD的研究中，对认知障碍相关的研究一直属于临床热点。本文对社区COPD患者认知障碍的相关因素研究进展进行总结，现综述如下。

1 COPD与认知障碍

目前临床已经证实了COPD患者有较高的认知功能障碍发生率，国内研究人员李新玲等[5]选择60例COPD患者及同期健康志愿者，对其进行了认知功能评分，比较了两组患者的认知功能。结果显示，COPD组患者注意力、语言、执行功能、记忆、计算能力等均较对照组更低。采用沙美特罗替卡松和氧疗对患者进行了治疗，发现经过治疗后，COPD组患者各项认知功能评分有了明显的提高。说明COPD与认知障碍之间存在密切的联系。而国外研究人员Villeneuve等[6]也进行了类似的试验，入选的中重度COPD患者MCI患病率较健康志愿者更高。因此上述文献均说明了COPD可能直接导致认知障碍的发生，而由于COPD是多因素诱发的综合征，发病机理相当复杂，因此关于COPD导致的认知障碍的发生机理也难以阐明，有学者认为其和患者的低氧血症程度相关，并且随着COPD的进展，患者会逐步出现记忆障碍、心理损害和嗜睡等症状，可能与机体长期有效氧储量不足，导致中枢神经系统损害有联系。

2 社区COPD患者认知障碍的相关因素研究

2.1 吸烟

吸烟是COPD重要的发病因素之一，大量文献显示吸烟可能导致COPD的发病率上升[7-8]。而我国社区目前宣传吸烟危害的工作虽然正在进行，但收效并不明显，吸烟者仍然较多。而吸烟是否和COPD患者认知障碍存在关系目前尚存在争议，有学者认为，长期吸烟导致的脑动脉硬化和大脑血供不足，致使神经细胞发生病变，可能引发认知功能障碍，而目前尚无报道称长期吸烟的COPD患者合并认知功能障碍的比例高于由其他原因导致COPD的患者，因此对于吸烟是否为COPD患者认知障碍的相关因素还需要大量的临床研究证明。

2.2 缺氧

缺氧会确切导致COPD患者认知障碍的发生，也是COPD患者出现认知障碍最重要的危险因素之一[9]。全身器官的氧供应减少可能会出现各种作用，导致认知障碍。戈艳蕾等[10]对老年COPD-OSAHS重叠综合征患者的血清低氧诱导因子-1α和内皮素1水平进行了检测，发现病例组患者血清ET-1及HIF-1α水平明显高于对照组，同时不同认知功能评分的患者HIF-1α与ET-1水平也存在差异。在缺氧发生时，大脑海马区受损，产生HIF-1α。低氧导致的血管收缩和缺氧对内皮细胞分泌的影响，导致ET-1增多，机体依靠分泌HIF-1α提高对低氧的耐受性，因此两者的水平即反应了患者COPD的严重程度，也一定程度上反映了认知障碍的严重程度。

2.3 病情严重程度

社区COPD患者的病情严重程度与患者认知功能密切相关，有报道称肺功能损害程度越重、血氧分压越低的患者认知功能评分越低，将COPD患者按照严重程度分级，并且调查各级患者的认知功能，可发现患者的认知障碍所占比例有逐级增加的趋势[11-12]。而病情严重程度与认知障碍的相关性机理是综合性的，在未能完全阐明COPD的发生机理前，其与认知障碍的作用机理也尚不明晰。仅能猜测病情严重的COPD患者缺氧更加严重，或者因二氧化碳潴留、睡眠质量、情绪等导致了认知功能障碍出现[13]。

2.4 病程

COPD的病程长短对认知功能有所影响，COPD病程较长的患者长时间处于大脑缺氧状态，自由基大量生成，神经损伤、炎性反应等更加严重，因此造成认知障碍的可能性更大[14]。有研究对COPD病程和认知障碍之间的关系进行了探讨，发现病程在5年以下的患者较病程5年以上的患者更不容易患上认知障碍。

2.5 睡眠障碍

绝大部分的COPD患者存在程度不同的失眠症状，对患者生活质量影响较大。而慢性失眠导致的注意力、执行能力、记忆力下降可能是导致认知障碍的相关因素[15-16]。而一些病情严重的COPD患者伴有严重的睡眠呼吸紊乱、夜间咳嗽频发，出现呼吸困难。长期夜间处于二氧化碳潴留和机体缺氧状态也是导致患者中枢神经系统受到影响的可能原因[17]。

2.6 情绪因素和社会因素

疾病和心理上的相关性是现代病因学研究的重要课题之一，COPD患者由于症状严重，生活质量受到较大的影响，因此或多或少会出现情绪低落[18-19]。而严重的COPD患者可能会出现焦慮及抑郁情绪。焦虑和抑郁情绪对患者危害很大，可能导致患者消极面对治疗，治疗信心缺失，对疾病的治疗不利[20-21]。而情绪问题严重的COPD患者出现认知障碍的可能性也更高。社会因素也对认知功能存在不利影响，有加速认知损害作用，患者外出活动受限，减少与社会的接触，会有更高的认知障碍风险出现，人类思维的活跃程度与接受外界信息的刺激呈正相关，而患者接受外界的信息减少，因此起初可能会出现轻度的交流障碍，进而形成自闭，最终出现严重的认知功能障碍[22-23]。

3 社区慢性COPD患者认知障碍的预防对策

针对社区COPD患者认知障碍发生的相关因素，可进行有针对性的预防。建立分级预防制度，病程较长和病情较为严重的COPD患者为认知障碍发生的高危患者，应该特别重视。在社区中宣传吸烟危害健康，减少主动吸烟和被动吸烟带来的危害[24-25]。利用氧疗等措施改善患者机体缺氧情况，以减少认知障碍的发生风险。给患者带来更多的人文关怀和心理干预，避免严重的不良情绪导致的认知障碍发生。

总之，COPD是社区常见而严重的慢性疾病，合并认知障碍的COPD患者生活质量会受到严重的影响。COPD的发生机制复杂，尚未彻底明晰，因此对COPD合并认知障碍的相关因素研究也较为困难。目前发现吸烟、缺氧、病情严重程度、病程、心理因素等可能关系到社区COPD患者认知障碍的发生，在社区中开展有针对性的预防措施可能对避免COPD患者认知障碍有利。

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（收稿日期：2016-12-21）

①田东县人民医院 广西 田东 531500